Transtornos do Movimento

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Transtornos do Movimento
Parkinsonismo
Definições:
Síndrome clínica considerada o protótipo dos transtornos hipocinéticos
Relaciona-se com déficits de dopamina, neurotransmissor produzido nos núcleos da base
É caracterizado pela presença de bradicinesia associada a pelo menos uma das seguintes: 
tremor de repouso (baixa frequência e alta amplitude), hipertonia (rigidez em roda 
denteada) e instabilidade postural
O tremor piora com esforço mental e estresse
📌 Outros achados importantes são hipomimia (redução da expressão facial), 
micrografia, marcha parkinsoniana (pequenos passos, virada em bloco) e 
micrografia
Etiologia:
Doença de Parkinson: sintomas de aspecto unilateral e assimétrico, com resposta à terapia 
dopaminérgica
Causas atípicas: apresentam distribuição bilateral e comprometimento de outros sistemas 
que não o piramidal 
📌 As principais formas de parkinsonismo atípico são paralisia supranuclear 
progressiva (paralisia do olhar vertical p/ baixo e quedas precoces, com sinal 
do bieja-flor na RNM), atrofia de múltiplos sistemas (ataxia cerebelar, 
disfunção erétil, hipotensão postural - hipersinal em cruz na RNM), demência 
por corúsculos de Lewy (parkinsonismo e queda cognitiva iniciada em menos 
de 1 ano), parkinsonismo vascular (sintomas piores em MMII) e doença de 
Wilson (comum em < 40 anos, apresenta sintomas neurológicos, psiquiátricos e 
alterações hepáticas, hematológicas e cardíacas - sinal do panda em núcleos da 
base e tronco)
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Doença de Parkinson
Etiologia:
Doença neurodegenerativa marcada por perda de neurônios dopaminérgicos, 
especialmente na substância negra 
Esse processo está associado a formação de depósitos de alfassinucleína
Ocorre esporadicamente, com pouca influência de histórico familiar positivo
Pode se desenvolver em qualquer faixa etária, mas é mais comum após os 50 anos 
(incidência proporcional a idade)
É ligeiramente mais comum no sexo masculino
Quadro clínico:
Abrange os quatro sinais clássicos do parkinsonismo (descritos acima), 
caracteristicamente assimétricos e de início unilateral
Com a progressão da doença, o outro lado do corpo pode ser afetado
Outras manifestações não motoras incluem depressão, hiposmia, mudanças emocionais, 
transtornos do sono, constipação, sialorreia e dificuldades de deglutição
Diagnóstico: 
É definido na presença de parkinsonismo assimétrico associado a boa resposta à terapia 
dopaminérgica e a ausência de sinais atípicos
Devem ser identificadas possíveis causas reversíveis de parkinsonismo secundário 
(uso de fármacos, intoxicações, TCE, vasculopatias)
Manifestações clínicas ao longo da evolução da doença de Prkinson
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Exames de neuroimagem funcional e a cintilografia cerebral, por utilizarem marcadores de 
dopamina, podem auxiliar no diagnóstico
Esses exames não são obrigatórios!
Tratamento: 
> 65 anos OU comprometimento intenso: emprega-se levodopa + benserazida ou 
carbidopa + levodopa DR/BD, ambas com a mesma posologia (iniciar com 100 + 25 VO 
de 6/6 horas, progredir conforme resposta)
Pacientes jovens OU sintomas leves: optar por pramipexol (dose inicial de 0,125 mg VO 
3x/dia, com alvo de 1,5 mg/dia em 3 tomadas), selegilina (5-10 mg VO 1x/dia) ou 
amantadina (1 cp VO 2x/dia) 
📌 Apesar de apresentar pior resposta às medicações, as formas de parkinsonismo 
apresentam o mesmo tratamento sintomático que a Doença de Parkinson
Em caso de refratariedade ou efeitos colaterais importantes, pode ser indicada a 
abordagem cirúrgica por ablação ou estimulação cerebral profunda
Coreia
Definições:
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Distúrbio hipercinético marcado por movimentos involuntários de curta duração e início 
abrupto, apresentando aspecto migratório
A Doença de Huntington é a principal causa hereditária de coreia
Em crianças, a coreia de Sydenham é uma importante etiologia adquirida
Doença de Huntington
Etiologia:
Quadro degenerativo de origem genética autossômica dominante
Pode surgir em qualquer idade, porém o período de maior incidência é entre 30 e 50 anos
Apresenta sobrevida média de 15 anos
Quadro clínico:
Cursa com alterações cognitivas, depressão e agressividade, além da coreia
Diagnóstico requer confirmação por teste genético
Tratamento:
Apresenta caráter sintomático, com a olanzapina (5-10 mg VO 1x/dia e aumentar de 
acordo com a necessidade), risperidona (1 mg VO 2x/dia, aumentando se necessário) e o 
haloperidol (0,5-5 mg VO 2-3x/dia) figurando como principais escolhas
Para o controle pontual de episódios graves, benzodiazepínicos, como o clonazepam 
(iniciar 0,5 mg/dia em 2 doses) podem ser usados
Podem ser instituídas medidas não farmacológicas, como acompanhamento fisioterápico e 
psicoterápico, além de suporte nutricional
Coreia de Sydenham
Etiologia:
Relaciona-se com infecções por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A, fazendo parte 
dos critérios maiores para diagnóstico de febre reumática
Há mimetismo entre antígenos do estreptococo e antígenos neuronais
Diagnóstico:
É clínico, devendo ser pensado em quadros de coreia aguda em crianças
Todos os indivíduos devem ser submetidos à avaliação cardíaca
A detecção de anticorpos ASLO e anti-DNAse também auxilia a confirmar a condição
Tratamento:
Consiste no uso de medicações sintomáticas para a coreia, como haloperidol (1 mg/dia 
VO dividida em 2 doses, aumentando 0,5 mg a cada 3 dias, até atingir a dose máxima de 5 
mg/dia), ácido valproico (10 mg/kg/dia VO, aumentando 10 mg/kg a cada semana até 
dose máxima de 30 mg/kg/dia) ou carbamazepina (7-20 mg/kg/dia VO dividida em 2 
doses.)
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Deve ser realizada profilaxia com penicilina benzatina mensalmente por 10 anos (ou até 
os 21 anos, se houver cardite)
Tremores
Definições:
Movimentos involuntários, hipercinéticos e rítmicos que podem surgir em repouso, por 
intenção ou por alteração postural
O estresse emocional, assim como o uso de medicações, pode exacerbar tremores 
fisiológicos
Tremor Essencial
Etiologia:
É a causa mais comum de tremores
Observa-se histórico familiar positivo em 50% dos casos
Quadro clínico:
Caracterizado por tremor cinético (durante o movimento) e postural, com alta frequência e 
baixa amplitude, de caráter simétrico
Uma característica típica do quadro é a melhora dos sintomas após o consumo de 
álcool
O acometimento primordial é nos membros superiores e/ou cervical, mas também pode se 
estender aos membros inferiores ou a voz
Diagnóstico:
É clínico, determinado pela presença de sintomas bilaterais em mãos e braços, sem outros 
sintomas neurológicos, normalmente se estendendo por > 3 anos
Tratamento:
Costuma apresentar boa resposta a propranolol (20 mg VO, 1x/dia) ou primidona (25 mg 
VO, 1x/dia)
Distonia
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Definições:
Movimentos hipercinéticos arrítmicos com manutenção de postura anômala e contração 
sustentada de antagonistas e agonistas 
O paciente pode adotar truques sensitivos para melhorar os sintomas
Distonia generalizada:
Acomete principalmente crianças, com componente genético
Apresentam mau prognóstico, com elevado índice de incapacidade
Há baixa resposta ao tratamento, com possível indicação para estimulação cerebral 
profunda
Distonia focal:
É mais comum em adultos
Predomina em região cervical, nas mãos (câimbra do escrivão) ou nas pálpebras
O tratamento é feito com toxina botulínica, tendo como objetivo a desenervação do 
músculo afetado
Tiques
Definições:
Os movimentos têm aspecto bizarro (muito imprevisíveis), podendo ser suprimidos 
brevemente (urgência), seguido por sensação de alívio
Início principalmente durante a infância ou adolescência
Pode ser causado por síndrome de Tourette, uso de drogas ou lesões estruturais
Na síndrome de Tourette podem haver associações entre tiques motores e verbais, 
com palavras inapropriadas
A abordagem terapêutica é direcionada especialmente à psicoterapia (cognitivo-
comportamental)