Urticária e angioedema - Dr Alef Lamark Alves Bezerra

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1 Urticária e angioedema 
Dr. Álef Lamark 
URTICÁRIA E ANGIOEDEMA 
 
URTICÁRIAS FÍSICAS 
 Não físicas: colinérgica, de contato e aquagênica. 
 O paciente pode mostrar simultaneamente > 2 formas induzidas de urticária. 
Urticária Crônica Espontânea (UCE) + Urticária Física (UF) = pior prognóstico. 
• Dermografismo sintomático é quando ocorre prurido. 
• Urticária por Pressão Tardia (UPT): podem ocorrer a partir de 30 minutos 
após estímulo sustentado da pele, faz edema e às vezes 
angioedema/eritema; teste de Warin com bolsa. 
• Urticária ao frio: primária ou secundária (crioglobulinemia, vasculites, 
medicamentos); teste do cubo de gelo e temptest. 
• Urticária solar: lâmpada de projetor de slides, lâmpada infravermelha, luz 
fluorescente solar ou negra; lâmpada a 10 cm marcando área de 1 cm3. 
• Urticária ao calor: rara. 
• Urticária/Angioedema fibratório. 
É interessante testar urticária ao frio e dermografismo sintomático, as outras 
testa só se sintomas. 
Na presença de Urticária Física, tem-se que pesquisar urticária induzida. 
 
 
URTICÁRIA CRÔNICA ESPONTÂNEA 
 
Urticária = Urtica e Angioedema. 
Urtica: 1~24h. 
Angioedema: < 72h. 
Achado mais característico: prurido. 
Mediador: histamina 
Anti-histamínicos de 1ª geração: reduz sono REM e cognição. 
Esquema de tratamento com anti-histamínicos de 2ª geração: 
 Aumenta a dose até 4x -> Imunobiológicos. 
 Aumenta a dose ou associa outro anti-H1 2ªG ou antileucotrieno -> 
Imunobiológico. 
 
 
 
2 Urticária e angioedema 
Dr. Álef Lamark 
OMALIZUMABE NO TRATAMENTO DAS URTICÁRIAS 
 
 Anticorpo monoclonal humanizado anti-IgE atuante impedindo que IgE ocupe o 
receptor do mastócito, reduzindo a ação do mastócito. 
 É possível realizar retratamento. 
 O omalizumabe é mais seguro e eficaz do que a ciclosporina no contexto de 
urticária. 
 Antes de iniciar o tratamento se deve avaliar a atividade (VAS7), controle (UCT) 
e qualidade de vida. 
 Quanto maior a IgE total, melhor a resposta pelo omalizumabe. 
 Esse medicamento é seguro. 
 Anti-H1 podem não ser mais necessários para pacientes com urticária 
controlada por omalizumabe. 
 Esquema de tratamento: omalizumabe 300mg -> não responde ou responde 
parcial -> aumenta a dose -> não responde ou responde parcial -> associa 
ciclosporina. 
 
 
ANGIOEDEMAS: como investigar e tratar 
 
C4, C1, INH. 
Angioedema (AE) idiopático: tratamento: anti-H1 até 4x a dose, ciclosporina, 
omalizumabe... 
AE adquirido: tratamento da crise: concentrado de C1-INH-humano, inibidor de 
calicreína (ecalantide), icatibanto, plasma-fresco, traqueostomia, IOT, suporte na 
ventilação. 
 
 
ANGIOEDEMA HEREDITÁRIO: novidades terapêuticas 
 
Plasma fresco. 
 Dose: 400mL/2U (280~560) – pode repetir a dose. 
 Tempo para resolução: 4h (2~12h). 
Icatibanto costuma ter boa resposta e pode ser usado em crianças e adultos. 
 
 
3 Urticária e angioedema 
Dr. Álef Lamark 
 50% tem alívio em < 1h e 90% tem alívio em < 2h. 
 Poucos EA graves. 
Inibidor de C1-INH recombinante: obtido por purificação de leite de coelhas 
transgênicas. 
 Doses fixas de 1000 ou dose conforme peso. Dose conforme peso é 
mais eficaz. 
 
 
REFERÊNCIA: resumo realizado com base nas anotações dos aprendizados 
adquiridos em 2021 no Congresso Brasileiro de Alergia e Imunologia – ASBAI.