Pneumonia na infância

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1 Emanuelly Lopes Cardoso – T9 
Pneumonia na infância 
INTRODUÇÃO 
[ Inflamação dos alvéolos e espaços aéreos terminais em 
resposta à invasão por agente infeccioso introduzido no 
pulmão → principalmente por secreções infectadas das VAS 
ou por disseminação hematogênica 
 
[ Causas não infecciosas = secundárias a aspiração de corpos 
estranhos + substâncias irritantes + pneumonia induzida por 
drogas ou radiação 
EPIDEMIOLOGIA 
[ Uma das principais causas de morbimortalidade → 
principalmente em < 5 anos 
[ Incidência de 3-4% ao ano em crianças < 4 anos e 1-2% 
em pré-escolares e escolares 
[ Casos graves não são raros 
[ IRAS = ¼ de todas as doenças e mortes entre crianças nos 
países em desenvolvimento 
[ 2-3% das IRAS evoluem para infecção do parênquima 
pulmonar → 10-20% evoluem para óbito (≅ 1,2 milhão de 
óbitos/ano) 
[ Países desenvolvidos → incidência de PAC = 10-15/1.000 
crianças/ano + taxa de internação = 1-4/1.000 crianças/ano 
→ ocorrendo principalmente em < 5 anos 
[ Fatores de risco: 
› Desnutrição 
› Baixa idade 
› Comorbidades 
› Gravidade da doença 
› Baixo peso ao nascer 
› Permanência em creche 
› Episódios prévios de sibilos e pneumonia 
› Ausência de aleitamento materno 
› Vacinação incompleta 
› Variáveis socioeconômicas + variáveis ambientais 
CLASSIFICAÇÃO/ETIOLOGIA 
 
[ Definição do agente etiológico é dificil → curso clínico muito 
semelhante + técnicas diagnósticas são de baixa 
sensibilidade, de custo elevado e com difícil acesso 
PNEUMONIA VIRAL 
[ Principal causa de PAC em < 5 anos (exclusão dos 2 
primeiros meses de vida) 
[ Responsáveis por até 90% das PAC no 1º ano de vida 
[ 50% dos casos na idade escolar 
[ Vírus mais encontrados: 
1) V. Sincicial Respiratório 
2) V. Influenza 
3) V. parainfluenza 
4) Adenovírus 
5) Rinovírus 
[ Vírus menos frequentes = varicela-zóster + corona vírus + 
enterovírus + citomegalovírus + vírus Epstein-Barr + herpes 
simples + vírus da caxumba e do sarampo + hantavírus 
[ Metapneumovírus humano (HMPV) + boca-vírus + um 
coronavírus mutante (associado à SARS) = mais recentemente 
têm sido associados à PAC 
PNEUMONIAS BACTER IANAS 
[ Responsáveis pela maior gravidade e mortalidade por PAC 
na infância 
[ Estreptococo pneumoniae (pneumococo) = principal agente 
bacteriano 
[ Outras bactérias = S. aureus + H. influenzae + Moraxella 
catarrhalis + estreptococos do grupo A 
[ Frequência de coinfecção vírus-bactéria em pacientes com 
PAC = 23-32% 
[ Crianças com alto risco para infecção pelo pneumococo: 
› Infectadas pelo vírus HIV 
› Com imunodeficiências congênitas ou adquiridas 
› Cardiopatas + nefropatas + pneumopatas crônicas (asma 
grave) 
› Diabetes Mellitus 
› Hemoglobinemia (anemia falciforme) 
› Asplenia congênita ou adquirida 
› Fístula liquórica 
› Cirrose hepática 
› Contactantes de doentes crônicos 
PNEUMONIAS ATÍPICAS 
[ Mycoplasma pneumoniae = agente mais importante + 
acarreta um quadro menos graves 
[ Ocorre durante todo o ano, com ciclos de epidemia 
[ Atinge principalmente crianças > 5 anos + ocorre em todas 
as idades, incluindo o período neonatal 
 
Principais agentes etiológicos e as faixas etárias 
RN até 3 dias 
Estreptococo do grupo B 
Bacilos Gram negativos 
Listeria monocytogenis 
RN de 3 até 28 dias 
Stafilococcus aureus 
Stafilococcus epidermidis 
Gram negativos 
1 a 3 meses 
Vírus 
Chlamydia trachomatis 
Ureaplasma urealyticum 
Streptococcus pneumoniae 
Stafilococcus aureus 
Principais FR que 
podem levar a óbito 
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4 meses a 5 anos 
Vírus 
Streptococcus pneumoniae 
Stafilococcus aureus 
Haemophilus influenzae 
Moraxella catarrhalis 
Mycoplasma pneumoniae 
Chlamydia pneumoniae 
> 5 anos 
Streptococcus pneumoniae 
Stafilococcus aureus 
Mycoplasma pneumoniae 
Chlamydia pneumoniae 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
[ Varia de acordo com a idade da criança + do estado 
nutricional + da presença de doenças de base + do agente 
etiológico 
[ Pode ser mais grave em crianças mais jovens + desnutridas 
+ com comorbidades 
PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS 
[ Tosse 
[ Febre 
› Etiologia viral = progressiva + em 24h evolui de 37,8ºC 
até 39ºC 
› Etiologia bacteriana = súbita + alta (> 39ºC) 
[ Taquipneia = sintoma de maior sensibilidade e especificidade 
› Na ausência de sibilância → crianças com tosse + 
taquipneia = classificadas como tendo PAC 
› Quando associada com sibilância → realizar diagnóstico 
diferencial = asma + aspiração de corpo estranho + 
bronquiolite aguda + TB + fibrose cística 
Frequência Respiratória (taquipneia) 
< 2 meses ≥ 60 irpm 
2 a 11 meses ≥ 50 irpm 
1 a 4 anos ≥ 40 irpm 
[ Dispneia = intensidades variáveis 
[ Tiragens subcostais 
[ Dor torácica 
[ Hipoxemia 
[ Achados do exame físico 
› Macicez à percussão 
› FTV ↑ 
› Estertores finos (crepitações) 
[ Sintomas gripais + otite média = comuns 
[ Algumas crianças podem apresentar dor abdominal → 
principalmente quando há envolvimento dos lobos 
pulmonares inferiores 
[ Crianças pequenas = dificilmente se encontram alterações 
localizadas à ausculta respiratória 
[ Sibilância ocorre com maior frequência nas crianças com 
infecções virais ou por M. pneumoniae ou C. pneumoniae 
[ Pneumonia afebril = pode ocorrer em lactentes + crianças > 
5 anos 
› Lactentes = podem cursar com antecedentes de 
conjuntivite + parto vaginal → sugerem infecção por C. 
trachomatis 
› > 5 anos = comum tosse coqueluchoide + história de 
contato com pacientes com quadro semelhante → sugere 
PAC por Mycoplasma pneumoniae 
[ Piodermites + lesões osteoarticulares antecedendo PAC grave 
(que muitas vezes cursa com empiema pleural) → pneumonia 
estafilocócica 
SINAIS DE GRAVIDADE 
[ Indicam internação imediata do paciente 
[ Pneumonia em < 2 meses = sempre grave → TTO hospitalar 
[ PAC + tiragem inter e subcostal = pneumonia grave 
[ PAC + tiragem inter e subcostal + outros sinais de gravidade 
(recusa de líquidos, convulsões, sonolência excessiva, estridor 
em repouso, desnutrição grave, batimento de asa do nariz e 
cianose) = pneumonia muito grave 
[ Diante de sinais de gravidade como tiragem subcostal, 
dificuldade para ingerir líquidos e gemência → abordagem 
deve ser imediata e resolutiva, independente da entidade 
clínica. 
Sinais de “perigo” 
Menores de 2 meses 2 meses a 5 anos 
Febre alta ou hipotermia Estridor em repouso 
Recusa do seio materno por 
mais de 3 mamadas 
Recusa de líquidos 
Sibilância Convulsão 
Estridor em repouso Alteração do sensório 
Sensório alterado com letargia 
Vômito incoercível Sonolência anormal ou 
irritabilidade excessiva 
 
Sinais de doença muito grave 
Menores de 2 anos 
Recusa alimentar Convulsões 
Sonolência excessiva Estridor em repouso 
Febre ou hipotermia Tiragem subcostal grave 
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS 
[ PAC = diagnóstico diferencial de síndrome infecciosa + IRA 
[ Síndrome infecciosa aguda 
› Criança apresenta-se com febre + prostração + sinais 
inespecíficos de infecção ou toxemia 
› Exame físico inicial não revela a causa 
› PAC pode ser investigada mesmo na ausência de 
taquipneia e tiragem subcostal 
› Anamnese detalhada → ênfase em dados epidemiológicos 
› Quadros de febre sem sinais de localização = raio-x de 
tórax pode ser utilizado como investigação 
[ Insuficiência Respiratória Aguda 
› PAC deve ser diagnóstico diferencial de outros quadros 
→ bronquiolite viral aguda + traqueobronquite aguda + 
crise de asma 
› Diferenciação é um desafio especialmente nos lactentes 
› Presença de sibilância = sinal clínico apontado como o 
principal achado que diferencia as demais condições da 
PAC → presença de sibilos na pneumonia não é comum 
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DIAGNÓSTICO 
[ Eminentemente clínico 
[ Radiografia de tórax só é recomendada nos casos graves 
que demandam internação 
[ Demais exames complementares são inespecíficos e de 
emprego questionável 
[ Diagnóstico microbiológico = indicado nos casos de PAC 
grave, em crianças internadas ou quandoa evolução do 
paciente é desfavorável 
[ Leucograma (PAC bacteriana) = leucocitose com neutrofilia 
e desvio à esquerda 
› Pneumonia por H. influenzae não apresenta leucocitose 
comprovada na prática 
› Leucograma normal não é raro 
› Eosinofilia ≥ 300 células/mm3 → pacientes com infecção 
por C. trachomatis 
[ VHS e PCR = aumentados 
[ PAC bacteriana pode ser suspeitada quando 
› PCR ≥ 40-100mg ou 
› Níveis de prolactina ≥ 075 a 2 ng/mL 
[ Hemocultura = não é indicada em pneumonia simples → 
somente nos casos que requer internação ou quando a 
evolução é desfavorável 
› Positivas entre 10-20% das pneumonias agudas + 
dependem do agente etiológico 
› Importante para o conhecimento do padrão de 
resistência/ sensibilidade aos antimicrobianos → 
destaque para o pneumococo, 
[ Bacterioscopia do derrame pleural = identificação da 
etiologia 
› Relação entre a proteína total e a desidrogenase lática 
(LDH) do líquido pleural e do plasma = importante no 
diagnóstico diferencial entre exsudato e transudado 
[ Teste de aglutinação do látex para a pesquisa de antígenos 
do pneumococo e do H. influenzae tipo b no líquido pleural 
ou urina (até cerca de 5 dias após o início de antibióticos) 
[ Suspeita de infecção por Mycoplasma pneumoniae = 
sorologia é recomendada → a IgM ↑ em 7-10 dias após o 
início do processo + a IgG ↑ 4x em uma segunda coleta 
com intervalo de 2-3 semanas, ou cair na mesma proporção 
caso o paciente seja avaliado na fase de resolução 
[ Dúvida sobre a Chlamydia sp → pesquisa de anticorpos IgM 
ou IgG é indicada 
[ Exame microbiológico = recomendado quando é possível 
puncionar o derrame pleural 
› Positividade do líquido pleural pode alcançar até 70% 
antes do início da ATBterapia 
[ Métodos sorológicos = úteis no diagnóstico das infecções 
por Mycoplasma pneumoniae + Chlamydia trachomatis + 
Chlamydia pneumoniae, quando houver elevação da IgM ou 
elevação de 4x nos títulos da IgG, na fase aguda e na 
convalescência, respectivamente 
[ VSR + adenovírus + parainfluenza + influenza → podem ser 
diagnosticados pelo ↑ de 4x ou mais nos níveis de IgG, com 
intervalo de cerca de 2 semanas 
[ PCR-RT = pode auxiliar no diagnóstico de M. pneumoniae + 
C. pneumoniae + C. trachomatis + L. pneumophila + S. aureus 
+ vírus respiratórios + B. pertussis + M. tuberculosis + S. 
pneumoniae. 
[ Métodos invasivos = broncoscopia + lavado broncoalveolar 
+ biópsias pulmonares = indicados em situações 
excepcionais, quando a evolução da PAC for desfavorável 
RADIOGRAFIA DE TÓRAX 
[ Não deve ser realizada de rotina para o diagnóstico de 
pneumonia em crianças sem sinais de gravidade, sem 
necessidade de tratamento hospitalar 
[ Deve ser realizada nas seguintes situações: 
› Se há dúvida de diagnóstico 
› Pneumonia com hipoxemia + desconforto respiratório + 
entre outros sinais de gravidade 
› Falha de resposta ao tratamento em 48 a 72h ou se 
piora progressiva → verificar se há complicações 
(empiema, pneumotórax, escavação) 
› Paciente hospitalizado (PA e perfil) 
[ Não deve ser realizada após TTO de pneumonia com boa 
resposta clínica 
[ Situações em que se deve realizar radiografia de controle 
após o tratamento? 
› Após 4 a 6 semanas, se história de pneumonias 
recorrentes, sempre no mesmo lobo 
› Suspeita de malformação ou aspiração de corpo estranho 
› Casos de pneumonia redonda, presença de colapso 
pulmonar e/ou sintomas persistentes 
[ Padrão da radiografia pode sugerir a etiologia 
› Pneumonia lobar = pneumococo 
› Broncopneumonia = Staphylococcus 
› Pneumonia viral 
› Consolidação alveolar + pneumatoceles + derrames 
pleurais + abscessos = etiologia bacteriana 
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› Padrão intersticial = vírus + Mycoplasma pneumoniae ou 
Chlamydia pneumoniae → agentes causadores de 
pneumonias atípicas 
 
TRATAMENTO 
AMBULATORIAL 
[ TTO inicial com ATB = empírico → isolamento do agente 
infeccioso nem sempre é realizado + pode demorar 
› Baseia-se no conhecimento dos principais agentes 
infecciosos em cada faixa etária + situação clínica + 
região 
[ Amoxicilina = 1ª opção terapêutica + recomendada para o 
tratamento das PAC em crianças de 2 meses a 5 anos 
› Dose = 50mg/kg/dia de 8/8h ou de 12/12 horas 
 
[ Crianças > 5 anos a droga de escolha também é amoxicilina 
nas mesmas doses. 
[ > 5 anos = introdução de macrolídeos devido a possibilidade 
de pneumonia atípica 
› Eritromicina 
› Claritromicina 
› Azitromicina 
[ Toda criança com pneumonia, que tenha condições clínicas 
de ser tratada em seu domicílio deve ter uma consulta de 
reavaliação agendada após 48 a 72h do início do tratamento 
ou a qualquer momento se houver piora clínica 
[ Manter o tratamento por 7 dias se melhora clínica 
[ Se quadro inalterado ou piora = trocar o ATB + reavaliar 
em 48h 
[ Se quadro inalterado ou piora = avaliar a internação 
hospitalar 
CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO 
[ Falha no regime ambulatorial 
[ Doença grave concomitante (anemia, cardiopatias, 
pneumopatias); 
[ Sinal de gravidade radiológico 
› Derrame pleural 
› Pneumatoceles 
› Abscessos 
[ < 2 meses 
[ Presença de tiragem subcostal 
[ Convulsões 
[ Sonolência excessiva 
[ Estridor em repouso 
[ Desnutrição grave 
[ Ausência de ingestão de líquidos 
[ Problemas sociais 
[ Paciente com insuficiência respiratória aguda 
[ Suspeita de pneumonia estafilocócica ou por germe Gram-
negativo 
[ Sarampo, varicela ou coqueluche precedendo a PAC 
[ Imunodepressão 
[ Pneumonia hospitalar 
TRATAMENTO HOSPITALAR 
[ Pneumonia sem tiragem intercostal = amoxicilina VO 
50mg/kg/dia 2-3x/dia, por 7 dias 
[ Pneumonia grave 
› Ampicilina parenteral 50mg/kg/dose, de 6/6h ou 
› Penicilina cristalina 150.000 UI/kg/dia 6/6h 
› Gentamicina 7,5mg/kg/dia, 12/12h, deve ser associada 
em crianças < 2 meses 
[ Associação de amoxicilina com inibidores de Betalactamases 
(clavulanato ou sulbactam ou cefuroxima) podem ser 
utilizadas como 2ª opção por VO ou parenteral em doses 
habituais 
[ Suspeita de pneumonia atípica → recomenda-se Azitromicina 
10mg/kg/dia dose única por 5 dias ou Claritromicina 
7,5mg/kg/dose, 12/12h por 10 dias 
 
 
 
Resumo: Agentes etiológicos e Tratamento 
Lactentes < 2 meses 
› Agentes mais frequentes = estreptococo do grupo B + enterobactérias + Listeria monocytogenis + 
Chlamydia trachomatis + Staphylococcus aureus e vírus 
› Tratamento hospitalar (sempre) 
Lactentes ≥ 2 meses 
até 5 anos 
› Agente (bacteriano) mais frequente = pneumococo → inclusive na PAC com derrame pleural 
parapneumônico 
› Agentes frequentes = VSR + parainfluenza + influenza + rinovírus + adenovírus 
› Uso rotineiro da vacinação anti-H. influenzae ↓ a importância dessa bactéria como causadora de PAC 
› Maioria dos pacientes pode ser tratada no nível ambulatorial 
› ATB de escolha = amoxicilina + reavaliação após 48-72h 
› Crianças com PAC + tiragem subcostal, com ou sem outros sinais de gravidade → devem ser 
hospitalizadas + receber penicilina cristalina ou ampicilina 
≤ 6 meses 
› PAC de curso insidioso + tosse irritativa + estado geral preservado → considerar o uso de macrolídeos 
(pensando em C. trachomatis) 
› Crianças com suspeita de pneumonia estafilocócica = oxacilina 
Outras recomendações 
› Uso adequado dos ATB 
› Manter a alimentação da criança (particularmente o aleitamento materno) 
› Aumentar a oferta hídrica 
› Manter as narinas desobstruídas 
› Criança hospitalizada pode necessitar de uso de broncodilatadores + hidratação venosa + correção de 
distúrbios hidroeletrolíticos + oxigenoterapia (quando a saturação de O2 < 92%), 
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COMPLICAÇÕES 
[ Complicação que sempre deve se ter em mente = derrame 
pleural 
[ Ocasionalmente pode ocorrer dor torácica + dor abdominal 
+ vômitos 
DERRAME PLEURAL PARAPNEUMÔNICO 
[ Pode desenvolver-se em até ½ dos casos de pneumonia + 
empiema em 5-10% dos casos de derrame pleural 
[ Definição: desequilíbrio entre a formação de remoção de 
líquido na cavidade pleural → líquidopode ser transudato e 
exsudato 
[ Transudato: resulta da ↓ da pressão oncótica (desnutrição) 
ou por meio de ↑ da pressão hidrostática (ICC e GNDA) 
[ Exsudato: resulta do ↑ da permeabilidade capilar + prejuízo 
da drenagem linfática que podem estar associados a 
processos proliferativos (CA) ou inflamatórios (derrame 
pleural parapneumônico) 
[ Evolução do derrame pleural bacteriano: 3 fases 
1. Fase exsudativa: efusão para o espaço pleural de líquido 
estéril, sem bactérias, com duração de 48h 
2. Fase fibrinopurulenta: proliferação bacteriana com 
deposição de fibrina nas pleuras visceral e parietal + 
dura ≅ 7 dias 
3. Fase de organização: formação de carapaça inelástica 
na superfície pleural → leva ao encarceramento pulmonar 
+ duração ≅ de 3-6 meses 
[ Principais agentes etiológicos: Streptococcus pneumoniae 
(mais comum) + Staphylococcus aureus (↑ das cepas 
meticilino-resistentes) + Streptococcus pyogenes + 
Haemophilus influenzae 
[ Pneumonia por Mycoplasma pneumoniae: derrame de 
pequeno volume + nem chega a ser puncionável + ocorre 
em crianças na faixa etária escolar e adolescentes 
QUADRO CLÍNICO 
[ Sinais clássicos de derrame parapneumônico de uma 
pneumonia: 
› Febre 
› Tosse 
› Dispneia 
› Intolerância a exercícios 
› Apetite diminuído 
› Dor abdominal 
› Halitose 
› Letargia 
› Indisposição 
[ Estado geral dos pacientes está geralmente mais acometido 
+ o paciente pode apresentar: 
› Dor pleurítica e estar deitado sobre o lado acometido 
para imobilizar o hemitórax envolvido e promover 
analgesia temporária 
› Cianose 
› Diminuição da expansibilidade 
› FTV abolido 
› Hiperestesia 
› Macicez à percussão 
› Diminuição ou ausência de MV 
DIAGNÓSTICO 
[ Inicialmente: avaliação clínica + suspeitado quando o 
paciente está em TTO para pneumonia + não apresenta 
melhora clínica em 48h de uso de antibiótico adequado + 
ao exame físico apresenta ↓ do FTV à palpação + ↓ do 
MV à ausculta + submacicez à percussão 
[ Diante desse QC: repetir a radiografia de tórax com 
incidência horizontal dos raios + paciente em decúbito lateral 
do lado acometido → incidência de Hielm-Laurell 
 Líquido com mais de 1 cm de espessura: toracocentese 
[ Diagnóstico diferencial: critérios de Light → diferenciam o 
líquido pleural em transudato ou exsudato 
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM 
[ Radiografia de tórax (PA e perfil) → avaliação inicial na 
investigação 
[ Ultrassonografia do tórax 
› Indicação: ausência de reposta ao TTO da pneumonia 
ou presença de derrame pleural à radiografia de tórax 
com espessamento da pleura > 1cm 
› Estimar o volume da efusão na pleura 
› Estabelecer se o derrame é livre ou se existem loculações 
› Determinar a ecogenicidade do fluido 
› Diferencia consolidações + septações características da 
fase 2 + espessamentos pleurais de derrames loculados 
› Guiar a inserção do dreno torácico ou a toracocentese• 
[ Tomografia Computadorizada 
› Avaliar as complicações do derrame parapneumônico → 
extensão da pneumonia + necrose pulmonar + 
pneumatoceles + abscesso pulmonar + fístula 
broncopleural 
› Diferenciar abscesso pulmonar de derrame pleural 
encistado 
ANÁLISE DO LÍQUIDO PLEURAL 
[ Durante a toracocentese: observar o aspecto do líquido 
(purulento ou não purulento) 
 Não purulento: encaminhar para realização da 
bacteriologia e análise bioquímica 
[ Líquido pleural obtido deve ser enviado para análise 
bacteriológica e bioquímica 
[ Avaliar: adenosinadeaminase (ADA) + citologia + citometria + 
pesquisa de antígenos bacterianos + baciloscopia 
[ Alguns marcadores podem sugerir o caráter infeccioso: 
› Análise do pH + LDH + glicose + proteínas 
› Gram, cultura, pesquisa de antígenos, células mesoteliais, 
BAAR, hemáceas, células neoplásicas e fungos 
[ O aspecto do fluido obtido em uma toracocentese pode 
esclarecer a questão se o líquido é transudato ou exsudato 
TRATAMENTO 
[ Todas as crianças com derrame pleural devem ser tratadas 
com ATB IV + cobrindo o Streptococcus pneumoniae + serem 
guiados pelas culturas, assim que estiverem disponíveis 
[ Considerar: idade + comorbidades + estado geral + agente 
etiológico identificado na cultura 
[ Líquido obtido na toracocentese purulento: indicar a 
drenagem torácica 
[ Líquido não purulento + bacteriologia positiva ou negativa + 
pH < 7,1 + glicose < 40 mg/dL + LDH >1.000 UI/L: indicar 
a drenagem torácica 
[ Líquido não purulento + bacteriologia negativa + pH > 7,1 + 
glicose > 60 mg/dL + LDH < 1.000 UI/L: não indicar 
drenagem torácica + manter apenas o ATB endovenoso 
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[ Se não houver resposta após 48h de ATBterapia + drenagem 
torácica: repetir ultrassom de tórax → pode-se observar a 
fase 2 ou 3 de evolução do derrame pleural 
Emprego de fibrinolíticos e videotoracoscopia assistida 
[ Terapia de 1ª escolha para derrame pleural loculado: 
fibrinolíticos intrapleurais + videotoracoscopia assistida 
(VATS) 
[ Fibrinolíticos: agentes químicos que ativam o sistema 
fibrinolíticos transformando o plasminogênio na plasmina 
(enzima ativada que lisa a fibrina do espaço pleural) 
[ Sucesso em ≅ 83% das crianças 
[ Exemplos de drogas: estreptoquinase + alteplase + 
uroquinase 
[ Administradas no dreno torácico + sob sedação + 
contraindicadas em caso de fístula broncopleural e dreno 
torácico com borbulhamento 
[ Estreptoquinase: menos eficaz → indicada como 3ª escolha 
+ apresenta mais efeitos colaterais (alergia + sensibilização 
+ sangramentos) 
[ Alteplase (fator ativador de plasminogênio – TPA): 1ª escolha 
nos EUA 
[ Uroquinase: 1ª escolha no Reino Unido + quando disponível 
é a 1ª escolha recomendada pela BTS 
[ Em casos de resposta incompleta, podem-se realizar doses 
adicionais de fibrinolíticos 
[ Alteplase: encontra-se na relação nacional de medicamentos 
essenciais (RENAME) do SUS → 1ª opção no Brasil 
[ VATS: está indicada no caso de ausência de resposta aos 
fibrinolíticos + 1ª escolha na abordagem do derrame pleural 
com loculações → permite a lavagem da cavidade pleural e 
a remoção da fibrina via toracoscopia + é eficaz e segura 
na abordagem do empiema em crianças 
 Limitações: mais cara e invasiva quando comparada com 
os fibrinolíticos 
[ Não há diferença clínica (febre + permanência do dreno + 
internação hospitalar) entre as abordagens no derrame 
pleural na fase 2 de evolução 
[ Toracotomia aberta: indicada no caso de ausência de 
resposta à VATS e na carapaça inelástica nas pleuras, 
observadas pelo ultrassom de tórax, que podem evoluir para 
o encarceramento do pulmão 
PNEUMONIA NECROSANTE 
[ Complicação das PAC por pneumococo 
[ Caracteriza-se por focos necróticos em áreas de 
consolidação pulmonar 
[ Mais comum em adultos 
[ 60% ou mais dos casos necessitam de cirurgia 
PNEUMATOCELES 
[ Lesões císticas de paredes finas que acometem (sobretudo) 
crianças com pneumonia bacteriana, mas também podem 
decorrer de trauma torácico, ventilação pulmonar mecânica 
invasiva e aspiração 
[ Resolvem-se espontaneamente na maioria dos casos + em 
outros, podem demorar de 3 a 15 meses ou cursar com 
complicações 
OUTRAS COMPLICAÇÕES 
[ Abscesso 
[ Atelectasia 
[ Pneumatoceles 
[ Pneumonia necrosante 
[ Pneumotórax 
[ Hemoptise 
[ Septicemia 
[ Bronquiectasia 
[ Infecções associadas (otite + sinusite + conjuntivite + 
meningite + osteomielite) 
[ Fístula broncopleural 
PREVENÇÃO 
[ Vacinas contra o pneumococo 10-valente 
› 7 sorotipos + 1,5,7F 
› 2 doses no 1º ano de vida (aos 2 e 4 meses) 
› Reforço aos 12 meses 
› Disponível na rede pública de saúde 
[ Vacina pneumocócica 13-valente 
› 7 sorotipos + 1,5,7F,3,6A, 19A 
[ Vacinação anti-Haemophilus influenzae tipo B na comunidade 
→ há evidências de proteção contra a PAC na infância. 
 
 
 
 
 
ALGOR ITMOS PARA TRATAMENTO 
 7 Emanuelly Lopes Cardoso – T9 
 
 
 
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Pneumonia Nosocomial 
› Diagnóstico complexo + dificil → devido a inespecificidade do quadro clínico → exige do pediatraelevado grau de suspeição 
› Solicitar radiografia de tórax em 2 incidências + hemograma 
› À comprovação radiológica associam-se: 
 Dessaturação 
 Instabilidade e variabilidade térmica (hipo ou hipertermia) sem causa aparente 
 Leucopenia (inferior a 4.000 leucócitos/mm3 ou superior a 15.000 leucócitos/mm3) 
 Apneia 
 Bradipneia 
 Taquidispneia 
 Tiragem 
 Batimentos de asas de nariz 
 Crepitações 
 Sibilos 
ABORDAGEM TERAPÊUTICA 
TTO varia de acordo com a duração da permanência hospitalar e da etiologia: 
 Até 5 dias de internação = predomínio do pneumococo + H. Influenzae + S. aureus → tratamento inicial realizado com amoxicilina-
clavulanato, cefuroxima ou Ceftriaxona 
 Após 5 dias = germes hospitalares (P. aeruginosa, S. aureus, Enterobacter, K. pneumoniae, E. coli) se destacam → a conduta deve 
se basear no padrão de sensibilidade de uma dada instituição + deve ser tomada em conjunto com a Comissão de Controle de 
Infecção Hospitalar 
 Vírus respiratórios (sobretudo o respiratório sincicial), Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae e Legionella também ser 
considerados quando da decisão terapêutica 
REFERÊNCIAS B IBLIOGRÁF ICAS 
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