Litíase Urinária: Diagnóstico e Tratamento

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Litíase Urinária Litíase Urinária Diagnóstico :
suspeitaclínica
Introdução : Exames deimagem
* Patologia do To muitofrequentes 1-5i. da população adulta Inicialmente x Rx de abdome ou USGdeviasurinárias
3 homems.: 1mulher Examescomplementares:
* 80 1 são de cristais de cálcio coxalatoefosfato) Pedir:
Ph alcalinotinfecção.
t cálculo -
s
Proteus
Outros cristais
:
ác
. úrico
,
triantereno
,
xantina
,
cistima201 Hemograma, ureia, creatinina,potássio
O mesmo paciente pode ter calcules com mais deum tipode Urocultura eantibiograma
cristal -Urina tipo 1:
Hematéria
,
lacocitiriaebacteriória
EtiologiaI fatorespredispomentes: Ph 37,6: bactérias produtoras deurease
X Excesso de substâncias e supersaturação formação de cristais na USG de rias urinárias
:
curina Pontos cegos: wreter médio e ureter distal antes daJuiAlteração do ph urinário sfacilita a precipitasãodesubstancias Bom paraier cálculos ssmm
X Diminuição do débito erimário
,
principalmente devido menor inges
tão de léquidos - Urografia excretora:
Rx+ contraste iodadovenoso
Apresentação clínica: entrando emdesuso
* Locais de impactasão docalculo contraindicado em potescom
25t.: junçãoureteropielica creatinina acima de 2 mgldL
Cruzamento com os vasos cilíacos - TC de abdome:
601: junçãoireterovesical L Padrão-ouro
*Principais sintomas: Cólica renal ehematuria L sem contraste
- Associados a: disúria
,
polaciória eurgência miccional consegue enxergor cálculos dequalquer
X Relaçai dorx localização do calculo:local da tamanho eem qualquerlocalizasão
Dor em flanco -s Ureter superior e pelverenal
-Dor em testiculo ar grande lóbio x ureter inferior
Propedêutica :
* Sinais vitais: temperatura
,
PA
,
FC
Inspeção:abaulamentos?
sinal da punho -percussão: sinal degiordano?
sensibilidadetesticular?
Cálculo coraliforme
Tratamento: * CálculoRenal:
X Cálculo cureteral: pAté esse tamanhoLitotripsiaExtracorpora TUECO)
Tto conservador t cmm
)
ate:. sair espontaneamente L Indicação: calculos ate 2 cm de diametro lcm no calice infericer
Terapic expelsiva medicamentosa L complicações: hematíria
,
hematomas
,
cólica renal
L Alfabloqueador para dilataçao da JUVs Tansulosima contraindicações:idem
Tansulon
"
Secotex10
p
Omg Usados em HPB para melhora dofluxo Ureterorremolitotripsiaflexivel
:
urinário Indicasões
:
cálculos no ureter proximal ecatulosrenais
- Intervenção imediata Nefrolitotripsiapercutânea:
Indicaçoes Alto grau deobstrução Indicação: cálculoss2 cm ou shm no célice
inferior
Risco de perda de funsãolrimúnico Melhor método para tator calculosgrandes
ITU por uropatia obstrutiva Cirurgia laparoscópicalrobótica} caso a mefrolitotripsice
opções: Cateter deplo Je nefrostomicepercutarea Cirurgia abertaconvencional percutânea esteja contraindicada
ureterditotripsia
i Indicações cálculo obstrutivo com repercussãrsistémica Resumo do Tratamento x Tamanho docálculo:
* cUmm s seguimentoAo refratária co trctomento
talha da litotrinsiaestracnorea X 4-6 mm s seguimento 4 LeCOFragmentos múltiplos obstruindo o ureter x¥. 7-20 mm s LECol nefrolitotripsia percutânea lureterolitotripsiaLsRua de cálcllos" on"steinstrasse" 520 mm -3 nefrolitotripsia percutâneal cirurgiaaberta
Falha no tratamento clínico
Opções: Ureterotripsia a laser Kcálculosmaiores' ! Situaçoesespeciais
:
litotripsia extracorpórea porondasdechoque grávidas- contraindicada180 Tx de sucesso 85%.
(
s
cálculos ate
'
I cm 4 Dificil tratamento ^1.(, No ureter proximal e distal Cálculo coraliforme -s Preferir nefrolitotripsiapercutanea
contraindicações Dist. decoagulação "
LeCo responde mall
gravidey
suspeita de irfucae
vistracad s jusants
Y
UU
.
canses
considerar cirurgia aberta
Na infância -s Clinica diferente, mas to igual ao doadulto
L Der abdominal difusa
HAS descontrotada (5 ITU
Aneurisma arterial próximo aocalculo Análise Metabólica:
Uneterdi tripsia Laparoscópicato * Anclise bioquimica do calculo urinário
Duplo J:
L Cálculos ureterais 7 2 cm * Dosagem sérica:
Dori
LiAbreo uretere depois passao cateter -cálcio -Acid úrico
sangramento, dupto
J -fósforo -
Creatinina
polaciória Urina24
h:
- Creatinina -Ácido cérico Lifiase do TratoUrinário Inferior
- cálcio - Oxalato * Maior parte acomete homens
-fósforo - citrato relacionados com disfunçãointravesical Resíduo miccional
ph volumeurinário Quadroclínico: I
-2Se identificar HIPERCALCIURIAprocurar etrater a causabase Dor: Jatofrace
Ex
.:HPB
L Reabsortiva
,
absortiva bee remal Hematúria, polaciúria
: D
pate so precisa restringir calco na dieta no casode hipercalciória Irode
repetição. Noctuíria
absortiva
.
* Diagnóstico:
- Se identificar HIPERURICOSURIA: - Rx
L
Hidratasão -s 3L Idia USG
Alcalinização da urina (pH 36,5)s Respestaboa ! cistoscopia
Reduzir dieta proteica paraGogidia X Tratamento :
Alopurinol (-mgldial20000 viaendoscópica } Retirada do cálculo
Se identificar HIPEROXALURIA prourar e trator a causabase. Via cirúrgicaconvencional
Hiper oxalória primária traral
,
entérica onexógence Trater causabase!
G Tratar com piridoxina 100 -400 mgldia
Alimentos ricos em oxalato
:
café
chocolate
Amendoim
Fothas verdesescuras
pimenta
Beterraba
- HIPOCITRATÚRIA:
Presente em soi dos petes com calculos decalcio
O citrato inibe a precipitação de cristais de cálcionaurina.
Estimutar o pete aingerir alimentosútricos
Prevensão-Medidas gerais :
* Ingesta hídrica adequada
X Restriçao de proteinc animal
*Ingestão de cítricos
* Restrição de sal