atenção odontológica a paciente cardiopatas

Prévia do material em texto

ANATOMIA DO CORAÇÃO 
➔ 4 câmeras; 
➔ 2 átrios- direito esquerdo; 
➔ 2 ventrículos -direito e esquerdo; 
➔ Separadas por válvulas ( 3 folhetos e 
semilunares); 
veia cava superior→ átrio D → válvula tricúspide → 
ventrículo direito → válvula pulmonar → pulmão → 
átrio E → ventrículo E→ aorta → circulação 
sistêmica; 
VÁLVULAS 
➔ Tricúspide e mitral; 
➔ Cordas tendíneas presas nos músculos 
papilares; 
➔ Impedem volta do sangue; 
3 folhetos→ prolapso: ruptura das cordas tendíneas 
ou músculos papilares; folhetos não fecham 
corretamente→ sangue retorna → coração trabalha 
mais → insuficiência cardíaca; 
ANALISE DE RISCO EM 5 PASSOS 
➔ A; 
➔ B; 
➔ C; 
➔ D; 
➔ E; 
A 
➔ Antibiótico; 
➔ Anestesia; 
➔ Ansiedade; 
B 
➔ Bleeding( sangramento); 
C 
➔ Posição da cadeira; 
D 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➔ Dispositivos ( válvulas protéticas, stents, 
marca-passo, fistula A-V); 
➔ Drogas ( efeitos adversos, alergias); 
E 
➔ Equipamentos ( RX, ultrassom, bisturi elétrico, 
oxigênio ); 
➔ Emergências ( potencial para que 
emergência ocorram ); 
ANTIBIÓTICOS 
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA 
➔ Utilização de antibióticos para evitar a 
instalação de infecção originada por 
bactérias orais após procedimentos 
cruentos; 
➔ Pacientes de risco; 
➔ Posologia : 2g de amoxicilina 1h antes do 
procedimento; 
COBERTURA ANTIBIÓTICA 
➔ Profilaxia + tratamento de infecção; 
➔ Pacientes graves, debilitados, com alto risco 
de infecção; 
➔ Posologia 
 Para tratamentos eletivos – 500 mg de 
amoxicilina de 8/8hrs , durante 7 dias, 
iniciando 24 hrs antes do atendimento; 
 Para tratamentos de urgência – 1g de 
amoxicilina 1 h antes do procedimento 
seguido de 500 mg, de 8/8 hrs, durante 
7 dias; 
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA 
RECOMENDAÇÕES DA AHA, 1997 
É recomendada : 
CONDIÇÕES DE ALTO- RISCO 
➔ Valvas cardíacas protéticas; 
➔ Endocardite bacteriana previa; 
➔ Condutos pulmonares reconstruídos 
cirurgicamente; 
➔ Doenças cardíacas congênitas cianóticas 
complexas; 
CONDIÇÕES DE RISCO MODERADO 
➔ A maioria das manifestações cardíacas 
congênitas; 
➔ Disfunção valvar adquirida; 
➔ Cardiomiopatia hipertrófica; 
➔ Prolapso da valva mitral com regurgitação 
valvar e/ou espessamento dos folhetos 
valvares; 
RECOMENDAÇÕES DA AHA 2007 
➔ Pacientes com válvulas protéticas; 
➔ Endorcardite previa; 
➔ Distúrbios congênitos cianóticos complexos; 
➔ Condutos pulmonares sistêmicos; 
➔ Diminuir o uso de antibióticos; 
QUAIS PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS 
➔ Todos os procedimentos odontológicos que 
envolvem manipulação de tecido gengival 
ou região periapical do dente ou 
perfuração da mucosa oral; 
➔ Isso inclui todos os procedimentos, exceto 
´procedimentos ou .eventos seguintes: 
 Anestesia de rotina através de tecido 
não infectado; 
 Tomada de radiografias orais; 
 Colocação de aparelhos protéticos 
removíveis ou ortodônticos; 
 Ajuste de aparelho ortodôntico; 
 Esfoliação dentes decíduos e 
sangramento de lábios ou mucosa oral 
por trauma; 
ANSIEDADE 
PROTOCOLO GERAL DE REDUÇÃO DE ESTRESSE 
➔ Consultas curtas; 
➔ Consulta pela manha; 
➔ Sedação pré- operatória; 
 Benzodiazepínico; 
➔ Noite anterior e/ou 1h antes; 
➔ Sedação intra- operatória ( oxido nitroso); 
➔ Anestesia local profunda (usar anestésico 
tópico); 
➔ Controle de dor pós- operatório; 
➔ Contactar paciente após procedimento; 
ANESTÉSICOS 
TRATAMENTO ODONTOLÓGICOS 
ANESTÉSICOS LOCAIS 
➔ Vasoconstrictor não é contra-indicado; 
➔ 2 tubetes de lidocaína com epinefrina- 
1:100.000; 
➔ Prilocaina com felipressina; 
➔ Utilizar dose mínima necessária;. 
➔ Fazer aplicação lenta e aspiração; 
➔ Anestesia um quadrante por vez; 
➔ Não utilizar fio retrator gengival com 
vasoconstrictor ; 
SANGRAMENTO 
PACIENTES EM USO DE FÁRMACOS 
➔ Antiagregante plaquetário; 
➔ AAS, clopidogel; 
➔ Anticoagulante; 
➔ Varvarina e heparina; 
SOLICITAÇÃO DE EXAMES HEMATÓLOGICOS 
➔ Hemograma completo; 
➔ TP ( INR)- varvarina; 
➔ TTP- heparina; 
➔ TS e PFA 100- antiagregante plaquetário; 
LIM ITES PARA O ATENDIMENTO 
➔ INR: 3,5; 
➔ TTP : 1,5 a 2 vezes o normal; 
➔ TS : valor de referencia do exame; 
ANTICOAGULANTES 
➔ Aspirina → inibição do COX-1 → 
tromboxano; 
➔ Plavix→ inibição receptor AADP→ 
agregação plaquetária; 
TEMPO DE SANGRAMENTO 
➔ Tempo necessário para estancar o 
sangramento da punção não maior que 
4mm de profundidade; 
➔ Realizado normalmente no lóbulo da orelha; 
➔ Avalia 
 Funções capilares; 
 Funções plaquetárias; 
➔ Valor normal 
 2-8 minutos; 
TEMPO DE PROTROMBINA ( TP) 
➔ INR normal = 1,0- 1,2; 
➔ INR terapêutico = 2,0-3,0; 
➔ Limite de atendimento ate 3,5. 
MAREVAN 
➔ Atua na via extrínseca da coagulação; 
➔ Interação medicamentosa : antifúngicos; 
Antibiótico; AINES, ansiolíticos, opioides; 
➔ INR fora dos valores de normalidade→ 
ajuste do Marevan; 
➔ Ajuste de dosagem + agentes hemostáticos 
locais ( menor risco de hemorragias); 
TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ( TTP) 
➔ Relação <1,2; 
➔ Atua na via extrínseca; 
➔ Limite : ate 2,4; 
➔ Fora da normalidade → conversar com o 
medico sobre a heparina : deve ser 
interrompida de 4-6 h antes do 
procedimento ( meia vida de 1-2 h ) e 
reiniciar 24-36 h após cirurgia; paciente 
alto risco cardiovascular – 12h; 
CLEXANE 
➔ Mais previsível que a heparina; 
➔ Convencional; 
➔ Não alarga TTP; 
➔ Não precisa de monitoramento constante; 
➔ Mulheres gestantes com trrombofilia; 
NOVOS ANTICOAGULANTES 
➔ Pradaxa ( tempo de trombina ) ; 
➔ Xarelto (tempo de coagulação de ecarin – 
ECT); 
HEMOSTÁTICOS LOCAIS 
➔ Esponja de colágeno; 
➔ Transamin; 
POSIÇÃO DA CADEIRA 
➔ Cadeira 45 º; 
DISPOSITIVO E DROGAS 
➔ Stent não precisa de profilaxia; 
VÁLVULAS PROTÉTICAS 
➔ Biológica 
 Homoenxerto – cadáver; 
 Héteroenxerto – pouco ou vaca; 
➔ Mecânicas 
 Mais durável; 
 Anticoagulação; 
TRATAMENTO ODONTOLÓGICO 
➔ Anamnese; 
➔ Sinais vitais; 
➔ Exame extra-oral e intra-oral; 
➔ Solicitar exames hematológicos 
 Hemograma completo; 
 TP ( INR); 
 TTP; 
 TS; 
➔ Prescrição da profilaxia antibiótica; 
➔ Identificar valvulopatia e sua gravidade 
 Solicitar histórico medico; 
➔ Avaliar histórico medico; 
➔ Avaliação dos exames hematológicos; 
DIRECIONAMENTOS 
➔ Consultas curtas pela manha; 
➔ Redução da ansiedade; 
➔ Aferição da PA em todas as consultas; 
➔ Posição da cadeira; 
➔ Profilaxia antibiótica; 
➔ Anticoagulação – valores de referência; 
➔ Hemostáticos locais; 
➔ Anestésico local; 
DOENÇA CARDÍACA ISQUÊMICA 
➔ Cardiopatia asterosclerótica coronária 
sintomática; 
➔ Sintomas : privação de oxigênio causada 
pelo fluxo sanguíneo reduzido ( em áreas 
não nobres : angina, em áreas nobres : 
parada cardíaca ); 
➔ Embolia e alterações cogênitas; 
ASTEROSCLEROSE 
➔ Doença progressiva crônica, multifatorial, 
artérias musculares e elásticas de médio e 
grande calibre; 
➔ Caracterizada por retenção do colesterol 
na parede da artéria, espessamento focal, 
remodelação vascular e estreitamento do 
lumen arterial; 
ISQUEMIA DO MIOCÁRDIO 
➔ Resultante de diminuição de fluxo sanguíneo 
coronariano; 
➔ Parcial : angina; 
➔ Total com necrose tecidual: infarto agudo 
do miorcardio; 
AVALIAÇÃO DE RISCOS 
SEVERIDADE DA DOENÇAS 
➔ IAM recente e angina instável → alto risco 
para complicações perioperatórias; 
➔ IAM prévio e angina estável→ risco 
intermediário; 
➔ Angina estável: previsível, passa rápido; 
➔ Angina instável : imprevisível, demora a 
passar; 
TIPO E MAGNITUDE DO PROCEDIMENTO 
ODONTOLÓGICO 
➔ Cirurgia oral menor e periodontal → baixo 
risco ( < 1%); 
➔ Cirurgia oral, maxilofacial e periodontal mais 
extensa → risco intermediário ( < 5 %); 
ESTABILIDADE RESERVA DO PACIENTE 
Lembrete : TS aumentado; 
TRATAMENTO ODONTOLÓGICO ( ANGINA 
ESTÁVEL E IAM PRÉVIO ) 
➔Consultas pela manha; 
➔ Postura confortável da cadeira; 
➔ Aferir sinais vitais; 
➔ Disponibilidade de nitroglicerina; 
➔ Sedação oral; 
➔ Anestesia local; 
➔ Controle efetivo de dor pós-operatoria; 
TRATAMENTO ODONTOLÓGICO ( ANGINA 
INSTÁVEL E IAM RECENTE ) 
➔ Adiar tratamento eletivo; 
➔ Nitroglicerina profilática; 
➔ Acesso endovenoso; 
➔ Sedação; 
➔ Oxigênio;