REUMATISMO DE PARTES MOLES

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- Lesão ou inflamação das estruturas que 
estão em volta das articulações 
(músculos, ligamentos, bursas, ênteses e 
tendões), resultando em bursites, 
tendinites, entesites e dor miofascial 
- Essas inflamações são habitualmente 
temporárias e não causam deformidade, 
mas podem se tornar crônicas 
- Bursas são sacos com líquidos revestidos 
pela mesma membrana sinovial 
- Êntese é onde o ligamento penetra o 
osso 
 Nas espondiloartrites há entesistes 
 Cotovelo do tenista/golfista 
 Esporão calcâneo 
- Repouso relativo 
- Órteses 
- Fisioterapia 
- Calor local (gelo só nas primeiras 24h) 
- AINES 
- Infiltração local 
- Síndrome do manguito rotador, Tendinite 
biciptal, Artrose acrômio-clavicular (mais 
comum em idosos), Capsulite adesiva 
(ombro congelado) 
- Bursa subescapular comunica-se com a 
articulação, entre os ligamentos 
glenoumerais superior e médio 
 Separa o colo anterior da escápula 
do tendão subescapular 
 Estrutura que sustenta a articulação 
- Esforço excessivo e deposição de cristal 
- Manobra provocadora: manobra de 
Hawkings – tendão supraespinhoso 
 Provoca impacto do tendão SE 
contra a borda anteroinferior do 
acrômio e contra o ligamento 
coracoacromial 
 Diagnóstico da síndrome do 
impacto subacromial e lesões no 
tendão supraespinhal, tendão da 
cabeça longa do bíceps, bursa 
subacromial e articulação 
acromioclavicular 
 
- Manobras de integridade: manobra de 
Job (esvaziar a lata) 
 
- Manobra de Apley: 
 
“ ”
 
 
 
 
- Manobra de Speed: tendão do bíceps 
 
- Epicondilite lateral: cotovelo do tenista – 
inflamação dos tendões que unem os 
músculos extensores do braço – teste de 
Cozen 
 
- Bursite olecraniana 
- Tenossinovite DeQuervain: inflamação 
do tendão extensor longo do polegar e 
tendões do primeiro túnel extensor – 
responsáveis pelos movimentos do 
polegar 
 Teste de Filkestein positivo: desvio 
ulnar passivo do punho provocar 
dor forte nas bainhas dos nervos 
afetados 
 
- Compressão do nervo mediano no 
punho 
- Uma das causas mais comum de dor na 
mão 
- História é soberana: 
 Amortecimento noturno ou quando 
acorda 
 Chacoalhar as mãos de noite 
 Sinal do “ônibus” 
 
- Sinal de Phalen: ocorre dor e/ou 
dormência nos dedos inervados pelo 
nervo mediano com um minuto de flexão 
do punho 
- Teste de Tinel: irradiação - percussão 
sobre a região do nervo mediano, que 
resulta em uma parestesia na região 
deste nervo 
 
 
 
 
 
 
- As polias (tecido fibroso) mantém o 
tendão próximo a falange e ajuda na 
flexão 
- Dedo em gatilho 
- Espessamento ou nódulo no tendão 
interfere no mecanismo da polia – 
tendões flexores dos dedos 
- Causas 
 Atividades repetitivas que exijam 
força de preensão (?) 
 Diabetes 
 Amiloidose 
 Hipotiroidismo 
 Sarcoidose 
 Artrite reumatóide e psoriásica 
 Tenossinovite vilonodular 
pigmentada 
 Infecções 
 
- Espessamento da fáscia palmar e flexão 
fixa do quirodáctilo 
- Enrijecimento progressivo das bandas do 
tecido fibroso (denominadas fáscias) no 
interior das palmas das mãos, 
provocando a contração dos dedos que 
pode acabar resultando em uma mão 
com aspecto de garra 
- Causas 
 Predisposição familiar (sugerindo 
dominância autossômica) 
 Associação com: 
o Epilepsia 
o Alcoolismo 
o Diabetes 
o Algoneurodistrofia 
o Doença pulmonar crônica 
o Fasciite nodular poplítea 
o Fibromatose plantar 
o Doença de Peyronie 
- Atrito repetitivo do músculo tensor da 
fáscia lata deslizando sobre o trocanter 
- A baixa elasticidade (alongamento) do 
trato ílio-tibial pode contribuir para o 
surgimento da bursite. Outro mecanismo 
 
proposto é o trauma agudo sobre a 
região 
-Alguns esportes podem estar envolvidos: 
corrida, ciclismo, dança e esportes com 
raquete 
 
- Inflamação dolorosa da bursa (uma 
bolsa preenchida com líquido que 
proporciona amortecimento onde a pele, 
músculos, tendões e ligamentos deslizam 
sobre os ossos) - Housemaid’s knee 
 
- Dor no calcâneo, pior ao levantar 
- Melhora com tala noturna, com 
alongamentos da panturrilha e da fáscia, 
e com órteses (palmilhas) 
- Pode não estar associada com esporão 
do calcâneo! 
- Ruptura aguda da fáscia é rara 
- Liberação cirúrgica pode ser necessária 
nos casos recalcitrantes e em conjunção 
com procedimentos de correção de pé 
cavo 
 Importante não liberar toda a 
fáscia, pois pode transferência 
inadequada de peso para as áreas 
laterais 
- Tendão calcâneo 
- Mais forte e espesso tendão do corpo; 12 
a 15 cm de comprimento 
- Formado pela fusão da aponeurose do 
gastrocnêmio com o tendão do solear 
- Inserção na superfície posterior do 
calcâneo (medial - fibras do solear; lateral 
- fibras do gastrocnêmio) 
- Separado do terço superior do calcâneo 
pela bursa retrocalcânea 
- Ruptura geralmente ocorre na linha 
divisória de vascularização, 2 a 6 cm 
acima da inserção 
 Pode ser tratada 
conservadoramente, porém 
chance de recidiva é menor com 
tratamento cirúrgico, que oferece 
melhor cicatrização 
- Dor muscular regional, muito 
frequentemente associada à presença 
de um ou mais pontos dolorosos, que 
nessas circunstâncias são denominados 
pontos-gatilho (triggers points) 
- Os pontos-gatilho são definidos pela 
presença de um ponto doloroso à 
palpação manual sobre uma área de 
músculo tenso, que também provoca 
uma dor percebida à distância (dor 
referida) 
 
 
 
 Comum a percepção de uma 
contração muscular à palpação 
local, bem como uma reação 
involuntária de salto em retirada à 
dor provocada 
- Podem estar presentes diminuição da 
mobilidade local e fraqueza muscular 
(fenômenos motores), dormências e 
formigamento (fenômenos sensoriais), 
vertigens, urgência urinária e/ou 
desconforto ao urinar (fenômenos 
autonômicos, presentes na dor miofascial 
orofacial e pélvica, respectivamente). 
- São frequentes as queixas de alterações 
do sono e do humor 
- Fibromialgia: diagnóstico diferencial, 
não sendo incomum a coexistência de 
ambas as patologias num mesmo 
indivíduo – tender points (áreas de 
sensibilidade que ocorrem no músculo, na 
junção músculo-tendão, na bursa ou no 
coxim adiposo) 
 
- Causas permanecem desconhecidas, 
tendo sido aventadas as hipóteses de 
uma disfunção muscular devido a 
alterações estruturais adquiridas, bem 
como a hipótese integrada que alia as 
desordens micro-estruturais a um 
fenômeno de sensibilização central como 
um mecanismo amplificador da dor 
(como o que ocorre na fibromialgia) 
- A sensibilização central pode ser 
definida como uma disfunção na 
percepção da dor, na qual o sistema 
nervoso central passa a interpretar vários 
estímulos, inclusive os não dolorosos, 
como dor – daí o termo amplificação.