Ajustes ventilatórios iniciais e Assincronias

Prévia do material em texto

Ajustes ventilatórios iniciais e Assincronias: 
Paciente neonato e pediátrico 
Djulia Sena 
Juliane Amaral 
Santarém- PA
2023
Ventilação Mecânica invasiva
No começo da década de 1970, iniciou se a ventilação especifica para pediatria e neonatologia, utilizando de fluxo e recebendo ciclos mandatórios do ventilador mecânico (ventilação mandatória intermitente). 
Nas ultimas décadas, houve mudanças na forma de realizar a VMI, com adaptações nos modos e modalidades ventilatórias em pediatria e neonatologia 
Indicações
Falência Respiratória
 
 Falência de bomba (disfunção de caixa/parede torácica, DNM, disfunção do SNC 
 Doenças pulmonares 
 Desequilíbrio da relação V/Q
 Shunt pulmonar 
 Redução da CRF 
Outras 
Como suporte em pacientes intubados (proteção de vias aéreas) 
Diminuição do trabalho da respiração 
Otimização dos níveis de CO2 (trauma cerebral com aumento da PIC)
Modos Ventilatórios
Ventiladores ciclados a tempo e limitados 
a pressão e de fluxo contínuo (TCPL)
 Quais parâmetros devem ser ajustados? 
PIP 
PEEP 
Tempo inspiratório 
Fluxo Inspiratório 
Frequência respiratória 
Fração inspirada de oxigênio
PIP – Pico de pressão inspiratória 
FAIXA DE VARIAÇÃO: 15 A 35 CmH2O ESCOLHA: 
Fisiopatologia da doença Determine uma expansibilidade torácica 0,5 a 1 cm Boa ausculta do MV Gasometria
 elevadas: ­ VC e da eliminação CO2 
 PMVA com melhora da oxigenação
 Risco de barotrauma e BDP
baixas: hipoventilação alveolar 
 hipoxemia 
 hipercapnia 
PMVA > 8 a 10 cmH2O Suporte ventilatório mais intensivo Maior risco de lesão pulmonar
PIP
VC alvo de 5 a 8ml/kg
PEEP – Pressão positiva expiratória final
PEEP recruta alvéolo atelectasiado melhora CRF, vent/ perfusão, complacência
 
( PEEP 5 a 8 cmH20) 
↓ Complacência, diminuir retorno venoso, menor débito cardíaco, ↑RVP e retenção CO2 (↓VC)
É o parâmetro mais eficaz para aumentar a PMVA
TI- Tempo inspiratório
FAIXA DE VARIAÇÃO: Crianças 0,6 a 0,8 segundos 
Respeitar 3 a 5 constantes de tempo 
Usar a Constante de Tempo como um hábito clínico Promover relações I:E adequadas 
FR- Frequência respiratória
2/3 da FR normal da criança
PaCO2 adequada: 45 a 60 cmH2O) 
Fluxo inspiratório 
De 3 a 4 vezes o VM 
1 a 3 l/Kg/min 
Faixa de variação: 8 a 12 l/min
Início da VMA 
Doença parenquimatosa: FC = 20 
Pulmão normal (hipóxia) : FC 20 – 30 
Escolares FR 20 e Adolescentes FR 14
Rel I/E 1:2 ou 1:3 
FiO2- Fração inspirada de oxigênio
NECESSÁRIA PARA MANTER: 
Elevar a PMVA como recurso para hipoxemia se FiO2 > 0,50/O,60. 
Manter vigilância sobre os níveis oferecidos de O2
PaO2 entre 50 e 80 mmHg 
SaO2 entre 93 e 96 % 
Modos de controle
Modo pressão controlada:
Fluxo: parâmetro resultante (livre)
Volume: parâmetro resultante (livre)
 
Pressão: parâmetro controlado (fixo) 
Tempo: variável de ciclagem
 FiO2: a menor possível para manter a oxigenação entre 88 – 94%
PIP : Pressão inspiratória 
 Recém – nascido (até 1 mês):15-20 
Lactentes (até 2 anos): 15-20
Pré- escolar (até 6 anos): 15-20
Escolares (até 10 anos): 15-20
Adolescentes: 15-25
Sugestões de Parâmetros iniciais:
PEEP: Pressão Expiratória Final Positiva
 Recém – nascido (até 1 mês): 5-8 cmH2O 
 Lactentes (até 2 anos): 5-8 cmH2O 
 Pré- escolar (até 6 anos): 5-8 cmH2O 
 Escolares (até 10 anos): 5-8 cmH2O
 Adolescentes: 5-8 cmH2O
FR: Frequência Respiratória:
Recém – nascido (até 1 mês): 30-40rpm Lactentes (até 2 anos): 20-30rpm 
Pré- escolar (até 6 anos): 15-25rpm 
Escolares (até 10 anos): 12-20rpm 
Adolescentes: 10-15rpm
TI: Relacionado à Constante de Tempo.
Recém – nascido (até 1 mês): 0,4-0,6 
Lactentes (até 2 anos): 0,5-0,7
Pré- escolar (até 6 anos): 0,7-0,9 
Escolares (até 10 anos): 0,8-1,0 Adolescentes: 1,0-1,3
Assincronias
Podem se definidas como um desacoplamento entre a oferta do ventilador mecânico e a demanda do paciente 
Avaliação da demanda fisiológica x representação gráfica 
Por meio de gráficos escalares e/ou loops 
Gráficos de pressão, fluxo e volume 
Fases do ciclo ventilatório
Gráfico fluxo x tempo em modo controlado a volume 
Curva fluxo x tempo 
Esforço ineficaz 
Esforço muscular, sem ocorrência do disparo do ventilador 
Causas: ajuste inadequado da sensibilidade de disparo (pouco sensível)
Fraqueza muscular respiratória ou outras condições que reduzam o drive respiratório. 
Esforço ineficaz 
Esforço ineficaz 
Otimização de ajustes de sensibilidade;
Nova calibração do sistema ou troca do aparelho 
Duplo disparo 
Ocorrência de duas inspirações consecutivas, com um breve período expiratório, empilhamento de fluxo. 
Causas: Ajustes de volume e fluxo não atendem as demandas do paciente; tempo inspiratório curto; níveis de PS insuficientes e alta demanda ventilatória.
Assim, o esforço inspiratório permanece mesmo após o término do tempo inspiratório, sendo esse esforço forte o suficiente para provocar o disparo de um segundo ciclo. 
Duplo disparo