TICS 6 - ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

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Nome: Edith Coradi Bisognin 5º Período - Medicina Data: 10/03/2023 
 
TICS 6 – ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL 
 
1. Qual Tipo de Tomografia utilizamos na avaliação do paciente com quadro agudo de 
AVC? 
Tomografia Computadorizada (TC) sem contraste é o método de escolha para avaliar 
pacientes com AVC agudo. É um exame rápido, de baixo custo e disponível na maioria dos 
hospitais. 
2. Quais as três perguntas que devemos tem em mente antes de utilizar trombólise IV? 
As três perguntas devem ser: 1) “O paciente está com a pressão arterial alterada?” 2) O 
paciente apresenta hemorragias ou riscos para hemorragias?” 3) “O paciente apresentou 
alterações neurológicas e/ou convulsões no início do AVC?” 
 A ideia principal da trombólise é a desobstrução da artéria antes que se tenha uma lesão 
tecidual irreversível. No protocolo de tratamento estão incluídos os pacientes: 
• Avaliação por neurologista 
• Idade >18 anos 
• AVC com início de sintomas há menos de 4-5 horas 
• TC ou RM sem sinais de hemorragia intracraniana (comprovação de AVC isquêmico) 
E estão excluídos os pacientes que apresentam pelo menos uma das situações: 
• Sinais e sintomas leves (com comprometimento funcional discreto) ou de resolução 
completa espontânea. 
• Área de hipodensidade precoce à tomografia computadorizada (sugestiva de área 
isquêmica aguda), com acometimento maior do que um terço do território da artéria 
cerebral média; 
• Qualquer cirurgia intracraniana, trauma craniano ou histórico de AVC nos 3 meses 
anteriores ao tratamento trombolítico; 
• Conhecido aneurisma, malformações arteriovenosas ou tumores intracranianos; • 
Cirurgia de grande porte nos últimos 14 dias; 
• Punção lombar nos últimos 7 dias; 
• Infarto agudo do miocárdio nos últimos 3 meses; 
• Histórico de hemorragia intracraniana; 
• Pressão arterial sistólica após tratamento anti-hipertensivo > 185 mmHg; 
• Pressão arterial diastólica após tratamento anti-hipertensivo > 110 mmHg; 
• Suspeita de hemorragia subaracnóide; 
Nome: Edith Coradi Bisognin 5º Período - Medicina Data: 10/03/2023 
• Hemorragia gastrointestinal ou genitourinária nos últimos 21 dias; 
• Punção arterial, em sitio não compressível, nos últimos 7 dias; 
• Glicemia < 50 mg/dl ou > 400 mg/dl; • Contagem de plaquetas < 100.000/mm3 ; 
• Defeito na coagulação (RNI maior que 1,7); 
• Uso de heparina nas últimas 48 horas com TTPA acima do valor de referência local; 
• Sintomas que apresentaram melhora espontânea antes do tratamento; 
• Sintomas neurológicos pouco importantes e isolados (por exemplo, hemi-hipoestesia 
pura); 
• Evidência de sangramento ativo em sítio não passível de compressão mecânica ou de 
fratura ao exame físico; 
• Convulsões no início do AVC (contraindicação relativa - para diagnóstico diferencial 
com paralisia pós-convulsão). 
3. Envie um desenho anexado no word do território da cerebral média em um corte do 
estilo de uma tomografia (plano transversal do encéfalo). 
Na imagem A tem-se o território de irrigação pela artéria cerebral média (grandes porções 
do lobo frontal, parietal e temporal em ambos os hemisférios, tanto direito quanto esquerdo) 
e em B tem-se aumento na densidade no segmento M1 da artéria cerebral média esquerda 
devido a trombose (seta) 
 
 
 
 
Nome: Edith Coradi Bisognin 5º Período - Medicina Data: 10/03/2023 
 
 
 
REFERÊNCIAS: 
• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção 
Especializada. Manual de rotinas para atenção ao AVC / Ministério da Saúde, 
Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Especializada. – Brasília : 
Editora do Ministério da Saúde, 2013. 50 p. : il. 
• Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas Portaria GM/MS nº 664, de 12 de abril de 
2012. Trombólise no acidente vascular cerebral isquêmico agudo - 
https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/protocolos/tromb-lise-no-acidente-vascular-
cerebral-isqu-mico-agudo.pdf 
• Sinais em Neurorradiologia - Fabrício Guimarães Gonçalves1; Filipe Ramos Barra2; 
Valter de Lima Matos3; Cássio Lemos Jovem2; Lázaro Luís Faria do Amaral4; Raquel 
delCarpio-O’Donovan5 - College of Radiology and Diagnostic Imaging - 
http://www.rb.org.br/detalhe_artigo.asp?id=2177&idioma=Portugues 
https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/protocolos/tromb-lise-no-acidente-vascular-cerebral-isqu-mico-agudo.pdf
https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/protocolos/tromb-lise-no-acidente-vascular-cerebral-isqu-mico-agudo.pdf