CASO CLÍNICO DESNUTRIÇÃO E INSEGURANÇA ALIMENTAR docx

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Caso Clínico
Dados pessoais: A.P.L, sexo feminino, 38 anos, branca, solteira, desempregada, natural de
Pernambuco e procedente de Bezerros-PE.
História pregressa:
Paciente compareceu à consulta nutricional sendo encaminhada pelo médico da equipe da
Estratégia Saúde da Família para acompanhamento e avaliação nutricional. Ela relata
queixa frequente de fadiga, mal-estar, tontura, palidez e unhas bastante quebradiças, como
também uma forte dificuldade em enxergar no escuro e frequente perda de peso (peso há 6
meses= 60 Kg; peso atual= 60 Kg). Casada aos 19 anos de idade, passou por um casamento
muito turbulento e teve relato de vários abortos, a mesma relata que enquanto estava casada
não faltava comida na sua mesa, com bastante variedade e sempre era acompanhada de
médicos e nutricionistas em todo momento. O início do quadro das queixas se deu quando a
paciente passou pela separação com o marido após seu falecimento, com isso ela teve sua
renda financeira diminuída e também houve alteração na sua saciedade, passando muitas
horas sem se alimentar. Este cenário resultou em modificação da sua alimentação, relatando
não ser variada por conta da condição financeira e o que recebe do programa de transferência
de renda compra bolachas, suco em pó, macarrão instantâneo e sua fonte “protéica” são
embutidos como a mortadela, calabresa e salsicha. A paciente falou que geralmente só se
alimenta 2 vezes ao dia, no almoço e na janta e entre essas refeições beliscava as bolachas
quando sentia fome. Todos esses conflitos contribuíram para que a paciente perdesse o ânimo
pela vida, diminuindo as atividades sociais e círculos de amizade, restringindo de forma
importante a ingestão alimentar e apresentando quadro severo de desnutrição.
Hipóteses diagnósticas:
Desnutrição Proteico-Calórica
Anemia
Hipovitaminose A, B12, D
Insegurança Alimentar
Dados clínicos:
Durante o acompanhamento clínico, a paciente sempre se queixou de fraqueza, hiporexia,
palpitações, bradicardia, hipotermia. Ao exame físico, no momento atual, mostra-se bastante
emagrecida, hipocorada, com pele fria, com níveis pressóricos tendendo a hipotensão,
desidratada, além de baixa frequência cardíaca. Hábito intestinal: 1x/5 dias, com fezes
ressecadas e endurecidas. Com relação aos exames laboratoriais, apresenta anemia,
hipovitaminose D, níveis séricos de potássio tendendo à hipocalemia, além de níveis de
cálcio baixo.
Dados bioquímicos:
Os exames laboratoriais demonstraram os seguintes valores:
- Hemoglobina: 6 g/dL;
- Ferritina: 25 ng/mL;
- 25-hidróxi-vitamina D: 15 ng/mL;
- Vitamina A: 0,1 mg/L;
- Vitamina B12: 200 pg/mL.
Dados alimentares:
Relata que não come fora de casa (pela condição financeira) e só come o básico comprado
por ela. O recordatório alimentar identificou a seguinte ingestão:
Café da manhã – 06:00h (Nem sempre)
- Bolachas de água e sal
- Suco em pó
Almoço – 12:00h
- Arroz
- Macarrão instantâneo
- Embutidos (mortadela ou calabresa ou salsicha)
Lanche da tarde – 16:00h (Nem sempre)
- Bolachas de água e sal
- Suco em pó
Jantar –19:00h
- Arroz
- Macarrão instantâneo
- Embutidos (mortadela ou calabresa ou salsicha)
Ingestão hídrica: 500ml
Dados antropométricos:
Peso: 48,1 Kg
Altura: 1,70 m
IMC: 16,6 (Desnutrição grau II)
Circunferência Braquial: 27cm
Prega Cutânea Triciptal (PCT): 10 mm
Circunferência da cintura (CC): 60cm
Circunferência do Quadril: 55 cm
Circunferência da Panturrilha (CP) = 21cm
Conduta nutricional e ação frente a essa temática:
● Terapia nutricional com o aumento médio de 500 a 1000 kcal, de forma gradativa até
que se atinja às necessidades nutricionais diárias.
● Recomendar uma alimentação saudável, sendo ofertado mais alimentos in natura ao
invés de ultraprocessados.
● Podendo ser realizada algumas trocas, como: utilizar o ovo como fonte protéica e não
os embutidos (mortadela, salsicha ou calabresa).
● Priorizar fontes de ferro: carnes e vísceras, leguminosas, vegetais verdes escuros.
● E também o consumo de frutas e legumes alaranjados (manga, mamão, cenoura,
abóbora).
● Suplementação de vitamina D.
● Aumentar a ingestão hídrica diária: 35ml x 60kg= 2,1 litros.
Ação frente a temática :
● Encaminhamento para o centro de referência de assistência social.
● Ações de educação nutricional.