HEMOGRAMA - SÉRIE BRANCA (LEUCOGRAMA)

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Hemograma - Série branca (Leucograma)
Passo a passo
#1. Antes de mais nada, a interpretação deve-se basear nos achados clínicos do paciente (anamnese e exame físico)!
#2. Leia o HMG de cima para baixo: série vermelha série branca
#3. Verifique se há anemia. Se sim, classifique-a quanto à presença de microcitose, hipocromia e anisocitose.
#4. Verifique a contagem de plaquetas: há plaquetopenia, plaquetose ou a contagem de plaquetas é normal?
#5. Verifique as observações na seção morfologia. Alguma informação importante?
#6. Verifique a contagem de leucócitos: há leucopenia, leucocitose ou a contagem de leucócitos é normal?
#7. Verifique a contagem diferencial de leucócitos: todas as células estão distribuídas conforme o esperado para a idade ou há diminuição/aumento de algum tipo celular? Se sim, qual? Há relevância clínica? Há desvio à esquerda? Se sim, é escalonado ou não?
#8. Verifique se há alguma observação no rodapé do exame.
Leucócitos (WBC = White blood cells)
A série branca: Índices avaliados – contagens absoluta (mm3 ) e relativa (%)
1. Contagem total de leucócitos (CTL) : 103mm3
2. Contagem diferencial de leucócitos (CDL)
- Neutrófilos (Bastonetes e Segmentados) : % e 103/mm3
- Eosinófilos : % e 103/mm3
- Basófilos : % e 103/mm3 - Linfócitos : % e 103/mm3
- Monócitos : % e 103/mm3
A série branca: Análise quantitativas e qualitativas
- ANÁLISES QUANTITATIVAS: 
• A contagem diferencial de cada leucócito é emitida em % (ou valor relativo) e em 103 /mm3 (ou valor absoluto). 
• O valor absoluto tem melhor expressão diagnóstica em relação ao valor relativo.
- ANÁLISES QUALITATIVAS: 
• Consideram o tamanho e a forma celular, a coloração e as inclusões citoplasmáticas e nucleares, a presença de vacúolos, as atipias celulares etc. 
• Essas observações são fundamentais para auxiliar o diagnóstico clínico.
Hemograma - Série branca
✔ Leucócitos: número de leucócitos contados em determinado volume de sangue avaliado.
Leucocitose: aumento do número absoluto de leucócitos Leucopenia: redução do número absoluto de leucócitos 
✔ Método: Citometria de fluxo fluorescente
Método: Citometria de Fluxo
• Permite fazer a contagem das diferentes populações de células
• Analisa o tamanho, o formato e propriedades específicas de cada célula
✔ Difração de luz
 - Dispersão frontal: contagem e tamanho das células
 - Dispersão lateral: formato e estruturas internas
 - Fluorescência
Série branca: contagem diferencial
Citometria de fluxo É a medição de uma característica física ou química de células ou partículas, feita enquanto elas passam uma a uma por meio de um aparato de medição em uma corrente de fluido. Baseia-se na dispersão da luz em direções diferentes. 
A técnica PODE utilizar anticorpos conjugados com corantes fluorescentes (fluorocromos), tais como isotiocianato de fluoresceína (FITC), ficoeritrina (PE) e ficoeritrina cianina (PC). É baseada no princípio de IMUNOFLUORESCÊNCIA.
FATORES INTERFERENTES
● Atividades físicas e estresse podem causar um aumento na contagem dos leucócitos e dos valores diferenciais. 
● Gravidez (mês final) e trabalho de parto podem causar um aumento na contagem de leucócitos. 
● Pacientes que tenham sido submetidos à esplenectomia apresentam uma elevação branda e persistente na contagem de leucócitos.
● Medicamentos que podem causar aumento dos níveis na contagem dos leucócitos incluem adrenalina, alopurinol, aspirina, epinefrina, heparina, quinina, esteroides e triantereno. 
● Medicamentos que podem causar diminuição dos níveis na contagem dos leucócitos incluem antibióticos, anticonvulsivantes, anti-histamínicos, antimetabólitos, medicamentos antitireoidianos, arsenicais, barbitúricos, agentes quimioterápicos, diuréticos e sulfonamidas.
Causas não patológicas de leucocitose 
• Leucocitose “fisiológica” – geralmente de grau leve é comum em gestantes, RN, lactantes, após exercícios físicos e em pessoas com febre, desidratação; 
• Uso de corticosteroides
Granulócitos imaturos: o desvio à esquerda
✔ “Desvio à Esquerda”: aumento percentual do número de células imaturas no sangue periférico
 - Bastonetes: até 10% do total de neutrófilos
 - Resposta da medula óssea à infecções, leucemias
• Escalonado: ordem de maturação é respeitada = proporção de células maduras é maior que de células jovens
• Não escalonado: ordem não é respeitada = hiato leucêmico.
Infecções
Infecções bacterianas
· Leucocitose com neutrofilia
· Desvio à esquerda escalonado pode estar presente. 
· Granulações tóxicas (grânulos primários remanescentes)
A intensidade da leucocitose e da neutrofilia dependem da idade, estado de saúde do indivíduo e virulência da bactéria. 
✔ Crianças >>> adultos 
✔ Idosos, desnutridos e imunocomprometidos têm resposta mais branda
Infecções virais
· Linfocitose com aumento de linfócitos atípicos (linfócitos ativados)
✔ Tamanho aumentado 
✔ Citoplasma abundante e com contorno irregular 
✔ Núcleo com condensação variável de cromatina.
Parasitoses
· Leucocitose de intensidade variável 
· Eosinofilia absoluta e relativa
Eosinófilos: ação potente contra helmintos.
Leucemias
Leucemia linfoblástica aguda (LLA)
· Caracteriza-se pela substituição do tecido medular normal por células blásticas linfoides, ou seja, células hematopoiéticas muito jovens e anômalas, que não preservam as funções originais;
· Os sintomas decorrem da diminuição da função medular normal: anemia, infecções e sangramentos e podem ocorrer ainda sintomas como febre persistente, dores nas articulações e nos ossos.
Leucemia linfocítica crônica (LLC)
- Acomete pp idosos (> 50 anos) 
- Leucocitose (20-30.000/μL) 
- Linfocitose (> 5.000/μL)
Leucemia Mielóide Aguda (LMA)
- Adultos-idosos (> 60 anos) 
- Leucocitose moderada em 50% e > 100.000 em 20% 
- Neutropenia e anemia NN comum - Trombocitopenia em 75% (<100.00).
• Caracteriza-se pela substituição do tecido medular normal por células blásticas, ou seja, células hematopoiéticas muito jovens e anômalas, que não preservam as funções originais; 
• Os sintomas decorrem da diminuição da função medular normal: anemia, infecções e sangramentos.
Leucemia Mielóide Crônica (LMC)
- Acomete adultos/idosos (30-60 anos)
- Leucocitose (> 100.000/μL)
- Neutrófilos e mielócitos em maior quantidade (hiato leucêmico)
- Eosinofilia e basofilia
- Trombocitose (> 600.000/μL) – 30%
- Anemia normo-normo – 60%
- Cromossomo Philadelfia em 95% dos casos: translocação braços longos cromossomos 9 e 22= descontrole na reprodução e no tempo de vida das células
As provas inflamatórias
Proteína C Reativa (PCR)
É uma das principais proteínas de fase aguda, sintetizada no fígado. 
• É um marcador sensível, mas não específico de processos infecciosos, inflamatórios e neoplásicos. 
• Útil no acompanhamento de doenças reumáticas.