Periodonto- 14_06

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Anatomi� � Histologi� d�
Periodont�
Per�= Em torno de Odont�= Dente
Com essa informação podemos dividir a
gengiva e Periodont� d� Proteçã� (gengiva)
e Periodont� d� Sustentaçã� (Ligamento
periodontal (fibras), osso alveolar e o
cemento radicular).
Anatomi� Macr�cópic�
E� um� gengiv� norma� tem�:
➔ Mucosa mastigatória: gengiva e
palato duro
➔ Mucosa especializada: dorso da
língua
➔ Mucosa de revestimento: parte
restante
Aspect� Clínic�:
➔ Coloração rosa-pálido: Varia com a
espessura, pigmentação e grau de
queratinização)
- Pode variar em pacientes
que são negros por conta da
melanina.
➔ Acompanha o contorno dos dentes
- Segue um formato
piramidal onde ocorre o
preenchimento das papilas
interdentais.
➔ Textura firme e com aparência de
“casca de laranja” (cerca de 40%
da população): pontilhados na
gengiva.
➔ Sondagem: não ultrapassa 3 mm e
não sangra
Divisã� d� gengiv�:
➔ Gengiva inserida: parte mais
esbranquiçada, devido ser
queratinizada e inserida.
➔ Mucosa Alveolar: fica acima da
gengiva inserida, um pouco mais
avermelhada, mais frouxa.
❖ Na diferença entre uma e outra
temos a Linha Mucogengival, que
delimita as duas.
➔ Papila Interdental: fica próxima a
região interdental, com formato
piramidal.
- Na região dos dentes
uniradiculares vai ter
formato único e triangular.
Já na região de molares essa
gengiva se divide (temos
uma papila vestibular e uma
papila palatina).
➔ Gengiva Marginal Livre: localizada
na região da junção de cemento e
esmalte. É uma gengiva
frouxamente aderida (“solta”).
➔ Sulco gengival: Uma prega onde se
insere a sonda periodontal, e deve
ter uma profundidade de sondagem
de até 3 mm (tendo exceções de 1
mm, 2mm. Importante não sangrar
- Ideal que não se tenha placa
e biofilme dental para que
seja um periodonto
saudável.
➔ Bridas: pregas laterais (temos
superiores e inferiores).
➔ Freios labiais: temos inferior e
superior.
Papil� Interdenta�:
➔ Deve preencher todo o espaço entre
um dente e outro até a região de
ponto de contato.
➔ Formato triangular/piramidal.
❖ Black Space: quando não
há essa papila até a região
de contato de um dente e
outro, existe uma retração,
perda de papila.
➔ Na região posterior da boca ao
invés de termos um ponto de
contato temos uma área de contato
entre um dente e outro. Vai da parte
vestibular até a parte palatina.
- Área de col: região entre
papila vestibular e papila palatina,
não apresenta queratinização.
Sondage� periodonta�:
➔ Utiliza-se a sonda periodontal
Willians , medimos de 1 em 1 mm.
➔ Quando medida sempre se
aproxima o valor (ex.: 1,5 mm= 2
mm)
➔ É necessário fazer essa sondagem
em 6 pontos: mesiovestibular,
vestibular e a disto vestibular. E
depois por palatino: disto palatino,
palatina e mesiopalatina. * Dentes
superiores e inferiores.
Característica� estética� normai� d� gengiv�:
➔ Cor: rosa claro (pálida)
➔ Contorno: parabólico (aspecto e
formato piramidal das papilas.
(forma)
➔ Consistência : firme
➔ Esteja bem posicionada com
relação aos dentes
Linh� d� sorris�:
➔ Sorriso alto: paciente q mostra
muita gengiva
➔ Sorriso médio: ideal, paciente
mostra 1 a 2 mm de gengiva
➔ Sorriso baixo: paciente que não
mostra gengiva
Zênit� gengiva�:
➔ É o ponto mais apical do contorno
da gengiva de cada dente. Em
alguns casos apresenta-se como o
ponto mais alto do contorno da
gengiva no centro do longo eixo
dentário.
➔ A união dos zênites formam a linha
gengival ou também chamada de
Linha Cervical.
- Por essa zênite podemos
ver se um dente possui
altura da gengiva diferente
do outro ( se existe uma
alteração gengival
❖ Para a ocorrênica
dessa alteração
temos cirurgias
reparadoras
(cirurgia de correção
de sorriso gengival
(cirurgia de aumento
de coroa clínica)),
onde obtemos uma
harmonia para essa
linha cervical.
- O dente n° 11 precisa estar
na mesma altura que o
dente n° 21
- O n° 12 e n° 22 na mesma
altura e um pouco mais
baixo que os n°s 11 e 21
- Os n°s 13 e 23 são mais
altos do que os anteriores,
quase correspondendo ao
zênite dos n°s 11 e 21.
Biotip� Periodonta�
➔ Podemos ter um periodonto fino,
espesso ou mediano
➔ O mais difícil de se trabalhar seria
o mais fino, mais chance de
recessões gengivais, exposição
radicular.
Característica� radiográfica�:
➔ Presença da lâmina dura = linha
radiopaca que contorna a raiz dos
dentes.
➔ Distância da junção
cemento-esmalte, crista óssea
alveolar com aproximadamente 2
~3 mm
➔ Ausência de espessamento do
espaço do ligamento periodontal
(espessura de aproximadamente 1
mm)
➔ Observar os aspectos: se o esmalte,
dentina e cavidade pulpar
apresentam uma radiopacidade
compatível com a normalidade. Se
existe a presença de uma lesão
periapical ou não (rompimento da
lâmina dura ou não).
➔ Exame de escolha para paciente
periodontal é: exame periapical
boca completa.
● Na clínica fazemos o exame
periograma no paciente
(sondagem e avaliação de
todos os sítios para verificar
se está na normalidade) e os
que apresentam alguma
alteração é feita a
radiografia para checagem
de periodonto de
sustentação.
Anatomi� Micr�cópic�
Iremos ter 3 tipos de epitélio:
1. Epitélio Oral
2. Epitélio do sulco
3. Epitélio Juncional
Epitéli� Ora�:
➔ Aquele que fica voltado para a
cavidade oral.
➔ Olhando no microscópio é possível
ver que ele possui prolongamentos
do epitélio oral no epitélio
conjuntivo (Cristas Epiteliais), e
prolongamentos do epitélio
conjuntivo no epitélio oral (
Papilas do tecido conjuntivo).
❖ Essas papilas são
responsáveis pelo aspecto
de casca de laranja na
gengiva. Presente em uma
gengiva saudável
➔ O epitélio que temos no epitélio
oral é o: epitélio pavimentoso,
estratificado, ceratinizado.
➔ Presença de ceratinização
➔ Presença dos ceratinócitos: Possui
diversas células na camada basal
proliferativa (principal célula do
epitélio oral.)
❖ A medida que essa célula
vai envelhecendo ela vai
mudando de camada e vai
perdendo suas estruturas,
organelas e ganhando
grânulos de queratina até
elas serem “descamadas”
1. Na camada basal
temos as células
mais proliferativas,
ricas em organelas
citoplasmáticas.
2. Depois essas células
migram para a
camada espinhosa:
onde irá passar a ter
a característica de
adesão
3. Depois migra para a
camada
granulomatosa onde
vai ter mais
queratina.
❖ Vai passando de camada a
camada até chegar no
estrato córneo ou camada
ceratinizada: podemos ter a
presença de núcleo que irá
diferenciar a camada
paraqueratinizada (com
núcleo) e a camada
ortoqueratinizada. (sem
núcleo= a célula é
preenchida por queratina
assim perdendo o núcleo)
❖ Todo esse caminho feito
por essas células caracteriza
a cicatrização da gengiva,
levando em média 45 dias
para ser completa.
Tipos de células:
➔ Melanócitos: células que dão a
característica mais escurecidas a
gengiva (pode estar presente ou
não na gengiva, principalmente em
negros)
➔ Células de Langerhans: células
importantes no sistema de defesa
imune por ser responsável pelo
reconhecimento do anticorpo em
determinada região.
➔ Célula de Merkel/Corpúsculos de
Merkel: São responsáveis pela
noção proprioceptiva, ou seja, pela
parte de inervação.
➔ Células Inflamatórias: polimorfo
nuclear, macrofago, linfócito que
ficam de prontidao
Na membrana Basal:
➔ Na união entre a membrana basal e
o tecido conjuntivo podemos
observar a presença da:
- Lâmina lúcida - LL
- Lâmina densa - LD
- Fibrilas de Ancoragem - AF
Que dão um suporte/adesão entre epitélio e
conjuntivo pela ligação de
hemidesmossomos (envolvido na
aderência do epitélio a lâmina basal)
Epitéli� d� sulc�:
➔ Estrutura voltada para o dente.
➔ É uma extensão do epitélio oral
que contorna a margem da gengiva
e penetra no sulco gengival.
➔ Seu limite coronário é a Gengiva
marginal livre - GML
➔ Já o limite apical é o Epitélio
Juncional
➔ Ele possui as mesmas 4 camadas
do epitélio oral porém não é
queratinizado.
Epitéli� Junciona�:
➔ É formado durante o processo de
erupção dentária, onde nós temos
os ameloblastos.
- Produzem o esmalte e
também produzem uma
lâmina basal que se unem a
células do epitélio externodo órgão do esmalte “capuz
que protege o dente”.
- Os dois quando se unem
vão formar o Epitélio
reduzido do órgão de
esmalte.
➔ O Epitélio reduzido do esmalte + a
Camada basal do Epitélio oral=
forma o Epitélio Juncional.
- As células do epitélio oral
possuem a capacidade de se
transformarem em células
do epitélio juncional.
➔ SCHLUGER, 1999, designou
como epitélio juncional o tecido
unido ao dente de um lado e o
epitélio sulcular ou tecido
conjuntivo do outro
Importânci� dessa� estrutura�
➔ Na prática clínica precisamos
conhecer as estruturas que iremos
trabalhar que estão próximas do
dente
➔ Temos também uma divisão
anatômica, onde Gargiulo 1961
avaliou as distâncias e medidas
dessas estruturas
-Tecido conjuntivo abaixo
do epitélio juncional: onde
tenho minhas fibras de
inserção= 1,07
-Epitélio juncional= 0,97
-Sulco gengival= 0,69 ou
variável
➔ Chamamos essas distâncias de
Distâncias Biológicas, para que se
tenha uma saúde oral precisamos
que tenha esses padrões de
distanciamento de cada estrutura.
Inserçã� conjuntiv�:
➔ Abaixo do epitélio juncional.
➔ Apical a última célula do epitélio
juncional começa a inserção de
fibras gengivais que irá ocupar toda
a extensão da superfície dental até
a crista óssea e entrada do
ligamento periodontal
Tecid� conjuntiv�:
Seus principais componentes são:
➔ Fibras colágenas= 60%
➔ Células, tendo como principal os
fibroblastos: que produzem
colágeno = 5%
➔ Vasos e nervos = 35%
➔ Substância fundamental amorfa
(matriz).
Além dos fibroblastos o tecido conjuntivo
também pode ter outras células como:
➔ Células de defesa: mastócitos,
macrofagos, neutrófilos, linfócitos
e pasmócitos.
➔ Vão ter muita importância na
defesa do hospedeiro
Matr�:
➔ Características:
❖ Composta por
macromoléculas (moléculas
glicosaminoglicanos);
❖ Permitem trocas iônicas e
movimenta movimentações
de pequenas moléculas
❖ Ajuda na resistência contra
deformações
➔ Componentes:
❖ Colágenos tipos: I, III, IV,
V, VI, VII, XII
❖ Não Colágeno: Laminina,
fibronectina, sialoproteína
óssea, etc
❖ São produtos do
fibroblastos.
�bra� d� tecid� conjuntiv�:
➔ Fibras colágenas se organizando e
sendo divididas em:
❖ Fibras colágenas
❖ Fibras reticulares
❖ Fibras oxitalânicas
❖ Fibras elásticas
�bra� gengivai�:
➔ Vão ser conhecidas como fibras
circulares (CF): circundam todo o
dente
➔ Depois teremos as fibras
dentogengivais (DGF): fibras que
saem dos dentes e vão para a
gengiva
➔ DentoPeriosteais (DPF): saem do
dente e vão para parte externa do
osso, periósteo
➔ Fibras Transeptais (TF): ligam um
dente ao outro
Todas essas fibras estão presentes ao
redor de um periodonto saudável.
Ligament� periodonta�:
➔ Observando-o radiograficamente é
uma estrutura radiolúcida por ser
formado por fibras
➔ Funções:
❖ Tem uma função nutritiva
❖ Função de amortecimento,
ou seja, temos uma
articulação do
dente-alvéolo que se chama
gonfose
- pequeno movimento do
dente dentro do alvéolo, quase
imperceptível
❖ Função sensorial;
❖ Função de suporte, ou seja,
segura o dente dentro do
alvéolo
➔ Tem como característica ser
extremamente fino, com espessura
de aproximadamente 0,2 a 0,4 mm
➔ É composto por fibras:
❖ Fibras da crista alveolar: sai
da crista e vai até o dente
❖ Fibras horizontais: situada
no meio da raiz dos dentes
❖ Fibras oblíquas: próxima a
região apical
❖ Fibras apicais: região apical
❖ Fibras inter-radiculares:
quando os dentes são
multirradiculares , entre as
raízes encontramos essas
fibras inter-radiculares
Essas fibras também são
constituídas por colágeno, fabricadas pelo
fibroblastos e se organizam em diferentes
tipos citados acima.
Cement� radicular:
➔ Características:
❖ Não contém vasos
sanguíneos, linfáticos e
inervação;
❖ Não sofre remodelação e
reabsorção fisiológica
❖ Contém fibras colágenas
❖ Apresenta uma deposição
contínua durante sua vida
❖ Porção mineral: 65%
hidroxiapatita
➔ Está localizado na região radicular,
recobrindo a dentina
➔ Tipos de cemento:
❖ Acelular de fibras
extrínseca: região do terço
médio da raiz
❖ Cemento celular afibrilar:
pode estar recobrindo o
esmalte dentário
❖ Cemento celular
estratificado misto: mais
próxima da região apical
❖ Cemento celular de fibras
intrínsecas: região do meio
pro término da raiz
➔ Cemento acelular de fibras
extrínsecas:
-Encontrado nas porções
coronárias e médias das raízes.
Contém feixes de Sharpey. É parte
do tecido de inserção e conecta o
dente ao osso alveolar.
➔ Cemento celular de fibras
intrínsecas:
-Encontrado nas lacunas de
reabsorção. Contém fibras
intrínsecas e cementócitos (células)
➔ Cemento celular estratificado
misto:
-Encontrado nos terços
apicais da raiz e nas áreas de furca.
Contém fibras extrínsecas,
intrínsecas e cementócitos
Microbiologia do
Periodonto (21/07)
Condição de saúde ---------> Doença
➔ Isso ocorre devido ao desequilíbrio
entre a presença do
microorganismo e a resposta do
hospedeiro, ou seja:
- Se estivermos falando de
um microrganismo forte e
um hospedeiro fraco
imunologicamente tenho
grande possibilidade de ter
uma doença periodontal
- Se eu tiver um hospedeiro
forte e um microorganismo
fraco, muito dificilmente
vai ocorrer o
desenvolvimento da doença
➔ Tem que ser avaliada as interações
entre o parasita e hospedeiro na
doença periodontal para ver como
funciona o desenvolvimento dessa
doença.
Gengivite experimental em humanos:
➔ Na década de 40-50 fundada uma
escola que preconizava o
tratamento “da doença” através de
raspagem e alisamento radicular
➔ Foi feito um trabalho que se
experimentasse a gengivite em
humanos
➔ O grupo desenvolveu o clássico
experimento para demonstrar
cientificamente (empiricamente) o
papel da placa bacteriana como
agente etiológico da “doença
periodontal”.
➔ Como foi feito: pegaram alguns
pacientes e deixaram sem escovar
os dentes por um determinado
tempo (20 dias)
- Com isso eles viram que
ocorria um acúmulo de
biofilme, também presença
de inflamação gengival em
resposta a placa bacteriana
que estava na superfície do
dente
- Após o tempo estipulado,
mandaram que a realização
de escovação fosse feita
normalmente, fazendo com
que o biofilme diminuisse
drasticamente e também a
inflamação. Concluindo que
uma boa higienização e a
exclusão dessas placas
bacterianas reestabeleciam
uma condição de saúde
periodontal.
Ausência de placa dental:
➔ Concluíram que a ausência de
bactéria está associada com ótima
saúde dentária e gengival
➔ Que a remoção de placa diária
dental é capaz de prevenir doença
dental
➔ Método mecânico de remoção de
placa é a principal forma de
prevenir doença (escovação, fio
dental).
Teoria da placa inespecífica
➔ Mostra que o acúmulo de placa é
dependente do tempo : se a pessoa
não escova bem os dentes ou até
mesmo se ela não faz a escovação
ela como consequência terá um
acúmulo de placa;
➔ Nessa época eles não se
preocupavam muito com a resposta
imunológica do hospedeiro, eles
viam que tinha uma baixa resposta,
que os pacientes com essa baixa
resposta imunológica
desenvolviam a doença
➔ Viam também que pacientes com
mais idade tinham mais placas e
tinham mais chances de ter doença
periodontal
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