Aula 04 Diabetes melito bioquimica clinica

Prévia do material em texto

Diabetes Melito
Profa. Drª Rosilma de Oliveira Araujo Melo
MKT-MDL-05
Versão 00
Carboidratos
• Moléculas orgânicas mais abundantes na face da terra.
• Funções:
✓Fornecimento de energia;
✓Armazenamento de energia;
✓Componentes das membranas celulares;
✓Componentes estruturais;
✓Mediador da comunicação celular;
• Segundo o tamanho: mono, oligo e polissacarídeos
Insulina
• A insulina (hormônio anabólico):
principal regulador do metabolismo da
glicose.
• A insulina é produzida pelas células β
pancreáticas e sua síntese é estimulada
por nutrientes, tais como glicose,
aminoácidos e lipídeos.
• Seus receptores estão presentes em
diversos tecidos, incluindo hepático,
adiposo e muscular.
http://alunosonline.uol.com.br/biologia/insulina.html
Insulina
http://cenapro.com.br/
Diabetes
• A DIABETES MELITO ou DIABETES
MELLITUS é decorrente de uma
anormalidade:
✓Na produção da insulina: (produção
deficiente pelas células beta do
pâncreas ou liberação anormal);
✓Na utilização de insulina (disfunção de
receptores celulares levando a
resistência à insulina).
Diabetes
• Classificação (National Diabetes Data Group - NDDG):
✓Tipo I : insulino-dependente;
✓Tipo II : não insulino-dependente;
✓Outros: não-idiopáticas e gestacional;
Diabetes Tipo I: 
insulino-dependente
• Jovens (12 anos);
• Destruição auto imune das
celulas β-pancreáticas;
• Auto-anticorpos (proteínas
celulas β e insulina);
• Admistração de insulina;
Diabetes Tipo II : 
não insulino-dependente
• Acima de 40 anos;
• Secreção insuficiente de
insulina;
• Resistência à insulina;
Diferenças entre Diabetes
TIPO 1 e TIPO 2
TIPO 1 TIPO 2
Manifestação Antes dos 20 Acima dos 40
Síntese de insulina Ausente Preservada
Concentração plasmática de 
insulina
Baixa ou ausente
Baixa, normal ou
alta
Suscetibilidade genética Sim (HLA) Não (HLA)
Anticorpos (ilhotas) Sim Não
Obesidade Rara Comum
Cetoacidose Sim Após extresse
Diabetes Gestacional
• Início na gravidez e pode persistir;
• Causada pela ação dos hormônios
placentários (antagonistas da
insulina);
• Diagnóstico: TTGO;
• Pode causas no feto: macrossomia
(aumento de peso); malformações
congênitas, abortos espontâneos e
hipoglicemia no recém-nascido.
Determinação da glicemia
• Tipos de amostra:
✓Soro separado das hemácias;
✓Sangue total com fluoreto (plasma);
▪Sangue arterial e venoso apresentam mesmos valores
no jejum;
▪ Após o desjejum, as amostras obtidas com sangue
arterial (capilar) apresentam valores mais elevados.
Métodos de determinação da 
glicemia
• Métodos mais utilizados
✓ Enzimáticos realizados no laboratório ou através de 
glicosímetro (confirmado em laboratório).
Métodos de determinação da 
glicemia
• Oxidase:
Glicose + O2 + H2O Ácido glucônico + H2O2
H2O2 + Cromogênio reduzido Cromogênio oxidado + H2O
Glicose oxidase
Peroxidase
Diagnóstico laboratorial da 
Diabetes
• Determinação da glicemia (método
indireto);
• Determinação aleatória: Segundo sugestão
da Associação Americana de diabetes, uma
glicemia ≥ a 200mg/dL, colhida a qualquer
hora do dia, desde que na presença de
sintomas de diabetes, também é suficiente
para o diagnóstico de Diabetes Mellitus.
• Glicose em jejum - GJ (70 a 99mg/dL)
Diagnóstico laboratorial da 
Diabetes
• Teste de tolerância à glicose oral (TTGO)
✓Administração de grande dose de glicose para estimular os
mecanismos homeostáticos do organismo;
✓ Padronização para realização do teste:
▪ Ingestão de pelo menos 100g de carboidratos/dia, durante 3
dias antes do teste.
▪ Jejum de pelo menos 10hs (não > 16hs);
▪ Administração de 75g de dextrose em 300ml de água ingerida
em 5min;
▪ O teste se inicia quando o paciente começa a ingerir.
Diagnóstico laboratorial da 
Diabetes
• Teste de tolerância à glicose oral (TTGO)
✓A dosagem de glicose é realizada inicialmente e a cada 30min 
até o tempo total de 2 hs.
✓ O pico é atingido geralmente entre 15min e 1h.
✓ Valor normal é obtido em 2 hs.
✓ Pode haver uma pequena queda na glicemia que depois 
retorna aos valores de jejum.
✓ O teste pode ser influenciado por obesidade, febre, variação
diurna, stress, infarto agudo do miocárdio, traumatismos,
queimaduras, idade , medicamentos, etc.
Diagnóstico laboratorial da 
Diabetes
Diagnóstico laboratorial da 
Diabetes
Ingesta de 
glicose
Absorção 
Intestinal
Glicose sanguínea
Pâncreas
Liberaçao de insulina 
Glicose sanguínea
Monitorar processo em relação ao tempo
Interpretação da curva glicêmica
Interpretação da curva glicêmica
Diabetes melito- Sintomatologia
• Sintomas clássicos (poliúria,
cetúria, perda de peso, etc.)
e GJ > 200mg/dL.
• GJ > 126mg/dL em mais de
uma ocasião (sem nenhuma
condição que eleve a
glicemia).
• GJ menor que 126mg/dL,
porém, com pico e valor de
2hs do TTGO superiores a 200
mg/dL em mais de uma
ocasião.
Diabetes Melito
• Glicose pós-prandial (GPP)
✓Concentração da glicemia 2h após ingestão de 75g de 
glicose (sol. Aquosa a 25%).
✓Após 2h valores normais;
✓GPP < 200mg/dL
• Dosagem de insulina
✓Interferência de anticorpos
anti-insulina
Complicações do Diabetes melito
• Cetoacidose diabética;
• Insuficiência renal diabética
(nefropatia diabética);
• Cegueira (retinopatia
diabética) e catarata;
• Neuropatia diabética;
Diabetes Melito
Diabetes melito Gestacional
Hemoglobina glicada
• Dosagem utilizada no
monitoramento de
pacientes diabéticos.
• Percentual de
hemoglobinas: HbA –
97,98%, HbA2 – 2,5%, Hb F
– 0,5%
Qual a utilidade da determinação dos 
níveis sanguíneos de hemoglobina 
glicada?
Os niveis de A1C acima de 7% estão associdos com maior risco de
complicações crônicas na diabetes
Utilizada como índice da glicemia média a partir das médias diárias de
glicemia durante os últimos 2 a 3 meses.
A elevação da glicemia leva ao aumento dos níveis de hemoglobina
glicada;
A elevação dos níveis de glicose sanguínea promove a glicação de
proteínas, hiperosmolaridade e aumento dos niveis intracelulares do
sorbitol.
Hemoglobina Glicada
• Interferentes:
✓Anemias hemolíticas;
✓Hemoglobinopatias;
✓Aumento repentino da glicose (dependendo do
método) etc.
• O sangue é estável por uma semana sob refrigeração
(2 a 8°C) ou a -70°C por pelo menos 12 meses
Hemoglobina glicada
• Metodologias mais utilizadas
• Diferença de carga iônica
✓ Cromatografia de troca iônica (HPLC);
✓Microcromatografia em minicolunas contendo resina de troca
iônica
• Características estruturais
✓ Cromatografia de afinidade (HPLC);
✓Imunoensaio turbidimétrico
• Reatividade química
✓Colorimétrico: formação do 5-hidroximetil furfural (5HMF)
Hemoglobina glicada
Frutosamina
• Albumina glicosilada (205 a
285μmol/L)
• Ligação da glicose a albumina e outras
proteínas;
• Apresenta meia vida entre 20 e 30 dias;
• Reflete o controle glicêmico nas últimas
2 a 3 semanas;
• Útil em monitoramento de pacientes
diabéticos com hemoglobinopatias;
• Sofre interferência dos valores
protéicos;
• Geralmente é feito juntamente com a
dosagem de proteínas “
Diabetes Melito
• Existem, ainda, exames para detecção das complicações
secundárias ao diabetes que devem ser feitos
esporadicamente, segundo orientação do médico.
• Microalbuminúria
✓ É uma taxa de excreção intermediária entre a normalidade
(2,5-30 mg/dia) e a macroalbuminúria ( > 300 mg/dia).
✓Amostra: urina de 24 h.
✓Importância: é um sinal precoce e reversível de lesão renal.
Análise da Urina
• Glicose na Urina
✓A glicosúria permite o monitoramento e uma boa varredura
inicial do Diabetes mellitus.
✓Limiar renal = 160 a 180 mg/dL.
Obs. O nível de glicose na urina é o reflexo da glicemia
integrada durante o tempo de formação da urina.
✓Cetonas na urina/plasma
✓Os corpos cetônicos: acetona, acetoacetato e β-
hidroxibutirato, são produzidos em resposta a má utilização
da glicose sérica.
Obrigada!!!!