Enxertos Ósseos: Tipos e Procedimentos

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Samara G. F. de Lima RA: 17775966 
 
ENXERTOS ÓSSEOS 
A variedade de materiais de enxertia é grande, e é preciso 
conhecer as características de cada um. Temos então: 
• Autógenos – mesmo indivíduo 
• Alógenos – mesma espécie 
• Xenógenos – diferentes espécies (Boi) 
• Aloplásticos - sintéticos 
Osso autógeno pode ser coletado de algumas áreas 
anatômicas. Dentro da boca, osso pode ser coletado da sínfise 
mandibular, ramo, ou áreas de tuberosidade. Osso da 
tuberosidade é principalmente esponjoso, enquanto no ramo 
– área posterior do corpo da mandíbula, o osso é 
principalmente cortical. A sínfise é a melhor fonte intraoral para 
um volume razoável de osso cortical e esponjoso. Quando é 
necessário mais osso para situações como mandíbula edêntula 
atrófica ou levantamento de seio bilateral, um local extraoral 
deve ser considerado se osso autógeno for usado. O local mais 
comum de coleta de enxerto é a crista ilíaca anterior. Outras 
áreas em que osso é coletado algumas vezes incluem a tíbia, 
a fíbula e crânio. 
Enxertos ósseos alógenos obtidos de cadáveres são 
processados para ficarem estéreis e diminuírem o potencial 
para resposta imunológica. O processo de esterilização destrói 
a natureza osteo indutiva do enxerto; entretanto, o enxerto 
gera uma armação, permitindo o crescimento interno do osso 
(osteo condução). Incorporação óssea, seguida de 
remodelação e reabsorção, ocorre durante a fase de 
cicatrização. Formas granulares de material de enxerto 
alógeno geram um aumento da área de superfície e uma 
melhor adaptação dentro do enxerto e são as mais 
comumente usadas para aumento da crista alveolar. As 
vantagens de enxertos ósseos alógenos incluem a não 
necessidade de sítio doador adicional, disponibilidade ilimitada, e 
o fato que os pacientes podem passar por este procedimento 
em ambulatório. A desvantagem é que uma quantidade 
significativa de enxerto ósseo é reabsorvida, o que resulta em 
um volume muito menor de osso para colocação de implantes. 
Enxertos ósseos são derivados da porção inorgânica de osso 
coletado de espécies que são geneticamente diferentes do 
receptor do enxerto. A fonte mais comum de enxerto 
xenógeno é osso bovino. As vantagens e as desvantagens são 
similares às dos enxertos alógenos, incluindo a grande 
reabsorção pós-enxerto 
CONCEITOS 
Para entendermos melhor todos os aspectos que envolvem a 
viabilidade de um enxerto precisamos conceituar: 
Osteogênese: uma propriedade exclusiva do enxerto ósseo 
autógeno fresco de estimular diretamente os osteoblastos à 
formação do osso. Mais favorável e mais expressivo no osso 
esponjoso do que no osso cortical. 
Osteocondução: capacidade do enxerto ósseo (geralmente 
inorgânico) de se comportar como um arcabouço, pois 
apresenta propriedades tridimensionais que facilitam a 
migração de capilares e células do leito receptor para se 
diferenciar dentro desta estrutura calcificada. 
Osteoindução: capacidade do enxerto ósseo de induzir a 
transformação de células mesenquimais indiferenciadas, 
recrutadas, sobretudo, pelas proteínas morfogenéticas ósseas 
(fatores de crescimento) em osteoblastos 
 
 
 
Samara G. F. de Lima RA: 17775966 
 
Caso de Enxerto Autógeno 
 
Removeu fragmento ósseo do mento e fragmentou na 
maxila na depressão cortical vestibular. 
Retirada do bloco do mento 
 
Substitutos Ósseos (sintéticos): para preenchimento de 
cavidades e alvéolos e, recobrimento de áreas possibilitando 
maior volume e contorno dos rebordos ósseos. 
Bastante utilizado quando não se pode fazer implante imediato. 
 
 
Substituto Ósseo: Bio-Oss 
 
 
Estimula crescimento ósseo. 
 
LEVANTAMENTO DE SEIO 
MAXILAR 
Reabilitação da maxila usando implantes é frequentemente 
problemática por causa da extensão do seio maxilar para 
dentro da área da crista alveolar. Em muitos casos, o tamanho 
real e a configuração da maxila são satisfatórios em termos 
de altura e largura da área da crista alveolar. Entretanto, 
extensão do seio maxilar para cima da crista alveolar pode 
prevenir colocação de implantes na área posterior da maxila 
devido a suporte ósseo insuficiente. O levantamento de seio é 
o procedimento de aumento ósseo que coloca material de 
enxerto dentro da cavidade do seio, mas fora da membrana 
e aumenta o suporte ósseo na área do rebordo alveolar. 
Quando é necessário mais aumento ósseo, uma abordagem 
aberta ao seio é também necessária. Nesta técnica, uma 
abertura é feita na parte lateral da parede maxilar, e a linha do 
seio é cuidadosamente elevada do assoalho ósseo do seio. 
Após a elevação da membrana do seio, o material de enxerto 
é colocado na porção inferior do seio, abaixo e externamente 
à sua membrana. Osso alógeno, autógeno e xenógeno, BMP, 
ou uma combinação destes materiais podem ser usados como 
fonte de enxerto. Perfuração da membrana do seio pode 
ocorrer durante a exposição do assoalho do seio maxilar. 
Perfurações são normalmente cobertas com sobra da 
membrana elevada e remendos de material de uma 
membrana reabsorvível. Estas medidas permitem a colocação 
do material de enxerto com a proteção contra uma 
comunicação direta com o seio. Se osso insuficiente estiver 
disponível para gerar estabilidade inicial ao implante, o enxerto 
é deixado para cicatrizar de 3 a 6 meses, após os quais o 
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primeiro estágio da colocação do implante pode começar no 
modo convencional. Se osso insuficiente está disponível para 
obter estabilidade inicial do implante (normalmente 4-5 mm), 
a colocação do implante pode ser conseguida 
simultaneamente com o enxerto de seio. Este procedimento 
pode ser feito como cirurgia ambulatorial. Uma prótese 
removível adequadamente aliviada pode normalmente ser 
utilizada após a cirurgia, durante o período de cicatrização 
Procedimento de elevação de seio. A, Diagrama ilustrando a 
pneumatização do seio maxilar sobre crista alveolar com 
suporte inadequado para reconstrução. B, A janela óssea dá 
acesso; a membrana do seio é elevada. C, Implantes são 
colocados, protraindo-se dentro do seio. D, Diagrama 
demonstrando elevação da membrana do seio, colocação do 
implante, e enxerto da área ao redor dos implantes abaixo da 
membrana do seio. E, Enxerto (uma combinação de osso 
autógeno e material de enxerto alógeno) posicionado.