Espondiloartrites (EPA) - espondilite anquilosante, artrite psoriásica, síndrome de Reiter (artrite reativa) e artrites enteropáticas

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Espondiloartrites (EPA) - espondilite anquilosante, artrite psoriásica, síndrome de Reiter (artrite reativa) e artrites enteropáticas 1
Espondiloartrites (EPA) - espondilite 
anquilosante, artrite psoriásica, síndrome de 
Reiter (artrite reativa) e artrites enteropáticas 
Introdução 
DEFINIÇÃO → grupo de doenças distintas entre si, com características comuns entre si (envolvimento axial inflamatório 
e/ou artrite periférica e radiológicas – sacroiliíte e entesopatia), associados a predisposição genética – HLA B27
INCLUI:
Espondilite Anquilosante (EA)
Introdução 
DEFINIÇÃO → espondiloartropatia prototípica e doença sistêmica caracterizada por inflamação do esqueleto axial, das 
grandes, médias e pequenas articulações, dor lombar noturna, rigidez na coluna lombar, cifose acentuada, sintomas 
constitucionais, aortite, alterações da condução cardíaca e uveíte anterior - inflamação e calcificação das ênteses = 
entesite (local de conexão de ligg. e tendões nos ossos)
EPIDEMIO:
Predomínio masculino (3-5 :1) e caucasóide (prevalência geral = 0.1-0.2%; B27+ = 2%). Idade de início varia entre 2a-4a 
décadas
HLA-B27+ em 80-98% dos pacientes caucasóides
População HLA-B27 + parente consanguíneo de paciente espondilítico: prevalência de 20%
Papel do HLA-B27
Apenas 5% dos indivíduos HLA-B27+ desenvolvem EA. EA raramente reincide em famílias na ausência de HLA-B27, ou 
em membros B27 negativos de famílias com EA. Gêmeos e estudos familiares sugerem que metade do risco de desenvolver 
EA é devido ao HLA-B27.
Logo, o HLA-B27 é quase essencial para a herança da EA, mas outros genes determinam quais casos B27+ desenvolverão 
a doença. 
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Fisiopatologia
MANIFESTAÇÕES → entesite, artrite, tenosinovite, periostite, dactilite, sacroiliite, espondilite, anquilose
obs.: as alterações são reversíveis
É uma reação inflamatória crônica com erosão do osso adjacente, seguida por um processo também crônico de 
reparação tecidual, durante o qual costuma haver neoformação óssea e evolução para anquilose. A articulação mais 
envolvida é a sacroilíaca - outras articulações com forte componente ligamentar são acometidas: quadril e coluna vertebral.
O sintoma mais frequente da EA é lombalgia inflamatória, mas pode começar nas articulações periféricas, especialmente em 
crianças e mulheres, ocorrendo raramente com iridociclite aguda (irite, uveíte anterior).
🚩 RED FLAGS LOMBALGIA → febre, despertar noturno e sem melhora com repouso
Pode-se desenvolver rigidez matutina, que tipicamente é reduzida pela atividade, e também espasmo da musculatura 
paravertebral. Uma postura fixa e curvada alivia dor lombar e espasmo dos mm. paravertebrais; assim, a cifose é comum 
em pacientes sem tto. 
Com o tempo, pode desenvolver-se artrite grave do quadril e do ombro, que geralmente tem um prognóstico ruim. 
Nas fases mais avançadas, o paciente tem cifose acentuada, perda da lordose lombar e postura fixa inclinada para frente, 
com comprometimento da função pulmonar e incapacidade de deitar reto no leito. 
Pode haver comprometimento potencialmente deformante das articulações periféricas, às vezes envolvendo difusamente 
dígitos isolados (dactilite). Tendinite calcânea e patelar pode ocorrer.
Comparação AR e EPA, sendo que EPA contém calcificação da 
articulação e AR destruição
Postura do esquiador. Esclerose. Calcificação.
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Sem mobilidade da coluna lombar em flexão: Contratura em flexão do quadril e dos joelhos:
Interação proposta entre inflamação e neoformação óssea nas EPA
É multifatorial, com suscetibilidade genética + quebra de barreira (doença de crohn e psoríase) e bactéria patogênica 
facultativa ou invasiva (CD responde), o que promove inflamação. Diversos marcadores inflamatórios (célula T responde) 
e a própria biomecânica (estresse e enteses) promovem resposta óssea, com formação óssea e anquilose.
Mobilidade axial
Para verificar mobilidade, realizar a Manobra de Schober modificado:
Calcificação
Coluna em bambu
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E o teste occipício-parete (seta preta) e trago-parede (seta branca):
Manifestações extra-articulares 
OFTALMOLÓGICAS → 20-25%; uveíte anterior aguda recorrente
CARDÍACAS → <5%; aortite, bloqueio cardíaco, disfunção miocárdica
PULMONARES → <5%; fibrose apical, distúrbio ventilatório restritivo
RENAIS → <5%; nefropatia por depósito Ig A, amiloidose
NEUROLÓGICAS → <5%; síndrome cauda equina, subluxação 
EPA PERIFÉRICA → inflamação aguda do joelho direito 
(gonartrite):
ENTESITE - inflamação na inserção do tendão de aquiles:
UVEÍTE ANTERIOR AGUDA: 
Início agudo
Unilateral
Anterior
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Remissão espontâmea
Recorrente
Relacionada ao HLA-B27
Diagnóstico 
Lombalgia inflamatória
Diagnóstico pelo ASAS → considera-se LI se ≥4/5 parâmetros forem preenchidos
EA
Antigamente - critérios modificados de NY:
Alterou-se pois, com a melhora na tecnologia, foram feitos mais diagnósticos precoces (na fase inflamatória) e os critérios 
não se encaixavam mais. Além do que, percebeu-se que muitos pacientes não evoluem para calcificação.
SACROILIÍTE RADIOLÓGICA (graduação 1996):
GRAU 0 → normal
GRAU 1 → alterações suspeitas
GRAU 2 → anormalidades mínimas - áreas localizadas de erosão ou esclerose, sem alteração do espaço articular
GRAU 3 → anormalidades moderadas - sacroiliíte moderada ou avançada com um ou mais de erosões, evidência de 
esclerose ou anquilose parcial
GRAU 4 → anormalidades graves - anquilose total
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Não é toda inflamação que é EA, RM serve para essa diferenciação.
PARÂMETROS CARACTERÍSTICOS USADOS PARA O DIAGNÓSTICO:
obs.: psoríase pode estar “escondida” no couro cabeludo, entre glúteos etc
Critérios de 1984 não pegava estágios iniciais
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CRITÉRIOS ASAS:
EPA PERIFÉRICA - CRITÉRIOS ASAS:
⚠ É o conjunto de sinais e sintomas que fecha o diagnóstico, não basta ter só o gene por exemplo.
Possível abordagem para triagem de EpA axial em pacientes com lombalgia 
crônica 
QUANDO ENCAMINHAR AO REUMATO:
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Tratamento 
Tratamento não medicamentoso (atividade física, parar tabagismo etc) em todo o trajeto. Inicia-se com AINHs em dose 
plena. Não resposta a AINE 1-3 meses: anti-TNF (biológicos: etanercept, adalimumab, golimumab, infliximab).
Em casos de doença periférica, o tto consiste em sulfasalazina, corticosteróides locais e bloqueadores TNF (biológico)
Em casos de doença axial, bloqueadores TNF (biológicos).
Podem ser utilizados analgésicos e pode ser feita a cirurgia s/n.
obs.: a grande maioria vai para os biológicos (após 6 meses de tentativas de AINHs - combinados, alterando etc)
Há aumento de risco CV e osteoporose (cálcio e vitamina D, exercícios).
obs.: EpA radiográfica → secukinumab, infliximab
Glicocorticóide em casos de infiltração, para reduzir progressão radiográfica. 
DMARDS → apenas sulfassalazina.
PROTOCOLO SBR:
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TREAT TO TARGET → ASDAS <1,3 ❗
PARÂMETROS ASDAS (Escore de Atividade de Doença para EA):
1. Dor na coluna global (quanto a doença afeta a rotina na última semana)
2. Pacienteglobal (quanto a doença afeta a qualidade de vida)
3. Dor periférica/inflamação (dor em outras juntas, sem ser CV)
4. Duração da rigidez matinal (0-10, em que 10 = 2h)
5. PCR ou VHS
Artrite psoriásica (AP)
Introdução 
DEFINIÇÃO → tipo de artrite crônica que atinge as articulações de pessoas com psoríase, doença que causa lesões 
avermelhadas e escamosas na pele, principalmente nos joelhos, cotovelos e couro cabeludo.
Inicia como psoríase e, em casos graves e/ou sem tto, evolui para AP.
EPIDEMIO:
1M: 1F, com predomínio caucasóide e idade de início 4a-6a décadas. HLA-B27 + = 20=60%
Psoríase na população geral = 1-2%; Artrite psoriásica = 5-40% pacientes psoriásicos
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Subtipos 
Costuma ser assimétrica e agressiva na articulação que atinge.
SUBTIPOS → poliartrite, oligoartrite, axial, clássica, dactilite, mutilante, entesite
obs.: forma axial pode começar em diversos locais da coluna
obs.: dactilia → “dedo salsicha”
PSORÍASE → lesões escamosas e placas, alterações ungueais (discretas, moderadas e graves)
ALTERAÇÕES RADIOLÓGICAS → cálice invertido e ponta de lápis:
Moderado
Moderado-grave
Dactilite
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Tratamento 
AINEs, sulfalazina, metotrexato, biológicos.
Síndrome de Reiter (artrite reativa)
Artrite reativa 
Introdução
DEFINIÇÃO → artrite inflamatória que ocorre após a exposição a determinadas infecções gastrointestinais e 
geniturinárias
ETIOLOGIA INFECCIOSA → Chlamydia, Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, Clostridium; associação com HLA-
B27
Critérios diagnósticos
❗Artrite assimétrica predominante em MMII + evidência de infecção precedente.
Vale para sd. Reiter.
Sd. Reiter 
Introdução
DEFINIÇÃO → artrite reativa asséptica, inflamatória, desenvolvida secundária a uma infecção extra-articular primária, em 
sitio uretral e conjuntival (artrite reativa + conjuntivite + uretrite)
ETIOLOGIA → TGI ou genitourinária
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS (TRÍADE):
Artrite (oligoartrite assimétrica)
Uretrite (pouco sintomática)
Conjuntivite (leve, auto-limitada)
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Doença inflamatória intestinal - artrites enteropáticas 
Introdução 
DEFINIÇÃO → tipo de artrite desencadeada em portadores de doença inflamatória intestinal, sendo as mais comuns a 
retocolite ulcerativa e ou doença de Crohn.
EPIDEMIO → 1-2F : 1M, de predomínio caucasóide e idade de início 2a-3a décadas; HLA-B27+: 10 - 70%
D.I.I. na população geral = 2-20/100.000; Artrite enteropática = 5-20% pacientes D.I.I.
Formas clínicas 
OLIGOARTICULAR PERIFÉRICA → associada à atividade da doença; pode preceder o diagnóstico
POLIARTICULAR PERIFÉRICA → não associada à atividade da doença; raramente precede o diagnóstico
ESPONDILÍTICA → não associada à atividade da doença; geralmente, HLA-B27+
Tratamento 
Tais pacientes não podem usar AINEs pela doença intestinal, então vão direto para biológico.