ARTIGO CIENTÍFICO - SLIDES

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Apresentação 
de artigo 
científico
Nutricionista Residente: Byanca Rodrigues Carneiro
Percentil da Revista
You can give a brief description of the topic you 
want to talk about here. For example, if you 
want to talk about Mercury, you can say that it’s 
the smallest planet in the entire Solar System
Qualis B2
Introdução
Atingir crescimento e desenvolvimento adequados 
no RNPT é um desafio na neonatologia.
Imaturidade do TGI
Dificuldades metabólicas
Condições clínicas
Respiração, problemas 
alimentares, infecções, 
icterícia, hemorragia 
intraventricular, Enterocolite
Necrosante (ECN), retinopatia 
e anemia da prematuridade, 
e doença metabólica óssea.
Introdução
Introdução
Uso de indicadores para medir a 
eficiência do suporte nutricional e 
desenvolver um plano de ação para 
melhorar a qualidade do atendimento.
Risco de complicações
Precisam ser monitoradas por meio do controle 
de qualidade na assistência nutricional.
Distúrbios metabólicos 
e/ou do TGI
Disglicemias
Infecção de cateter
Objetivo
Associar os Indicadores de Qualidade da
Terapia Nutricional (QINT) - tempo para 
início da alimentação, infusão de volume, 
calorias e proteínas, adequação da dieta 
às necessidades do paciente e tempo de 
jejum, com desfechos clínicos pré-
determinados, em uma UTIN.
Metodologia
Estudo descritivo, prospectivo 
Critérios de inclusão:
RNs < 37 semanas
UTIN de um hospital público de Palmas (TO)
TNE
TNP
Critérios de exclusão:
Prematuros em AME
Transferidos
Universidade 
Federal do 
Tocantins 
Coleta de dados:
Visitas diárias à UTIN
Março a Setembro de 2016
RNPTs (alta ou óbito)
IG, PN, sexo e data de nascimento
Início e via de alimentação, volume de 
FL prescrita e infundidade, taxa de 
infusão, tempo de implementação, 
tempo e motivo da suspensão, peso e 
evolução médica diária.
✓ Prevalência de RNPT nos 20 leitos da UTIN, durante os meses de coleta;
✓ Totalizando 82 RNs;
Metodologia
Amostra:
Peso de Nascimento
Peso para IG
Diretrizes da Organização
Mundial da Saúde (OMS)
Curvas propostas por Fentom e Kim. 
Necessidades
Consideradas adequadas quando ≥ a 100 kcal/kg/d e 
equivalentes a 3,0g de PTN/kg/d respectivamente.
Metodologia
Metodologia
✓ Foram selecionados QINT que atendessem às características da população
estudada e que permitissem a coleta, de acordo com a rotina do serviço.
A UTIN não possuía QINT em acompanhamento ou 
protocolos para início e evolução da TN.
Tempo para início da TN 
ADQ energética e proteica 
Demanda Energética Acumulada (CED) 
ADQ da infusão da fórmula
Jejum prolongado
Associados aos desfechos: GP, ocorrência de Enterocolite
Necrosante, mortalidade e tempo de internação.
Análise Estatística
✓ SPSS versão 20.0;
✓ Os QINT foram considerados variáveis preditivas;
para a validação dos modelos estatísticos, foram
utilizadas 2 ou 3 variáveis independentes;
✓ Teste exato de Fischer e cálculo do Odds Ratio
para as variáveis categóricas;
✓ Variáveis com distribuição normal foram
apresentados como médias e DP, e as demais
com medianas e IC.
Resultados
Foram internados 104 RNPT 23 foram excluídos
A amostra final foi composta por 81 RNPT
Resultados
Resultados
Resultados
Internação IG na alta Ganho de Peso LH
Tempo médio de 
20,41±19,52 dias
34,84±3,65
semanas
0,00
(-2,96-3,42) g/dia
73 RNPT (90,12%),
em apenas 6 (8,22%)
foi fonte exclusiva
de alimentação.
Insuficiente
Calorias
180,81±77,91 Kcal/dia
ADQ: 62,45±21,38%
3,63±1,85g de PTN/dia
ADQ: 65,41±26,26%
Resultados
Proteínas
Volume NP indundida Volume NE indundida
ADQ: 92,86 (88,78-93,15)% ADQ: 98,83 (89,16-96,72)%.
Aspectos nutricionais
Resultados
Volume NE indundida
Aspectos nutricionais
O CED foi de 640,17
(871,49-1524,00) Kcal
O tempo para iniciar o PNT foi
de 46,75 (49,35-64,55) horas
O da ORL 41,00
(39,04-51,40) horas
O Tempo Total de Jejum do PN 
foi de 0,00 (15,15-84,21) horas e o 
EN 3,00 (30,63-78,78) horas.
Resultados
Estiveram associados 
ao tempo de 
internação na UTIN.
Resultados
Enquanto peso corporal, 
Kcal/Kg, CED e TFT de NE 
foram associados ao 
ganho de peso.
Resultados
Receber NE precocemente 
foi um fator que predispôs 
a população à mortalidade
Resultados
Inversamente 
associados à 
mortalidade
Resultados
As variáveis tempo para atingir as necessidades calóricas e proteicas, 
ADQ energética e proteica, ADQ da infusão energética e proteica, ADQ da 
fórmula de NE/NP não estiveram relacionadas aos desfechos (p>0,05)
Foi associado a maiores chances de ocorrência 
de ECN (OR=1,417) e mortalidade (OR=2,125).
A ocorrência de ECN foi de 8,64% (n = 7), 
mortalidade 20,98% (n = 17);
Discussão
Falhas comuns que 
comprometem a TN
Atraso do início da TNE/TNP
Oferta inadequada
Volume inadequado
Dentre os IQ, aqueles diretamente 
relacionados a essas variáveis 
apresentaram associação positiva 
com os desfechos avaliados. 
Foi observada uma associação
inversa entre o tempo de início
da NE e a permanência na UTIN
Discussão
Iniciar da alimentação entre 24-72h de vida (< 24 mL/Kg/d), por 3 a 5 dias.
Garantir a maturação do TGI e reduzir atrofia da mucosa, 
infecções e o tempo para atingir uma dieta completa , evitando 
o desenvolvimento de complicações relacionadas à TN
A NE precoce foi associado ao NEC, onde a alimentação precoce 
agressiva em bebês com MBPN ↑ o risco de IA e ECN (Modie et al. 2019). 
Discussão
Iniciar da alimentação entre 24-72h de vida (< 24 mL/Kg/d), por 3 a 5 dias.
Garantir a maturação do TGI e reduzir atrofia da mucosa, 
infecções e o tempo para atingir uma dieta completa , evitando 
o desenvolvimento de complicações relacionadas à TN
A NE precoce foi associado ao NEC, onde a alimentação precoce 
agressiva em bebês com MBPN ↑ o risco de IA e ECN (Modie et al. 2019). 
Início deve ser trófico e seguir parâmetros estritos de evolução; 
entretanto, na unidade estudada a falta de protocolos não 
garantiu essas etapas, podendo ter contribuído para a 
associação encontrada entre o tempo de início da nutrição 
enteral e a permanência na UTIN e ECN.
Discussão
✓ NE em prematuros com MBP ao nascer é comumente adiada.
Maior é o tempo de internação e o tempo
para atingir o peso mínimo para alta
Quanto menor o % de ADQ da fórmula infundida
Complicações cardiorrespiratórias Preocupações com a ENC
Alta prevalência de RNs com insuficiência respiratória na 
população estudada e a FALTA DE PROTOCOLOS!!!
Discussão
17 a 20hs para RNs com PN de 1.000g para iniciar a NP, e de 2,3 dias 
para o início da NE (Uthaya et al. 2016; Marcuartú et al. 2017)
RN com < 1.250 g, Jeonge et al. (2016): infusão de glicose e PTN nas 
primeiras 24hs de internação e o início da NE entre 6,4±5,8 dias e uma 
infusão média de PTN de 2,0g/kg/dia na primeira semana.
O tempo de internação foi relacionado aos indicadores
Tempo para Iniciar Nutrição Enteral (TSEN) e Kcal/kg/dia.
Tempo de início da NP foi de 46,75 horas!!!Desnutrição, aumentando a suscetibilidade do paciente a infecções e complicações que comprometem a resposta clínica. 
Discussão
O ganho de peso insuficiente que foi encontrado no estudo
0,00 (IC95%-2,96-3,42g/dia) pode ser explicado pela inadequação 
das infusões calóricas e proteicas que atenderam em média 
apenas 67,31% e 65,41% das NEE do RN, respectivamente.
O tempo para iniciar nutrição enteral, Kcal/kg/dia, peso 
ao nascer e idade gestacional, estão entre os QINTs
selecionados que se mostraram preditores de mortalidade. 
Conclusão
Utilização de indicadores de qualidade em TN 
Instrumentos para aprimoramento técnico, 
monitoramento e padronização na UTIN
De acordo com as associações
obtidas entre indicadores e desfechos
Monitoramento rotineiro do tempo para iniciar a TN, 
adequação e demanda energética e períodos de jejum.
Conclusão
Implantação do QINT
Utilização de protocolos de iniciação e evolução da 
nutrição são cruciais para o sucesso da TN
É necessário aprofundar os estudos sobre o assunto, pois o 
tamanho da amostraimpossibilitou a realização de todas as 
análises de regressão necessárias neste estudo.
	Slide 1: Apresentação de artigo científico
	Slide 2
	Slide 3: Percentil da Revista
	Slide 4: Introdução
	Slide 5: Introdução
	Slide 6: Introdução
	Slide 7: Objetivo
	Slide 8: Metodologia
	Slide 9
	Slide 10
	Slide 11: Metodologia
	Slide 12: Análise Estatística
	Slide 13: Resultados
	Slide 14: Resultados
	Slide 15: Resultados
	Slide 16: Resultados
	Slide 17: Resultados
	Slide 18: Resultados
	Slide 19: Resultados
	Slide 20: Resultados
	Slide 21: Resultados
	Slide 22: Resultados
	Slide 23: Resultados
	Slide 24: Discussão
	Slide 25: Discussão 
	Slide 26: Discussão 
	Slide 27: Discussão 
	Slide 28: Discussão 
	Slide 29: Discussão 
	Slide 30: Conclusão
	Slide 31: Conclusão