Sindrome do intestino irritavel constipacao

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NJ Gastroenterologia 
Síndrome do intestino irritável 
Introdução 
• Alta prevalência nas consultas de 
clínicos gastroenterologistas 
• 2M:1H 
• Alterações na motricidade, sensibilidade 
e secreção intestinal 
• Desregulação do eixo intestino-cérebro 
✦ Fatores hormonais 
• Fatores culturais, alimentares, 
genéticos, psicossociais, pós-infecção, 
alteração da microbiota intestinal 
• Doença funcional 
• Pode ser diarreica ou constipada 
✦ Podem ser alternados 
ROMA IV 
• Tem que ter dor abdominal recorrente 
obrigatoriamente 
✦ Com relação a defecação 
✦ Piora ou melhora se vai ao banheiro 
✦ Intercalação entre diarreia e 
constipação 
• A dor não acorda o paciente!!! 
• Critérios de Roma IV para síndrome do 
intestino irritável: 
1. Paciente tem dor abdominal 
recorrente (>= 1 dia por semana, 
em média, nos 3 meses anteriores), 
com início >= 6 meses antes do 
diagnóstico 
2. A dor abdominal está associada a 
pelo menos dois dos seguintes 
sintomas: 
‣ Dor relacionada à defecação 
‣ Mudança na frequência das fezes 
‣ Mudança na forma ( aparência) 
das fezes 
3. O paciente não possui nenhum dos 
seguintes sinais de alerta: 
‣ Idade >= 50 anos, nenhuma 
triagem previa de câncer de cólon 
e presença de sintomas 
‣ Mudanças recentes no hábito 
intestinal 
‣ Evidência de sangramento GI 
oculto (melena ou hematoquezia) 
‣ Dor noturna ou passagem das 
fezes 
‣ Perda de peso involuntária 
‣ História familiar de câncer 
colorretal ou doença inflamatória 
intestinal 
‣ Massa abdominal palpável ou 
linpofenopatia 
‣ Evidência de anemia ferropriva em 
exame de sangue 
‣ Teste positivo para sangue nas 
fezes 
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Diagnóstico 
• Investigar sinais de alarme 
• Exame físico normal 
• Relacionado a ansiedade 
• Exames laboratoriais: 
✦ Hemograma, glicemia, VHS, PCR, TSH, 
parasitológico de fezes, albumina, 
anticorpos para celíaca, teste de 
tolerância à lactose 
✦ Colonoscopia e tomografia de abdome 
‣ Quando quer excluir outros 
diagnósticos 
Tratamento 
• Boa relação médico-paciente 
• Paciente vai ter altos e baixos, a doença 
some e aparece 
• Dieta 
• Medicamentos: 
✦ Analgésicos: codeína, hioscina, 
amitriptilina 
1. Modelo diarreico: 
‣ Mebeverina, brometo de pinavério, 
brometo de otilônio 
2. Modelo constipado: 
‣ Trimebutina (aumenta a motilidade 
intestinal) 
‣ Tagaserode (piora doenças 
cardíacas) 
‣ Laxantes: fibras, lactulose, óleo 
mineral 
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Constipação 
Cla!ificação 
• Constipação intestinal primária: 
✦ Funcional 
✦ Não tem nada alterado 
✦ Constipação que não se resolve 
✦ Não preenche critérios para SII 
✦ Sem dor abdominal 
✦ Desde sempre 
• Constipação intestinal secundária: 
✦ Toma mediação, alteração na 
anatomia 
✦ Algo orgânico que causa a 
constipação 
• Síndrome do intestino irritável 
✦ Funcional 
ROMA III 
1. Deve incluir dois ou mais dos 
seguintes: 
✦ Esforço em pelo menos 25% das 
defecações 
✦ Fezes cibalosas ou duras em pelo 
menos 25% das defecações 
✦ Sensação de evacuação incompleta em 
pelo menos 25% das defecações 
✦ Manobras manuais para facilitar pelo 
menos 25% das defecações (p.ex: 
evacuações com auxilio digital, apoiar 
o assoalho pélvico) 
✦ Menos de três defecações por semana 
2. Fezes amolecidas são raramente 
presentes sem o uso de laxativos 
3. há insuficiente critério para o 
diagnóstico de SII 
Epidemiologia 
• Prevalência entre 2-28% 
• Baixo nível sócio-econômico 
✦ Ingestão de pouca fibra alimentar e 
comem muitos carboidratos 
✦ Não bebem muita água 
• Sexo feminino (1,5-3x) 
✦ Progesterona ( relaxamento intestinal) 
• Prevalência 20% em idosos e 41% entre 
idosos hospitalizados 
✦ Deitados, não fazem exercícios 
• Gravidez (11-38%) 
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Etiologia e fatores de risco 
• Ingestão inadequada de líquidos e fibras 
• Baixa atividade física 
• Fatores psicológicos 
✦ Medo de evacuar, … 
• Medicamentos 
Causas de constipação intestinal orgânica 
• Doenças dos cólons, retais ou 
perineais: 
✦ Inflamatória ( inespecífica, doença de 
Crohn, tuberculose, DST, diverticulite, 
endometriose, radioterapia ou 
isquemia) 
✦ Neoplasia (benigna ou maligna) 
✦ Por compressão extrínseca (brida ou 
tumor) 
✦ Fissura, prolapso retal, retocele, 
enterocele, intussuscepção 
✦ Lesão perineal por trauma (parto, 
cirurgia) 
• Alterações endócrinas ou metabólicas: 
✦ Gravidez 
✦ Diabetes descompensado ou 
complicado 
✦ Hipotireoidismo, hiperparatireoidismo, 
hipopituitarismo, feocromocitoma 
✦ Uremia, hipocalcemia, hipercalcemia, 
hipomagnesemia, desidratação 
✦ Porfiria 
• Doenças neurológicas: 
✦ Doença de Hirschsprung ou 
megacólon por aganglionose 
congênita 
✦ Doença de chamas: comprometimento 
colônico ( megacólon chagásico) 
✦ Acidente vascular cerebral isquêmico 
✦ Trauma, neoplasia ou malformação, 
medular ou craniana 
✦ Doença de Parkinson 
✦ Esclerose múltipla 
• Doenças musculares: 
✦ Pseudo-obstrução intestinal, 
amiloidose, esclerodermia, 
dermatomiosite 
• Distúrbios psiquiátricos: 
✦ Neuroses: ansiedade, depressão, 
psicose 
✦ Distúrbios do apetite: anorexia 
nervosa, bulimia 
• Medicamentos: 
Necessidade de prescrição Sem prescrição 
Opioides Antiácidos (hidróxido de alumínio, 
carbonato de cálcio)
Anticolinérgicos Suplementos com ferro
Antidepressivos tricíclicos 
(amitriptilina)
Anti-inflamatórios não esteroidais 
Bloqueadores dos canais de cálcio 
Antiparkinsonianos 
Simpatomiméticos
Antipsicóticos 
Diuréticos 
Anti-histamínicos
Colestiramina 
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Avaliação clínica 
• Avaliar doenças sistêmicas 
✦ Hipotireoidismo, trauma raquimedular, 
gravidez,.. 
• Sinais de alarme 
• Manobras digitais: 
✦ Evacuação obstruída 
✦ Tumor no reto? 
• Investigar hábitos de vida 
• Interrogar medicamentos 
• Exame físico: 
✦ Dor, distensão abdominal, massa 
palpável 
• Toque retal 
✦ Sempre 
Sinais de alarme 
• Constipação de início recente 
• Idade >50 anos 
• Mudança na característica dos 
sintomas 
• Hematoquezia 
• Sangue oculto nas fezes 
• Perda de peso e anorexia 
• Anemia 
• Distensão abdominal (obstrução) 
• Febre 
• Adenomegalias 
• Massas abdominais 
• Peristaltismo de luta (obstrução) 
• História familiar de neoplasia de cólon 
ou reto 
Exames 
• Exames laboratoriais: 
✦ Hemograma completo, glicemia, cálcio, 
função tireoidiana, VHS 
• Colonoscopia > 50 anos 
• Enema opaco em pacientes chagásicos 
• Estudo de trânsito colônico e função 
anorretal em pacientes refratários a 
terapia 
Investigação do trânsito intestinal 
• Trânsito colônico normal: 
✦ Maioria preenche critério para SII 
✦ Respondem à dieta com fibras e 
laxantes osmóticos 
• Inércia colônica: 
✦ Constipação crônica grave 
✦ Prolongamento do tempo de trânsito 
✦ Retenção de marcadores em todos os 
segmentos 
✦ Manometria e defecograma normais 
✦ Alteração no plexo mioentérico 
✦ Tratamento cirúrgico 
• Estudo do tempo de trânsito colônico: 
✦ Evacuação obstruída: 
‣ Orgânica: 
➡ Prolapso retal, retocele, 
invaginações 
➡ Defecograma 
‣ Funcional: 
➡ Contração paradoxal do músculo 
puborretal 
➡ Dor, trauma, dano obstétrico, 
abuso sexual 
➡ Manometria e defecograma 
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• Manometria: 
✦ Mede a pressão de repouso e 
contração voluntaria do canal anal 
✦ Passado uma sonda pelo ânus que fica 
entre o reto e o ânus 
✦ Pede para fazer esforço, pra ficar em 
repouso, avaliando os músculo do local 
• Defecografia por RNM: 
✦ Contraste via retal e é visto a 
contração do músculo puburetal 
✦ Avaliação da decida perineal 
✦ Avalia o ângulo anoretal que aumenta 
e diminui 
Tratamento 
• Iniciar com as fibras 
• Grande maioria é por erro alimentar 
Medidas gerais e fibras (25-30g dia) 
• Insolúveis (farelo de trigo)• Solúveis (psyllium) 
• Sintéticas (policarbofilia) 
Laxantes osmóticos 
• Quando as fibras não fazem efeito 
• Lactulose (muito doce) 
• Polientilenoglicol (macrogol) -> sabor 
ruim e precisa de muita água 
Lubrificantes 
• Óleo mineral 
• Sujam calcinha e cueca por não ser 
absorvido 
• Pacientes podem não ter reação boa 
com ele 
Laxantes estimulantes ou i#itativos 
• Pior qualidade, causa irritação 
• Sene, picossulfato de sódio e bisacosil 
• Inibe reabsorção de sódio, água e cloro 
• Efeitos colaterais: 
✦ Dor abdominal 
✦ Hipocalcemia 
✦ Melanosis coli ( escurecimento do 
cólon) 
✦ Cólon catártico (diarreia) 
Tegaserode e prucaloprida 
• Agonista do 5-HT4 
• Risco de doença cardiovascular 
• Prucaloprida ( deixou de ser usado) 
Probióticos 
• Bifidobacterium animalis, Lactobacillus 
casei 
• Usado em transtornos de transito 
intestinal em geral (SII, diarreia, 
constipação) 
Metilnaltrexone 
• Constipação induzida por opióide 
• Usado em complicações em geral dos 
opióides (antídoto) 
Outros 
• Toxina botulínica (depende da causa) 
✦ Aumento do tônus local 
• Neuroestimulação sacral (fisioterapia) 
• Biofeedback (fisioterapia) 
• Cirurgia 
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	Síndrome do intestino irritável
	Constipação