SUPORTE NUTRICIONAL

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SUPORTE	NUTRICIONAL	
	
INDICAÇÕES	DE	SUPORTE	NUTRICIONAL	NO	PACIENTE	CIRÚRGICO		
• Perda	de	mais	de	10%	do	peso	em	seis	meses	
• Perda	de	5%	do	peso	em	1/3	meses	
• IMC	menor	que	18,5%	
• Albumina	menor	que	3	ou	transferrina	menor	que	200	
• Alta	demanda	
o Queimaduras	
o Politrauma	
o Sepse	grave	
o Pancreatite	grave		
• O	mais	sensível:	menor	meia	vida	
o Proteína	ligada	retinol	=	12h	
o Pré-albumina	=	2d	
o Transferrina	=	8d	
o Albumina	=	20d	
	
INDICAÇÃO	DE	NUTRIÇÃO	PARENTERAL	=	CONTRAINDICAÇÕES	DE	NUTRIÇÃO	POR	VIA	ORAL	
• Vômitos/diarreia	refratário		
• Ílio	paralítico		
• Obstrução	intestinal	
• Demanda	maior	que	a	oferta		
• Peritonite	difusa	
• Síndrome	do	intestino	curto	
• Hemorragia	digestiva	grave	
• Fístula	de	alto	debito	*	
	
CÁLCULO	DAS	NECESSIDADES	ENERGÉTICAS	DIÁRIAS:		
• Carboidratos:	30-35	kcal/kg/dia	
o Harris-Benedict	(necessidade	energia):	sao	variáveis	o	sexo,	peso,	altura	e	idade			
• Proteínas:	1,5-2	g/kg/dia		
• Água:	30mL/Kg/dia	=	2000mL	=	1	bolsa	de	soro	500mL	de	6/6	horas		
• Lipídios:	30%	do	valor	energético	basal		
	
	
SÍNDROME	DE	REALIMENTAÇÃO:	
Fisiopatologia:		
• Aumento	de	insulina:		
o Hipofosfatemia:	confusão	+	convulsões		
o Hipocalemia:	arritmias		
o Hipomagnesemia:	fraqueza,	fadiga	e	hipocalcemia		
o deficiência	de	vitamina	B1	(tiamina):	encefalopatia	e	acidose	metabólicas		
o retenção	e	sódio:	edema,	congestão	e	dispneia		
Fatores	de	risco:	
• Desnutrição	e	jejum	prolongado	(IMC<16)	
• Anorexia	nervosa	
• Pós	bariátrica		
• Síndrome	do	intestino	curto		
Diagnóstico:	fator	de	risco	+	déficits		
Síndrome desabsortira grave
Tratamento:	
• Monitorização	e	sinais	vitais	de	4/4	horas		
• Nutrição:	10-20	Kcal/dia,	com	aumento	de	33%	a	cada	½	dias		
• Correção	de	distúrbios	hidroletroliticos	e	vigiar	valores	dos	eletrólitos		
• Etilista:	repor	tiamina	100mg/dia	por	5-7	dias		
	
IMUNONUTRICAO:		
Indicação:		
• Desnutrição	grave	(albumina	menor	que	2,8)	
• Grandes	cirurgias	de	cabeça	e	pescoço	
• Grandes	cirurgias	de	aparelho	digestivo		
• Politrauma	de	alto	risco	
• Sepse	leve	controlada	
• SDRA		
Quando	utilizar:	7	dias	antes	e	7	dias	depois	da	cirurgia		
Imunonutrientes:		
• Arginina	
o Secretagogo	de	hormônios		
o Aumenta	a	cicatrização		
• Glutamina		
o Fonte	de	energia	dos	enterocitos	
o Diminui	a	translocacao	bacteriana	
• Omega	3	e	ácidos	graxos	poli-insaturadas	
o Inibe	o	metabolismo	dos	aminoácidos		
o Diminuição	da	inflamação		
• Nucleotídeos	e	RNA	
o Formação	do	ATP	e	para	os	linfócitos		
o Aumento	da	imunidade