01 - Equilibrio, Coodernação e Marcha

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ROBERTO CARVALHO – T9
➢ Diferenciar periférica
de centralVERTIGEM
NISTAGMO
AVALIAR EXAME DA COORDENAÇÃO
DIADOCOCINESIA
AVALIAÇÃO ESTÁTICA DO EQUILÍBRIO
AVALIAR MARCHA E EQUILÍBRIO 
DINÂMICO, E RELACIONAR COM O 
PADRÃO PATOLÓGICO
AVALIAR OS 4 TIPOS DE ATAXIAS 
➢ Dix-Hallpike
➢ Supine-roll
➢ Prova calcanhar-joelho
➢ Prova Index-Nariz
➢ Teste de Romberg
➢ Mov. rápidos mão
sobre o joelho
➢ Desvios Segmentares
➢ Romberg
➢ Romberg sensibilizado
➢ Dança dos tendões
➢ Frontal
➢ Sensitiva
➢ Cerebelar
➢ Vestibular
EQUILÍBRIO, COORDENAÇÃO E MARCHA
VERTIGEM
Diferenciar vertigem periférica de 
vertigem central
Características Vertigem periférica Vertigem central 
Início Agudo Insidioso (mais comum) ou agudo 
Posicionamento da cabeça Desencadeiam ou agravam Sem relação 
Náusea, vômito e mal-estar Frequentes Raros 
Sinais e sintomas neurológicos Ausentes Diplopia, disfagia, paresia, parestesia, etc
Sintomas auditivos Zumbido, Hipoacusia, etc Ausentes ou raros 
Nistagmo 
· Horizontal ou horizonto rotatório · Horizontal, rotatório ou multidirecional
· Esgotável · Inesgotável
· Suprimível com a fixação do olhar · Não suprimível com a afixação do olhar 
Sinal de Romberg Presente Ausente 
ROBERTO CARVALHO – T9
EQUILÍBRIO, COORDENAÇÃO E MARCHA
NISTAGMOMovimentos 
involuntários e 
repetitivos dos olhos
O que é?
✓ Horizontal
✓ Rotatório
✓ Vertical
✓ Multidirecional
Em relação a direção pode ser:
✓ Espontâneo
✓ Induzido: Realizando 
as manobras de Dix-
Hallpike e Spine roll
Os fatores que 
desencadeiam 
podem ser:
Teste de Dix-Hallpike:
 POSITIVO: A manobra é dita positiva quando, após
um período de latência, o paciente apresenta,
vertigem e nistagmo rotatório na direção do
ouvido que está mais baixo.
 Paciente sentado na maca com pernas esticadas
 Rotação lateral da cabeça em 45° para o lado
testado (labirinto – canal semicircular posterior)
 Deitar-se passivamente com cabeça inclinada para
trás, de forma que seu pescoço e cabeça fiquem
para fora (30° abaixo da maca)
 Paciente deitado na maca, fazer rotação lateral da
cabeça em 90 graus (canal semicircular lateral ou
horizontal)
 POSITIVO: Nistagmo horizontal; o batimento ocorre
em direção à orelha que está em posição inferior.
Teste de Supine roll
Observação: Nistagmos podem ser
fisiológicos ou patológicos. Contudo,
nistagmo vertical desencadeado ao olhar
para cima é patológico.
ROBERTO CARVALHO – T9
EQUILÍBRIO, COORDENAÇÃO E MARCHA
AVALIAR EXAME DA COORDENAÇÃO
ROBERTO CARVALHO – T9
ESTÁTICA
DINÂMICA
TESTE DE ROMBERG
 Paciente em pé ou sentado, com braços
abduzidos.
 Solicita-se que tente tocar a ponta do nariz
com o dedo indicador
 Primeiro com os olhos abertos, depois com
os olhos fechados
 Paciente em decúbito dorsal com membros
superiores e inferiores estendidos.
 Solicita-se ao paciente posicionar calcanhar de
uma perna no joelho contralateral
 Em seguida deslizar o calcanhar em linha reta até
o hálux
PROVA CALCANHAR-JOELHOPROVA INDEX-NARIZ
EQUILÍBRIO, COORDENAÇÃO E MARCHA
DIADOCOCINESIA
Capacidade de executar 
movimentos rápidos, 
repetidos e alternados
O que é?
Exame:
➢ Pedir para paciente sentado fazer
movimentos repetitivos e alternados
em pronação e supinação das mãos
sobre os joelhos.
➢ Comprometimento do hemisfério
cerebelar homolateral
➢ Afecções do vermis cerebelar
(Eudiadococinesia, disdiadococinesia
e adiadococinesia)
Incoordenação bilateral
Incoordenação unilateral: 
ROBERTO CARVALHO – T9
EQUILÍBRIO, COORDENAÇÃO E MARCHA
ROMBERG
ROMBERG 
SENSIBILIZADO
DESVIOS SEGMENTARES 
DANÇA DOS TENDÕES
 Paciente em posição vertical, com braços
próximos ao corpo, em pé, descalço e com
os pés juntos e paralelos.
 Pedir para o paciente fechar os olhos por
alguns segundos
POSITIVO: Oscilações corporais com queda ou tendência a queda.
NEGATIVO: Oscilações corporais leves ou sem mudança de postura.
TESTE INVÁLIDO: Oscilações com tendência a queda com os olhos abertos.
OBS.: Pode acontecer também de o paciente instabilizar após um curto período
bem (período de latência), e posteriormente instabilizar para um mesmo lado.
Nesse caso chamamos de Romberg vestibular e o paciente tende a queda para
o lado vestibular lesado.
 Paciente sentado com braços
estendidos para frente e dedos
indicadores apontando para os
dedos indicadores do examinador.
 Solicitar ao paciente fechar os
olhos e manter a posição
 Igual ao anterior, porém com
um pé na frente do outro.
 Oscilações contínuas em tendões
 Tendão calcâneo ou tibial anterior
AVALIAÇÃO ESTÁTICA DO EQUILÍBRIO
ROBERTO CARVALHO – T9
ATENÇÃO!!!!
Pedir para o paciente 
ficar descalço.
EQUILÍBRIO, COORDENAÇÃO E MARCHA
MARCHAS POR LESÃO DO 
SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO
➢ ESCARVANTE
MARCHAS POR LESÃO DO SNC -
LESÃO DO SISTEMA MOTOR
➢ CEIFANTE
➢ PARETOESPÁSTICA
➢ PARKINSONIANA
MARCHAS POR LESÃO DO SNC -
LESÃO DO SISTEMA MOTOR
➢ TABÉTICA
MARCHA POR LESÃO DO SNC - LESÃO DO 
CEREBELO E DAS VIAS CEREBELARES
➢ VESTIBULAR
➢ CEREBELAR
MARCHA POR LESÃO DO 
SNC - LESÃO COGNITIVA
➢ FRONTAL
MARCHA POR LESÃO DO 
SNC - LESÕES MISTAS
➢ “EM TESOURA”
➢ “A PEQUENOS PASSOS”
MARCHAS POR 
PROCESSOS PATOLÓGICOS 
DE MEMBROS INFERIORES
➢ ANSERINA
➢ CLAUDICANTE
➢ PERNA-DE-PAU
MARCHA HISTÉRICA
➢ HISTÉRICA
AVALIAR MARCHA E 
EQUILÍBRIO DINÂMICO, E 
RELACIONAR COM O 
PADRÃO PATOLÓGICO:
ROBERTO CARVALHO – T9
EQUILÍBRIO, COORDENAÇÃO E MARCHA
AVALIAR OS 4 TIPOS DE ATAXIAS 
Descrição dos tipos de ataxias
ATAXIAS SISTEMA LESADO TOPOGRAFIA SINAL DE ROMBERG DESVIOS SEGMENTARES MARCHA ETIOLOGIAS 
FRONTAL
Esta, resulta de lesão no lobo frontal. Reflete uma falta de integração entre o córtex cerebral, os gânglios da base e o cerebelo. O paciente traz comprometimento da coordenação 
manifestada por um perseveração, que é dificuldade para passar de um movimento para outro. Além disto, perda em movimentos axiais complexos (aprendidos durante a vida) 
também ocorrem e são mais precoces que aquelas verificadas em relação ao movimento apendicular.
SENSITIVA
Sensitivo 
Sistema proprioceptivo
SNC (medular) Presente Ausente Ataxo-talonante Lesão no cordão medular 
posterior (p.ex.: tabes dorsalis)
Descrição Em virtude das anormalidades do sistema proprioceptivo, O paciente apresenta comprometimento da marcha, equilíbrio da 
coordenação cinético-postural. É possível notar movimentos falhos e incoordenados que, por diversas vezes, são corrigidos com o uso 
da visão 
CEREBELAR
Integração cerebelar Cerebelo Ausente Ausente Cerebelar Lesão cerebelar
Vermis ou hemisférios 
cerebelares (p.ex.: neoplasias, 
alcoolismo, etc.)
Descrição Cursa principalmente com a alteração da coordenação. A grande incoordenação entre os grupos musculares resulta na chamada 
"dança dos tendões ". O paciente apresenta uma atitude e movimentos que lembram um indivíduo embriagado, O que pode gerar 
grande constrangimento
Nas lesões do vérmis cerebelar, a coordenação entre o tronco e os membros é a função mais afetada. Todavia, quando o processo 
patológico subjacente se deve a uma lesão hemisférica cerebellar unilateral, há importante decomposição dos movimentos e dismetria 
durante os movimentos voluntários ipsilaterais ao hemisferio afetado
VESTIBULAR
Integração cerebelar Vias cerebelares
Vestibulo ou divisão vestibular 
do nervo craniano VIII
Presente 
estereotipado
Presente estereotipado Vestibular Lesão do vestibular ou divisão 
vestibular do nervo craniano VIII 
(p.ex.: vestibulopatias)
Descrição Cursa principalmente com alterações do equilíbrio. Classicamente, é acompanhada de vertigem periférica ou náuseas e vômitos, a 
tendência à queda e os devios segmentares estereotipados tendem a ser corrigidos pela visão. Nota-se ainda grande associação com 
sistomas auditivos, como hipoacusia e zumbidos