Antibióticos

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Taise Terra @med_rabiscos 
 
 
 
 
 
 
Antibióticos: substâncias produzidas por microrganismos 
(seres vivos) que destroem ou inibem o crescimento de 
outros microrganismos 
• Ação antimicrobiana 
• Possui toxicidade seletiva 
Quimioterápico: substância sintética; também possui 
atividade antibacteriana 
 
Toxicidade seletiva: o ATB é tóxico para a bactéria, mas 
preserva o hospedeiro (não age no hospedeiro) 
 
Bactericida x Bacteriostático: bactericida tem ação letal 
sobre a população de bactérias ($ bactérias); enquanto que 
o bacteriostático inibe o crescimento das bactérias (mantém 
= a população) 
• Em imunocomprometidos deve-se usar o bactericida 
• Ambos são eficazes em pacientes normais 
• Para infecções graves utilizar bactericida também 
(meningite, endocardite) 
Capacidade bactericida: é determinada pelo mecanismo de 
ação, pela concentração e pelo tipo de microrganismo. 
Assim, um bacteriostático pode virar bactericida, 
dependendo do germe ou da concentração. 
Concentração inibitória mínima: 
• Menor concentração de ATB capaz de inibir o crescimento 
bacteriano em 24h 
• Para ser eficaz, é necessário que a concentração de ATB no 
sangue seja maior ou igual a concentração inibitória 
mínima 
• Por isso bactericida e bacteriostático são eficazes 
Superinfecção: 
• Efeito indesejado! 
• Gerada por desequilíbrio 
• O ATB não pega a bactéria da superinfecção, mas propicia 
que elas proliferem (oportunidade) 
• Antibiótico de maior espectro ® gera mais desequilíbrio 
® superinfecção 
 
VARIÁVEIS QUE INFLUENCIAM NA EFICÁCIA DOS 
ANTIBIÓTICOS: 
1. Diagnóstico e escolha do antibiótico 
• Precisa de ATB? É infecção bacteriana? 
• Qual o diagnóstico? 
• Qual bactéria tratar? ® espectro 
2. Bactericida ou bacteriostático? 
• Ambos são eficazes 
• Usar somente bactericida para pacientes 
imunocomprometidos e infecções graves 
3. Especificidade e espectro de ação 
• Curto, pequeno ou estreito ® é o melhor; gera 
menos alteração, menos desequilíbrio, menor risco 
de superinfecção; mais específico para a bactéria que 
deve ser tratada 
• Ampliado 
• Amplo ® risco de superinfecção; gera mais 
desequilíbrio 
4. Concentração do ATB na corrente sanguínea e no local da 
infecção (CIM) 
• Via e horário de administração 
• Dose 
• Duração do tratamento 
• Adesão ao tratamento 
• Farmacocinética 
• Comorbidades do hospedeiro 
5. Idade, extensão e características da infecção 
• Quanto mais prolongada a infecção, mais difícil é de tratar, 
porque gera mais bactérias resistentes 
• Lembrar que os ATB agem em bactérias novas, que estão 
em multiplicação (não vai agir nas velhas!) 
• Quanto ao tamanho/extensão, quanto menor, mais fácil 
tratar 
• Quanto às características: se tem necrose, se tem pus, etc 
6. Fatores do hospedeiro 
• Idade e imunidade 
• Genética 
• Comorbidades 
• Gravidez 
• Adesão (relação médico-paciente interfere) 
REVISÃO BACTERIOLÓGIA 
• Alexander Fleming ® penicilina 
• O fungo liberava uma toxina que inibia o crescimento de 
colônias de bactérias 
• “Revolução dos antibióticos” 
• Últimos 30 anos sem progresso para o desenvolvimento de 
novos antibióticos ® atenção à seleção e resistência 
bacteriana 
• Tóxicos ao microrganismo patogênico, mas não ao 
hospedeiro (toxicidade seletiva) 
Bactérias 
• Parede celular: circunda; de peptideoglicanos (exceto 
Mycoplasma); proteção mecânica e osmótica 
• Membrana plasmática: seletiva; não contém esteróis 
• Envelope bacteriano: membrana plasmática + parede celular 
• Sem núcleo; material genético no citoplasma 
• Membrana externa: concentram o corante Gram (positiva), sem 
corante (negativa); bactérias aeróbias 
• Formas bacterianas: coco, bacilo (bastonete), espirilo, espiroqueta 
Classificação geral das bactérias 
Cocos 
G+: Estreptococos (pneumococos e enterococos), 
Estafilococos 
G-: Neisseria (gonococo e meningococo), 
Moraxella catarrhalis 
Bacilos 
G+: Listeria 
G-: Espiroquetas, Hemophilos influenzae, 
Enterobactérias (E. coli, Klebsiella, Shigella, 
Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, 
Acinetobacter, Serratia 
Introdução aos antibióticos 
Revisão sobre bactérias; Classificação geral dos antibióticos 
Taise Terra @med_rabiscos 
ALEX MACENA
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 Taise Terra @med_rabiscos 
Bactérias 
atípicas 
Clamídia, Riquétsia, Legionella, Micoplasma, 
Ureaplasma 
 
Anaeróbia: todas podem ser classificadas em gram, mas 
quando trata de ATB, para anaeróbio não precisa se 
preocupar com gram (preocupar apenas se é resistente!). Ex: 
H pylori ® olhar apenas se o ATB pega ou não 
 
BACTÉRIAS AERÓBIAS 
Gram 
positivas Cocos 
Stafilo: mais resistente; S aureus e 
S epidermidis 
Strepto: pneumonie 
(pneumococo) e fecalis 
(enterococo; mais resistente) 
Gram 
negativas 
Cocos Neisserias ® meningite e 
gonorreia 
Bacilos 
Respiratórios: Hemophylus 
influenza 
Intestinais (enterobacterias): E 
coli (inf urinárias), pseudomonas, 
Klebsiella, Salmonela, Shigela, 
Enterobacter, Proteus, Serratia, 
Acinetobacter 
E. coli ® trato urinário; Strepto ® pele; Boca ® gram +; Intestino 
e urina ® gram – 
 
Diagnóstico 
o A cultura dá o diagnóstico preciso, mas é um processo 
demorado 
o Para tipar a bactéria ® antibiograma 
o Fazer tratamento empírico ® baseado na probabilidade 
o Exemplos: 
1. Paciente chega muito grave, portador de infecção ® dar 
ATB de largo espectro (porque o paciente está 
morrendo!) ® colhe a cultura quando possível e reavalia 
o diagnóstico quando sair o resultado ® se necessário, 
trocar o antibiótico (voltar atrás) ® descalonamento 
antibiótico 
2. No paciente menos grave, deve-se direcionar o 
tratamento para o alvo ® usa ATB de pequeno espectro 
 
• Infectado: pct doente, bactéria presente, c/sintomas ® 
tratar com ATB 
• Colonizado: pct sem sintomas, mas com bactéria 
• Contaminação: presença de bactéria contaminante; 
hemocultura positiva, mas paciente clinicamente bem; 
depois dará negativa porque era contaminação 
CLASSIFICAÇÃO GERAL DOS ANTIBIÓTICOS SEGUNDO O 
MECANISMO DE AÇÃO 
1. Antibióticos que interferem na síntese da parede celular 
(bactericidas) 
• Sem formar parede celular ® a água entra ® lise 
Beta lactâmicos: inibem a transpeptidase, impedindo a 
polimerização dos precursores e formação da parede 
• Penicilinas 
• Cefalosporinas 
• Carbapenens: Imipenem, Meropenem, Ertapenem 
(bactérias multirresistentes G-) 
• Inibidores de beta lactamase (aumentam a eficácia do 
ATB que se ligam; ficam mais potentes porque inibe a 
beta lactamase, que impediria o ATB de agir ao 
destruir o anel beta lactâmico): associado à penicilina 
(amoxa+clavulanato); ácido clavulínico, sulbactan, 
tazobactan 
Monobactâmicos: Aztreonan 
Glicopeptídeos: Vancomicina (Stafilo; IV) e Teicoplamina 
(IM, caro) 
Bacitracina (tópico; nebacetim) 
 
2. Antibióticos que interferem na função da membrana 
citoplasmática (bactericidas) 
• Perde substâncias ® leva à desnutrição 
Anfotericina B ® antifúngico 
Polimixina B e E ® gram negativo 
Nistatina ® antifúngico 
Daptomicina ® restrito, multi resistente, gram + 
 
3. Antibióticos que interferem nos ácidos nucleicos 
(bactericidas) 
• Altera DNA e RNA ® lise 
a) Griseofulvina ® antifúngico 
b) Rifamicinas (impede a transcrição, primeira etapa da 
síntese do RNA a partir do DNA, inibindo 
irreversivelmente a RNA polimerase) 
c) Metronidazol (liga ao DNA bacteriano e rompe as 
hélices) 
d) Quinolonas (inibem irreversivelmente a DNA girase, 
responsável pela contenção do DNA dentro da bactéria 
e) Antivirais: Idoxuridina, Aciclovir, Zidovudina 
(interferem na síntese do RNA) 
 
4. Antibióticos que interferem na síntese proteica (se inibe = 
bacteriostático) ® Impede de crescer 
a) Lincosaminas: Clindamicina e Lincomicina 
b) Heterósidos: 
o Macrolídeos: eritromicina e claritromicina 
o Azalídeos: azitromicina 
o Quetolídeos: Telitromicina (multi resistente) 
c) Oxazolidonas: Linezonida (multi resist G+) 
d) Tetraciclina 
e) Estreptograminas: Quinupristina e dalfopristinaf) Cloranfenicol (depende do germe; bacteriostático na 
maioria, mas para Hemophilus influenzae, 
meningococo e pneumococo é bactericida 
g) Tigecilina 
4.1 Determinando a síntese de proteínas anômalas 
(bactericidas) ® Induzem a bactéria a produzir proteína 
que é incompatível com a vida dela 
• Aminoglicosídeos (leitura errada no código de RNAm) ® 
efeitos adversos 
 
5. Antibióticos que interferem com a síntese do ácido fólico 
• Importante na reprodução 
• São bacteriostáticos, mas sulfas e trimetropim são 
bactericidas 
6. Outros 
• Nitrofurantoína: inf urinária; baixa dose (inibe síntese 
proteica – bacteriostático); alta dose (lesa DNA – 
bactericida) 
• Mupirocina: inibe síntese DNA (bactericida); Stafilo 
resistente; só via tópica 
ALEX MACENA
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