PRÉ-NATAL

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PRÉ-NATAL
Mínimo 6 consultas: 1 no 1º trimestre, 2 no 2º trimestre e
3 no 3º trimestre.
REGRA DE NAEGELE (DPP)
JANEIRO A MARÇO + 7 dias
+ 9 meses
ABRIL A DEZEMBRO + 7 dias
- 3 meses
SUPLEMENTOS
Ferro: profilático 40-60mg de Fe elementar, a partir da 20ª
semana até 3 meses após o parto.
Ácido fólico: profilático (defeitos de tubo neural),
0,4mg/dia de 3 meses antes da gestação até completar o
1º trimestre. Paciente com filho anterior com defeito de
tubo neural ou usuária de anticonvulsivantes, a dose deve
ser 10x maior que a habitual – de 4 a 5 mg) e anemia
megaloblástica.
EXAMES
Tipagem sanguínea e Rh, hemograma, glicemia de jejum,
VDRL, HIV, HbsAg, EAS, urocultura e toxoplasmose.
Tipagem e Rh (Rh- coombs indireto)
EAS e urocultura
Sexuais (HIV, HBsAg, VDRL)
Toxoplasmose (IgM e IgG)
Anemia (hemograma) e açúcar (glicemia de jejum)
Repetir
Repetir 30ª semana: hemograma, VDRL, HIV e HBsAg,
glicemia de jejum, EAS e urocultura.
Rastreio GBS: swab vaginal e retal entre 35-37 semanas,
não faz parte dos exames do MS.
TOXOPLASMOSE
IgG (-) IgM (-) Sem imunidade (repetir 3/3 meses)
IgG (+) IgM(-) Com imunidade
IgG (-) IgM (+) Infecção aguda
IgG(+) IgM(+) Aguda ou crônica
Teste da avidez (IgG): se IgG e IgM (+) e paciente com <
4 meses
- > 60% alta avidez : > 4 meses
- < 30% baixa avidez: < 4 meses
INFECÇÃO AGUDA MATERNA
Espiramicina (1g de 8/8h) e rastrear o feto (âmnio ou
cordocentese).
INFECÇÃO FETAL
(+) Sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico (intercalar
com esquema de espiramicina, geralmente a cada 3
semanas).
Infecção materna com mais de 30 semanas: já iniciar
tratamento para o feto (não é necessário fazer o exame
invasivo para rastrear).
RASTREIO INFECÇÃO PELO GBS
Streptococcus do grupo B ou agalactiae
Não precisa Bacteriúria atual para GBS
Filho anterior teve GBS
Profilaxia
intraparto
Bacteriúria atual para GBS
Filho anterior teve GBS
Swab (+) 35-37 semanas
Sem rastreio com fator de risco
Fatores de risco:
- Trabalho de parto < 37 sem
- Tax intraparto ≥ 38ºC
- RPMO ≥ 18 horas
Penicilina cristalina 5 x 106 IV (ataque) e 2,5 x 106 IV
(manutenção) 4/4h
Não fazer penicilina:
- Cesariana eletiva
- Swab negativo < 5 semanas
- Sem rastreio e sem fator de risco
VACINAÇÃO
Tétano/difteria (dT / dTPa)*
Hepatite B
Influenza
Raiva
Meningococo
Toda gestação fazer dTPa (27-36 semanas) independente
do número de doses que já tenha recebido ou do tempo
da última dose.
3 doses de antitetânica com intervalo de 30 dias (2 de dT
e a última de dTPa + vacinação HBV).
TERATOGENICIDADE
Álcool, tabagismo, cocaína.
Anticonvulsivantes.
Anticoagulantes.
Vitamina A.
Andrógenos e progestágenos.
Ciclofosfamida.
Metotrexato.
Doxiciclina.
Sulfas.
Fluconazol.
Amiodarona.
AAS.
Ibuprofeno, cetoprofeno e naproxeno.
Opióides (morfina, codeína, oxicodona).
Anestésicos.
Albendazol.
Benzodiazepínicos.
Antidepressivos (Sertralina, fluoxetina, amitriptilina).
Lítio
IECA e BRA