Monitoria de BTCA - Prescrição em cirurgia

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MONITORIA DE BASES DA TÉCNICA CIRÚRGICA E ANESTESIOLOGIA
PRESCRIÇÃO EM CIRURGIA
CONSIDERAÇÕES GERAIS SOBRE PRESCRIÇÃO
APRESENTAÇÃO
DAS SOLUÇÕES
● SF 0,9% NaCl: Desconsidero a concentração de NaCl;
● SG 5% (500mL): 25g de Glicose;
● SG 50% (10mL): 5g de Glicose.
● NaCl 10% (10mL): 17,5 mEq de Na;
● NaCl 20% (10mL): 35 mEq de Na;
● KCl 10% (10mL): 12,5 mEq de K;
● KCl 19,1% (10mL): 25 mEq de K;
VALORES DE
REFERÊNCIA
PARA CÁLCULOS
● Volume:
○ Pacientes “patas” (cardiopatas, nefropatas,
pneumopatas, hepatopatas…)
■ 30mL/Kg
○ Pacientes eutróficos
■ 40mL/Kg
○ Pacientes com massa muscular considerável (atletas,
fisiculturistas…)
■ 50mL/Kg
● Sódio:
○ 1,5 mEq/Kg em pacientes eutróficos;
○ 1 mEq/Kg em pacientes “patas”.
● Potássio
○ 1,0 mEq/Kg para todos os pacientes;
○ A reposição de K deve ser realizada no 1º dia do
pós-operatório em diante (não realizar no POI);
○ Caso seja necessário infundir mais de 100 mEq/dia, o
paciente deve ser monitorizada para eventos
cardíacos;
○ Não infundir mais de 400 mEq/dia de K.
● Glicose:
○ A necessidade calórica de um paciente é de 9g/Kg;
○ No POI: De 100 a 150g/dia;
○ No 1º DPO: 200g/dia;
○ No 2º DPO: 300g/dia.
● Velocidade de infusão do soro
○ 7 gotas por minuto vezes cada frasco de soro.
PASSO A PASSO
PARA
ELABORAR A
PRESCRIÇÃO
1. Realizar o balanço hídrico (BH) do paciente antes, durante e
após o procedimento;
2. Calcular as necessidade diárias do paciente em relação ao
volume, eletrólitos e calorias;
3. Elaborar a prescrição do paciente conforme a ordem abaixo:
a. Definir dieta;
b. Volume de reidratação;
c. Quantidade de eletrólitos para infusão;
d. Aporte calórico;
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e. Antibiótico, se necessário;
f. Sintomáticos;
g. Checagem de sinais vitais de 6/6h;
h. Cuidados gerais do paciente.
EXEMPLO
1. Di�t� or�� ze��;
2. S� 5%-----------------------------------------3000 mL EV 42 go���/mi�;
3. Na�l 10% (10 mL)-------------------------1 am� em ca�� fa�� do it�� 2;
4. Dip����a 1g di��ída em 10m� de AD EV de 6/6h – se do� o� fe���;
5. Met����p�a��d� 10m� 1 am� di��ída em AD EV 8/8h – Se náus��� o�
vômi���;
6. Ome���z�� 20m�/di� IV an��� do de���j��;
7. S��V de 6/6h;
8. Cu�d��o� ge����.
ADMINISTRAÇÃO
DE ANESTÉSICO
● Dose tóxica
○ Lidocaína 2% COM vasoconstrictor
■ É tolerado 10 mg/Kg;
○ Lidocaína 2% SEM vasoconstrictor
■ É tolerado 7 mg/Kg
● Caso haja a necessidade de utilizar mais de 10mL do
anestésico, deve-se diluir sempre;
● Contraindicações para o uso de vasoconstrictor: angina,
infarto agudo do miocárdio recente (ou até 6 meses após),
AVC recente, pacientes submetidos a cirurgia de
revascularização, arritmias, insuficiência cardíaca,
tireotoxicose, pré-eclâmpsia, trabalho de parto, hipertensão
descontrolada, sutura de extremidades…
LISTA DE QUESTÕES PARA PRÁTICA
1. A.J.R, masculino, 35 anos, sem comorbidades, está internado na enfermaria com
temperatura ambiente de 27°C, após a realização de uma apendicectomia que durou
1 hora. Ao exame físico, você encontra PA 120 x 70 mmHg, FC 90 bpm, Tax 37,2°C,
FR 20 irpm, peso 70Kg, altura 1,75m. No seu POI foi prescrito 2500 mL de soro
fisiológico, ele teve uma diurese de 1200 mL e apresentou 2 episódios de vômito
quantificado (total de 800ml). Qual a prescrição que você fará para o 1º DPO dessa
paciente sabendo que ele ainda não aceita dieta oral?
2. C.G.M, 68 anos, feminino, com doença pulmonar obstrutiva crônica, hipertensa e
diabética, foi submetida a uma cirurgia de correção de aneurisma abdominal que
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durou 4 horas. Durante a operação, a paciente teve uma diurese de 200mL, mas não
houve perda sanguínea significativa. Qual é a prescrição de balanço hidroeletrolítico
para as próximas 24 horas? Considere que a paciente possui 55kg.
3. R.T.S, feminino, 50 anos, sem comorbidades, está internada na enfermaria com
temperatura ambiente de 30°C, após a realização de uma histerectomia que durou 2
horas. Ao exame físico, você encontra PA 130 x 80 mmHg, FC 75 bpm, Tax 36,5°C,
FR 18 irpm, peso 65Kg, altura 1,60m. No seu POI foi prescrito 3000 mL de solução
salina, ela teve uma diurese de 1500ml e não apresentou vômitos. Qual a prescrição
que você fará para o 1º DPO dessa paciente sabendo que ela ainda não aceita dieta
oral?
4. R.S.P, 28 anos, masculino, sem comorbidades, realizou apendicectomia de
emergência que durou 2 horas. Durante a operação, perdeu 500mL de sangue, dos
quais apenas 300mL foram repostos pelo anestesista. Qual a prescrição de balanço
hidroeletrolítico para as próximas 24 horas? Considere que o paciente possui 65kg.
5. L.C.F, feminino, 40 anos, sem comorbidades, está internada na enfermaria com
temperatura ambiente de 28°C, após a realização de uma colecistectomia que durou
1 hora. Ao exame físico, você encontra PA 115 x 75 mmHg, FC 85 bpm, Tax 37,0°C,
FR 16 irpm, peso 70Kg, altura 1,70m. No seu POI foi prescrito 2000 mL de Ringer
lactato, ela teve uma diurese de 900ml e apresentou 1 episódio de vômito
quantificado (300ml). Qual a prescrição que você fará para o 1º DPO dessa paciente
sabendo que ela ainda não aceita dieta oral?
6. M.C.S, 60 anos, feminino, hipertensa e portadora de insuficiência renal crônica, foi
submetida a uma cirurgia de correção de fratura de fêmur que durou 3 horas.
Durante a operação, a diurese foi mínima e houve perda sanguínea de 200mL, dos
quais apenas 100mL foram repostos pelo anestesista. Qual é a prescrição de
balanço hidroeletrolítico para as próximas 24 horas? Considere que a paciente
possui 50kg.
7. G.M.P, masculino, 45 anos, sem comorbidades, está internado na enfermaria com
temperatura ambiente de 29°C, após a realização de uma colecistectomia que durou
1 hora e meia. Ao exame físico, você encontra PA 125 x 80 mmHg, FC 75 bpm, Tax
36,9°C, FR 20 irpm, peso 80Kg, altura 1,80m. No seu POI foi prescrito 2500 mL de
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solução salina, ele teve uma diurese de 1100ml e não apresentou vômitos. Qual a
prescrição que você fará para o 1º DPO desse paciente sabendo que ele ainda não
aceita dieta oral?
8. L.M.S, 8 anos, 40Kg, sexo feminino, portadora de doença renal crônica, foi
submetida a uma cirurgia de correção de hérnia umbilical que durou 2 horas. Durante
a operação, desenvolveu diurese de 600 ml e perdeu 400 ml de sangue, dos quais
somente 200 ml foram repostos pelo anestesista. Calcule o balanço hidroeletrolítico
desta paciente pelas próximas 24 horas e informe a velocidade de infusão
endovenosa.
9. L.C.S, 30 anos, 70Kg, sexo masculino, sofreu um corte profundo, de
aproximadamente 4cm, na mão esquerda em face palmar durante uma atividade de
trabalho. Chegou ao pronto-socorro consciente e orientado, mas com dor intensa.O
paciente informou que recentemente foi diagnosticado com hipertireoidismo e não
iniciou tratamento. O médico plantonista prescreveu a sutura da ferida e a utilização
de anestésico local. Qual o anestésico local indicado para tal procedimento, em que
diluição e qual a dose tóxica (em ml) deste anestésico para este paciente na diluição
escolhida?
10. R.G.S, 11 anos, 36Kg, sexo masculino, sofreu uma laceração de 10 cm em
antebraço esquerdo após andar de bicicleta. Deu entrada na unidade de
pronto-socorro trazido por sua mãe. O médico plantonista solicitou que você
realizasse o procedimento de sutura. Qual o anestésico local indicado para o
procedimento, em que diluição e qual a dose tóxica (em mL) deste anestésico para
este paciente na diluição escolhida?
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PRESCRIÇÃO EM CIRURGIA
GABARITO
1. Paciente possui 70kg, sem comorbidades.
● Balanço hídrico (BH)
○ Diurese: 1.200mL;
○ Vômitos: 800mL;
○ Perda de volume pelo procedimento: 6mL x 70 kg x 1h = 420mL;
○ Reposição volêmica no POI: 2.500mL
○ 2.500 - 1.200 - 800 - 420 = +80mL
● Necessidades diárias
○ Água: 40mL x 70kg = 2.800mL;
■ 2.800mL- 80mL (do POI) = 2.720mL = arredondados para
3.000mL;
■ 7 gotas/min x 6 fases = 49
gotas/min;wwwwwwwwwwwwwwwwwwww
○ NaCl: 1,5mEq x 70kg = 105mEq;
■ 105 mEq/17,5 mEq = 6 ampolas;
○ KCl: 1 mEq x 70kg = 70 mEq/12,5 mEq = 6 ampolas;
○ Glicose: 5% dos 3.000mL do SG = 150g.
● Prescrição
○ 1. Dieta oral zero;
○ 2. SG 5% --------------------------------------------- 3000 ml EV 35 gotas/min;
○ 3. NaCl 10% (10 ml) ------------------------ 1 amp em cada fase do item 2;
○ 4. KCl 10% (10 ml) -------------------------- 1 amp em cada fase do item 2.
2. Paciente possui 55kg, possui DPOC.
● Balanço hídrico (BH)
○ Diurese: 200mL;
○ Perda de volume pelo procedimento: 10mL x 55 kg x 4h = 2.200mL;
○ 2.200 + 200 = 2.400mL
● Necessidades diárias
○ Água: 30mL x 55 kg = 1.650mL;
■ 1.650 + 2.400 = 4.050mL = arredondados para 4.000mL;
■ 7 gotas/min x 8 fases = 56 gotas/min;
○ NaCl: 1,0 mEq x 55 kg = 55 mEq;
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PRESCRIÇÃO EM CIRURGIA
■ 55 mEq/17,5 mEq = 3 ampolas;
○ KCl: Não faz em POI;
○ Glicose: 5% dos 4.000mL do SG = 200g.
● Prescrição
○ 1. Dieta oral zero;
○ 2. SG 5% --------------------------------------------- 4000 ml EV 56 gotas/min;
○ 3. NaCl 10% (10 ml) ------------------------ 1 amp em cada fase do item 2;
○ Distribuição das ampolas: F1, F2, F3, F4, F5, F6, F7, F8
3.