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Hipertenso_arterial_sistmica__Tratamento
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VOCÊ SABE QUAIS SÃO AS MEDICAÇÕES DE 1ª LINHA NO TRATAMENTO DA HAS? HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA - TRATAMENTO VINHETA DE ABERTURA VINHETA DE ABERTURA O QUE VEREMOS NA AULA! ੦ metas ੦ medidas não farmacológicas ੦ principais classes de anti-hipertensivos ੦ principais efeitos colaterais ੦ combinações ੦ tratamento da HA resistente SE LIGA! SIGLA C R M Classificação Risco Metas METAS TABELINHA OBJETIVA! META RISCO BAIXO OU MODERADO ALTO RISCO PAS < 140 120 - 129 PAD < 90 70 - 79 De forma geral, PA < 140 x 90 mmHg, mas não menor que 120 x 70 mmHg Risco baixo ou moderado Se tolerada, próximo a 120 x 80 mmHg PA < 130 x 80 mmHg, mas não inferior a 120 x 70 mmHg Doença coronária e ICFEr CASO A CASO PAS entre 120 e 130 mmHg AVE PA < 130 x 80 mmHg, independente de DM DRC PA < 130 x 80 mmHg DM Hígidos – PAS 130 - 139 e PAD 70 - 79 Frágeis – PAS 140 - 149 e PAD 70 - 79 Idosos SIGLA C R M Classificação Risco Metas COFFEE BREAK PERDA DE PESO Perda de 5,1 kg – reduz a PAS em 4,4 mmHg e PAD em 3,6 mmHg DIETA DASH DASH + restrição de sódio Redução na PAS em 11,5 mmHg em hipertensos REDUÇÃO DO SÓDIO 1800 mg / dia – redução de 5,4 mmHg na PAS MODERAÇÃO NO ÁLCOOL Não ultrapassar 30 g de álcool/dia ATIVIDADE FÍSICA 150 MINUTOS DE ATIVIDADE MODERADA Aeróbico Redução de 12,3 x 6,1 mmHg Musculação Redução de 5,7 x 5,2 mmHg Resistivo isométrico - handgrip Redução de 6,5 x 5,5 mmHg POSSO DAR UMA CHANCE? MUDANÇAS DO ESTILO DE VIDA Hipertenso estágio I e risco CV baixo Pré-hipertensos e DCV preexistente ou alto risco cardiovascular Podemos aguardar 3 meses REMEDINHOS UM BOM REMÉDIO VIRTUDES o eficaz via oral o bem tolerado o menor número de tomadas por dia o pode ser utilizado em associação Não utilizar medicamentos manipulados Ter demonstrado redução de morbimortalidade CV Utilizar por, pelo menos, 4 semanas #CAI NA PROVA Tiazídicos IECA BRA BCC Betabloqueadores MEDICAÇÕES DE 1ª LINHA #CAI NA PROVA Tiazídicos IECA BRA BCC Calma.................... MEDICAÇÕES DE 1ª LINHA DIURÉTICOS TIAZÍDICOS COMO REDUZ A PA? Efeito diurético e natriurético Redução do volume extracelular Redução da RVP Hidroclorotiazida Clortalidona Atenção! Clcr < 30 mL/min Creatinina > 2 mg/dL *hidroclorotiazida – fotossensibilidade cutânea EFEITOS COLATERAIS HIPOs HIPERs Volemia Natremia Kalemia Magnesemia Glicemia Lipidemia Uricemia Calcemia CLÁSSICO! Disfunção erétil Posso usar no DM? MANDAMENTO Evitarás os tiazídicos em pacientes com gota. OUTROS DIURÉTICOS Clcr < 30 mL/min Insuficiência cardíaca Hipocalemia HAS resistente Hiperaldosteronismo primário Em associação a outros diuréticos Hipercalemia Ginecomastia Diuréticos de alça Poupadores de potássio ACE PONTOS IMPORTANTES Inibe a conversão de angiotensina I → II Ótima opção para IC com FE reduzida, DM, pós-IAM INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA ACE-I Angiotensinogênio Angiotensina I Angiotensina II Bradicina Peptídeo inativo AT1 AT2 Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina Bradicinina INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse Tosse INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA Gestantes Estenose de artéria renal bilateral Estenose de artéria renal em rim único Hipercalemia (K+ > 5,5 mEq/L) CONTRAINDICAÇÕES INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA Atenção! Pode haver aumento de ureia e creatinina Perda de função renal > 30% = suspender BLOQUEADORES DOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II Mesmas indicações que os IECA Mesmos efeitos colaterais, causa menos tosse seca! Losartana possui efeito uricosúrico PONTOS IMPORTANTES AT1 AT2 Angiotensinogênio Angiotensina I Angiotensina II ARB 1 BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO Redução da RVP Edema maleolar bilateral Dose dependente Verapamil e diltiazem (hipotensores menos potentes) Inotrópico e cronotrópico negativo NÃO utilizar na IC com FE reduzida Diidropiridínicos (ação prolongada) Não diidropiridínicos MANDAMENTO Não prescreverás BCC NÃO diidropiridínicos para pacientes com ICFER. #CAI NA PROVA Efeitos colaterais clássicos Tiazídicos ੦ Hipos (Vo-Na-Ka-Ma) ੦ Hipers (G-L-U-Ca) IECA – tosse seca BCC – edema de MMII ESQUEMINHA LINDO! Diuréticos tiazídicos Bloqueadores dos receptores da angiotensina Betabloqueadores Outros anti-hipertensivos Bloqueadores dos canais de cálcio Inibidores da ECA Combinações preferenciais Combinações não recomendadas Combinações possíveis, mas menos testadas MANDAMENTO Não associarás IECA com BRA para tratar hipertensão. MEDICAÇÕES DE 1ª LINHA Tiazídicos IECA BRA BCC Betabloqueadores #IMPORTANTE BETABLOQUEADORES NA HAS Não são medicações de primeira linha! Arritmia DAC - angina Insuficiência cardíaca Hipertireoidismo Enxaqueca Situações especiais BETABLOQUEADORES Carvedilol e nebivolol são + potentes para PA Trio C-M-B para a IC com FE reduzida Atenção! PONTOS IMPORTANTES Broncoespasmo – DPOC Cardiosseletivos – metoprolol, bisoprolol Diabéticos – pode mascarar hipoglicemia BANCO DE RESERVAS AGENTES DE AÇÃO CENTRAL Clonidina e metildopa Efeitos colaterais MAIS FAMOSOS! Clonidina – sonolência, boca seca, hipotensão postural Metildopa – anemia hemolítica, galactorreia, disfunção hepática Clonidina e efeito rebote! VASODILATADORES DIRETOS Hidralazina e minoxidil Nunca em monoterapia Úteis na DRC e hipercalemia Efeitos colaterais PONTOS IMPORTANTES Hidralazina – reação lupus-like, cefaleia, flushing, taquicardia reflexa Minoxidil – hirsutismo ALFABLOQUEADORES HPB Doxazosina e prazosina Em monoterapia, é fraquinho... Efeito colateral PONTOS IMPORTANTES Hipotensão postural! INIBIDOR DA RENINA Alisquireno Sem benefícios em morbimortalidade Não associar com IECA ou BRA Não utilizar na gestação Esquecer ele... PONTOS IMPORTANTES EXTRAS! Betabloqueadores – IECA – tiazídicos – agentes de ação central Tiazídicos – reabsorção de cálcio BB + tiazídicos pode piorar níveis *Nebivolol e carvedilol não alteram Alfabloqueador pode melhorar perfil lipídico e glicêmico Disfunção erétil Osteoporose Dislipidemia DESCOMPLICANDO PA 130 - 139 e/ou 85 - 89 mmHg de risco alto HA estágio 1 de risco baixo Muito idosos e/ou frágeis Monoterapia DIU BCC IECA BRA BB (indicações específicas) HA estágio 1 de risco moderado e alto HA estágios 2 e 3 Combinação de dois fármacos Combinação de três fármacos Quatro fármacos Adição de mais fármacos IECA ou BRA + BCC ou DIU IECA ou BRA + BCC ou DIU Espironolactona BB Simpatolíticos centrais Alfabloqueadores Vasodilatadores TÁ ACABANDO! HIPERTENSÃO RESISTENTE Excluir: má adesão, HAS secundária, efeito do AB Tratamento otimizado (IECA/BRA – BCC – DT) BCC (di) deve ser tomado pela noite PONTOS IMPORTANTES UPDATE FLUXOGRAMA DO TRATAMENTO – HA RESISTENTE PA > meta preconizada PA > meta preconizada Outras associações: hidralazina ou furosemida baixa dose PA > meta preconizada PA > meta preconizada Excluir: Pseudorresistência Má adesão Efeito do avental branco Hipertensão secundária Consumo de sódio < 2,5 g/dia Mudanças de estilo de vida Dieta saudável Sono > 6h Otimizar regime tríplice DT – IECA / BRA – BCC Dosesplenas Diurético de alça - DRC Substituir/otimizar diurético tiazídico clortalidona, indapamida 4º fármaco – antagonista mineralocorticoide, espironolactona, amilorida 5º fármaco – carvedilol, nebivolol, clonidina ou doxazosina Terapia intervencionista – centro de referência PA > meta preconizada O QUE EU PRECISO MUITO SABER! ੦ Metas terapêuticas ੦ Medicações de 1ª linha ੦ Efeitos colaterais ੦ BB não é mais de 1ª linha!!! ੦ Tratamento da HA resistente VOCÊ SABE QUAIS SÃO AS MEDICAÇÕES DE 1ª LINHA NO TRATAMENTO DA HAS? REFERÊNCIAS E CITAÇÕES ੦ BARROSO, W. K. S. et al. Diretrizes brasileiras de hipertensão arterial. Arq Bras Cardiol, vol. 116, n. 3, pp. 516-658, 2020. ੦ WHELTON, P. K. et al. Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension, vol. 71, n. 6, 2017. ੦ WILLIAMS, Bryan et al. 2018 ESC/ESH Clinical Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. European Heart Journal, v. 39, n. 33, p. 3021– 3104, set 2018. FLUXOGRAMAS: ੦ MESSERLI, F. H. et al. JACC, vol. 71, pp. 1474-1482, 2017.
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