Asma e DPOC

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Prof. Dr. Arthur Cássio de Lima Luna
Profa. Dra. Denise Carnieli Cazati
ASMA E DPOC 
Referência
Cap 15Cap 14
REFERENCIAS
DPOC
ASMA
ASMA E DPOC 
Uma mulher de 25 anos de idade apresenta dispneia. Ela relatou que quando
estudava no segundo grau, ocasionalmente, apresentava dispneia e sibilos depois
de correr. Ela experimenta os mesmos sintomas quando visita seu amigo que possui
um gato. Os sintomas se agravaram progressivamente ao longo do ano passado e
agora são uma ocorrência constante. Ela também apresenta sibilância quando
acorda, aproximadamente duas vezes por semana. Observe o exame
anatomopatológico e respostas as questões abaixo:
A.Qual é o processo patológico do quadro clinico?
B.Quais as características macroscópicas e microscópicas
C.Descreva a etiopatogênese.
Caso clínico 
Asma - conceito 
•Distúrbio inflamatório crônico das vias aéreas.
•Obstrução intermitente e reversível do brônquios
(broncoconstricção)
•Inflamação crônica dos brônquios
•Hipertrofia e hiperreaCvidade das células da musculatura lisa dos brônquios
•Aumento da secreção mucosa
•Fatores genéCcos associados à hiperreaCvidade e hipersensibilidade Cpo I (atopia)
Acomete cerca de 5% da população mundial
ASMA - Generalidades 
•Aumento da incidência nas últimas 4 décadas – “Teoria da Higiene”.
•Redução da mortalidade em função do tratamento adequado.
•Pode se desenvolver em qualquer fase da vida, mas é mais prevalente abaixo
dos 25 anos.
•Na infância, maior prevalência entre meninos.
•Após a puberdade, frequência discretamente aumentada entre as mulheres.
Cerca de 5% dos asmáticos apresentam doença de difícil controle e refratária ao
tratamento com corticosteroides
A asma é uma doença de sociedades industrializadas onde a maioria das
pessoas vive nas cidades.
Ambientes industrializados contêm muitos poluentes
Alérgenos para iniciar a resposta TH2.
A exposição a tais antígenos parece proteger as crianças da asma e da atopia.
ASMA - Generalidades 
ASMA - 9pos 
I. atópica
Não atópica, quando não se 
identifica um alérgeno
predisponente
Outros tipos: 
III. Asma induzida por medicamentos: Como a aspirina e outros anti-inflamatórios não esteroides. Nesses
casos, o mecanismo parece ser inibição da ciclo-oxigenase 2, com redução da PGE2.
IV. Asma ocupacional: Exposição no ambiente de trabalho a certas substâncias (plásticos, madeira, algodão,
tolueno, entre outras). Nas várias formas da doença, as manifestações clínicas são desencadeadas por fatores
diversos, como infecções respiratórias, poluentes atmosféricos, fumaça do cigarro, frio, estresse e exercício
físico.
Quando há evidências de sensibilização e 
resposta imunitária a certos antígenos, 
geralmente em indivíduos que têm história
familiar da doença e apresentam também eczema 
e rinite alérgica. 
II. não atópica
inflamação é constante 
Asma atópica - hipersensibilidade do tipo I 
ASMA - e9opatogênese 
Broncoconstrição, aumento da
produção de muco, graus variáveis de
vasodilatação e aumento da
permeabilidade vascular.
Moléculas envolvidas na
broncoconstrição:
I) Os leucotrienos C4, D4 e E4;
II) A ACETILCOLINA;
Outras moléculas:
✤ histamina, um potente
broncoconstritor;
✤ prostaglandina D2, que esAmula
broncoconstrição e
vasodilatação;
✤ fator a<vador de plaquetas
ASMA - e9opatogênese 
Um locus de suscetibilidade à asma está localizado no cromossomo 5q, próximo ao
grupo de genes que codificam as citocinas IL-3, IL-4, IL-5, IL-9 e IL-13 e o receptor de
IL-4. Entre os genes desse grupo, os polimorfismos no gene IL13;
Os alelos particulares do HLA classe IIà IgE;
O polimorfismo nos genes decodificadores de ADAM33, uma metaloproteinase; (pode
estar associado ao aumento da proliferação das células musculares lisas dos brônquios
e fibroblastos)
Variantes dos genes dos receptores β2-adrenérgicosàHiperresponsividade
Variantes do gene dos receptores de IL-4 estão associadas à atopia;
ASMA - Susce*bilidade gené*ca
https://www.kumc.edu/Images/pulmonary/AATRULab.jpg
Remodelagem das vias aéreas 
Pulmões hiperinsuflados
pequenas áreas de atelectasia
Asma - Macroscopia 
https://erj.ersjournals.com/content/32/1/61
Oclusão de brônquios e bronquíolos por tampões mucosos espessos e pegajosos, que geralmente 
contêm epitélio descamado
Normal Asma 
Asma - Macroscopia 
Espirais de Curschmann cristais de Charcot-Leyden
Asma - Macroscopia 
Um achado característico no escarro ou no lavado 
broncoalveolar são as espirais de Curschmann, que podem 
resultar da extrusão de tampões mucosos dos ductos de 
glândulas mucosas subepiteliais ou bronquíolos
Cristais de Charcot-Leyden, compostos por uma proteína 
eosinofílica chamada galectina-10
• Espessamento da membrana basal
• Infiltrado inflamatório rico em eosinófilos
Normal 
Asma - Microscopia 
• Espessamento da parede das vias aéreas
• Aumento da vascularização submucosa
Asma - Microscopia 
Asma - Microscopia 
• Hipertrofia e hiperplasia das glândulas mucosas
• Aumento das células caliciformes; 
Asma - Microscopia 
• Hipertrofia e/ou hiperplasia do músculo da parede brônquica
• Fibrose abaixo da membrana basal (devido à deposição de colágeno Dpos I e III)
• Infiltrado inflamatório
• Espessamento das paredes das vias aéreas
• Fibrose abaixo da membrana basal (devido à deposição de
colágeno ;pos I e III)
• Aumento da vascularização
• Aumento do tamanho das glândulas submucosas e no número de
células calciformes das vias aéreas
• Hipertrofia e/ou hiperplasia do músculo da parede brônquica.
Asma - Microscopia - resumo 
• Tosse;
• Dor torácica/ sensação de aperto no tórax;
• Dificuldade para respirar/dispnéia;
• Chiado audível;
• Respiração curta;
• Cianose;
• Taquicardia;
• Sensação de desmaio;
• Reversíveis, pelo menos em parte, espontaneamente ou por tratamento;
• Estado de mal asmático, o paroxismo persiste por dias ou mesmo semanas;
• Diagnóstico: obstrução do fluxo aéreo (a partir dos níveis basais), dificuldade na
exalação (expiração prolongada, sibilos), eosinofilia no sangue periférico e o
achado de eosinófilos, espirais de Curschmann e cristais de Charcot-Leyden;
Aspectos clínicos