Prática Baseada em Evidências - I

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Prática Baseada e Evidências – Quest. I
Pergunta 1
Em relação à Prática Baseada em Evidências (PBE), analise as sentenças:
I- É definida como uma abordagem que associa a melhor evidência científica disponível,
com a experiência clínica e a escolha do paciente para associar na tomada de decisão.
II- O termo “baseado em evidências” teve origem nos anos 1990 proveniente da medicina,
embora hoje seus princípios se estendam por profissões variadas como a fisioterapia.
III- Seu uso pelos profissionais de saúde se configura como uma forma coerente, segura e
sistematizada para prover maior qualidade na assistência ao paciente.
IV- A utilização da PBE permite diminuir as distâncias entre a pesquisa e a prática
assistencial.
 
Com base no exposto, está correto o que se afirma em:
Respostas: 
a. I, apenas. b. I e II. c. II e III. d. II, III e IV. e. I, II, III e IV.
Comentário: a PBE teve origem na medicina dos anos 1990, mas hoje é amplamente
aplicada em todas as áreas do conhecimento. A PBE é definida como uma abordagem
que associa a melhor evidência científica com a experiência clínica e as expectativas do
paciente. Dessa forma, a PBE permite diminuir a distância que existe entre a pesquisa
científica e o profissional de saúde. O uso da PBE pelos profissionais de saúde se
configura como uma forma coerente, segura e sistematizada para melhorar a assistência
ao paciente.
Pergunta 2
I- A PBE estrutura a conduta, mas não substitui o julgamento clínico que precisa estar
ancorado na experiência pessoal.
Porque,
II- Sem a experiência prática, a evidência, mesmo sendo considerada de excelência,
poderá ser inadequada em determinada situação individual.
 
A seguir, assinale a alternativa correta:
Respostas: 
a. A asserção I é uma proposição falsa e a II é uma proposição verdadeira.
b. As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta
da I.
c. As asserções I e II são proposições verdadeiras e a II é uma justificativa correta da I.
d. A asserção I é uma proposição verdadeira e a II é uma proposição falsa.
e. As asserções I e II são verdadeiras, mas não apresentam relação entre si.
Comentário da resposta: Resposta: C
Comentário: isso significa que os profissionais de saúde devem utilizar tanto suas
vivências profissionais, quanto as melhores evidências disponíveis na sua tomada de
decisão clínica, pois uma evidência científica de qualidade pode não se aplicar a um
determinado paciente.
Pergunta 3
A Prática Baseada em Evidências requer a integração de quais elementos?
I- Melhor evidência disponível na literatura.
II- Experiência clínica do profissional.
III- Preferências do paciente e seus familiares.
IV- Porque na prática funciona.
Respostas: 
a. Apenas I. b. I e II. c. I, II e III. d. II e III. e. I, II, III e IV.
Comentário: o uso correto da PBE requer a integração entre a melhor evidência
disponível, a experiência do profissional de saúde e as preferências dos pacientes e seus
familiares configurando uma tomada de decisão compartilhada.
Pergunta 4
A Prática Baseada em Evidências (PBE) é entendida como a arte de fazer perguntas. Na
PBE, as perguntas podem ser divididas em perguntas básicas e perguntas clínicas.
Analise as afirmativas e assinale a alternativa correta quanto aos tipos de pergunta.
I- A busca de evidências requer adequada definição da pergunta de pesquisa e criação de
estrutura lógica para a busca bibliográfica na literatura.
II- A estratégia PICO representa um acrônimo para Paciente, Intervenção, Conjunto de
informações e Objetivos.
III- As perguntas básicas como O que? Qual? Onde? nos ajudam a entender melhor as
características das doenças e das intervenções.
IV- As perguntas clínicas comparam o efeito da intervenção A vs intervenção B para
melhorar um determinado desfecho.
Respostas: 
a. Apenas I. b. Apenas II. c. II e III. d. III e IV. e. I, III e IV.
Comentário: a palavra PICO é formada pela inicial de cada um dos segmentos sucessivos
da locução P para população/problema; I para intervenção; C para comparador/Controle e
O para desfecho (do inglês outcome).
Pergunta 5
Em relação às medidas de efeito relacionadas ao benefício de um tratamento ou medida
preventiva, correlacione as colunas e assinale a alternativa que apresenta a sequência
correta.
 
Medida
1- Risco. 
2- Risco relativo.
3- Redução relativa do risco.
4- Odds ratio.
Definição
( ) Proporção de eventos que deixam ou acontecem com a exposição ao tratamento.
( ) A chance de ocorrência de um evento nos indivíduos que receberam um tratamento
sobre a chance de ocorrência nos não tratados.
( ) Razão entre o risco dos participantes expostos ao tratamento experimental sobre o
risco dos participantes não tratados.
( ) A porcentagem de eventos que deixam de acontecer com a intervenção, comparado a
não intervenção.
Respostas: 
a. 1 – 4 – 2 – 3.
b. 1 – 2 – 3 – 4.
c. 4 – 3 – 2 – 1.
d. 2 – 3 – 1 – 4.
e. 3 – 1 – 2 – 4.
Comentário: o risco é a razão de eventos que ocorreram ou deixaram de ocorrer entre os
indivíduos expostos a uma intervenção.
Pergunta 6
Analise as afirmativas sobre a Prática Baseada em Evidências (PBE).
I- A PBE está ancorada em três eixos que incluem a experiência profissional, as
preferências e os valores do paciente e as evidências oriundas de pesquisas científicas.
II- O conceito de PBE é baseado no modelo de aprendizagem autodirigido, em que o
clínico não só deve adotar uma postura de aprendizagem contínua, como também avaliar
constantemente seus procedimentos e sua prática.
III- Na aplicação da PBE é fundamental a formulação de uma pergunta clínica para
orientar a busca de evidências mais atuais que possam responder a essa pergunta.
IV- Na PBE, as evidências científicas oriundas de pesquisas sistemáticas devem definir os
procedimentos mais adequados para os pacientes em geral, independente da experiência
clínica do profissional de saúde.
V- A PBE possibilita aos profissionais de saúde atuar de maneira atualizada e
cientificamente comprovada sem a necessidade de avaliar a adequação dos
procedimentos implementados.
 
Está correto o que se afirma em:
Respostas: 
a. I, apenas.
b. II e III.
c. III, apenas.
d. IV, apenas.
e. I, II, III e V.
Comentário: a prática baseada em evidências está ancorada em três eixos, incluindo a
experiência profissional, as preferências do paciente e familiares e evidências das
pesquisas científicas. Trata-se de um modelo de aprendizagem autodirigido e contínuo em
que o pesquisador saiba realizar perguntas e como procurar as respostas.
Pergunta 7
Por via de regra, o ensaio clínico controlado e aleatorizado é o delineamento de pesquisa
que fornece as evidências mais confiáveis sobre os efeitos de uma intervenção sobre a
outra. No entanto, falhas na execução do estudo, como problemas no recrutamento, na
avaliação do desfecho ou na análise dos dados, podem acabar interferindo nos resultados
do estudo e levando a conclusões errôneas sobre a efetividade ou a segurança das
intervenções. Essas falhas são chamadas de vieses e necessitam ser avaliadas
criticamente. Em relação ao risco de viés de estudos de intervenção, correlacione as
colunas e assinale a alternativa correta.
 
Domínio do risco de viés
1- Viés de seleção
2- Viés de desempenho
3- Viés de detecção
4- Viés de atrito
5- Viés de relato seletivo
6- Outros vieses
 
Definição
( ) Diz respeito a perdas de seguimento de participantes durante a condução do estudo.
( ) Diz respeito à possibilidade de os autores terem avaliado os desfechos por múltiplas
avaliações, mas relatar apenas o de maior conveniência.
( ) Diz respeito ao fato dos avaliadores de desfechos desconhecerem a que grupo os
participantes foram alocados.
( )Diz respeito ao método utilizado para gerar a sequência de alocaçãodos participantes,
que deve ser aleatório.
( ) Diz respeito ao fato de os participantes saberem se estão recebendo uma intervenção
experimental e/ou controle.
( ) Diz respeito a vieses que não são contemplados nas questões sinalizadoras da check
list, como diferenças na linha de base, efeito carry over etc.
Respostas: 
a. 6 – 2 – 3 – 1 – 4 – 5.
b. 4 – 5 – 3 – 1 – 2 – 6.
c. 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6.
d. 6 – 3 – 2 – 1 – 4 – 5.
e. 5 – 4 – 1 – 2 – 3 – 6.
Comentário: a sequência correta demonstra o conhecimento sobre cada um dos vieses
que iremos avaliar em estudos de intervenção.
Pergunta 8
Em relação à avaliação do risco de viés, assinale a alternativa correta.
Respostas: 
a. Cada domínio não pode ser avaliado como: baixo risco de viés, risco de viés incerto e
alto risco de viés.
b. O julgamento do risco de viés é feito com base na opinião do pesquisador que auxilia o
clínico a apontar fatores não muito importantes para um determinado domínio.
c. A check list é uma ferramenta estruturada que não deve ser aplicada da mesma forma
em todas as evidências.
d. Estudo com baixo risco de viés em muitos domínios pode levar a conclusões errôneas
sobre a efetividade de uma intervenção.
e. Vieses são erros sistemáticos que ocorrem durante a condução do estudo.
Comentário: o viés é um tipo de erro que ocorre devido a alguma falha na condução da
pesquisa. Esse tipo de erro pode ser controlável caso o pesquisador siga o rigor
metodológico para aquele estudo.
Pergunta 9
O objetivo de uma pesquisa clínica é determinar o impacto de uma intervenção sobre um
ou mais determinados desfechos. Definir rigorosamente os desfechos e os métodos para
aferi-los são características importantes na Prática Baseada em Evidências. Em relação
aos desfechos em estudos clínicos, analise as afirmativas a seguir:
I- Os desfechos são medidas que podem ser apresentadas quantitativamente de várias
formas: dicotômicas (vivo ou morto), escalas contínuas (concentrações de colesterol),
escalas ordinais (classes funcionais) e tempo até o evento (curvas de sobrevida).
II- Desfechos clínicos são desfechos definitivos, que são importantes para o paciente,
como morte, infarto do miocárdio, redução da dor, melhora da qualidade de vida.
III- Desfechos substitutos são medidas que importam apenas para os clínicos e são
caracterizados com medidas laboratoriais ou fisiológicas utilizadas em estudos clínicos.
IV- Uma evidência que encontrou resultado não importante para um desfecho clínico, mas
importante para desfecho substituto deve ser considerada na PBE em comparação a
outra evidência que encontrou o contrário.
 
Assinale a alternativa que não corresponde ao desfecho.
Respostas: 
a. I e IV. b. II e III. c. III e IV. d. Apenas IV. e. Apenas I.
Comentário: misturar desfecho clínico com substituto pode confundir quem estiver lendo o
artigo científico. Nesse caso, a confusão leva ao conflito de qual evidência deve-se levar
em consideração.
Pergunta 10
De acordo com Rosenberg, aplicar a Prática Baseada em Evidências implica executar os
seguintes procedimentos na seguinte ordem:
I- Implementar as melhores evidências na prática clínica.
II- Realizar uma busca na literatura por artigos relevantes que possam responder a esse
questionamento.
III- Fazer um questionamento clínico que seja bem formulado para esclarecimento de
dúvidas relacionadas a uma doença ou condição do paciente.
IV- Fazer uma avaliação crítica sobre as evidências disponíveis de acordo com os artigos
levantados.
Respostas: 
a. I, II, III, IV.
b. IV, I, II, III.
c. III, II, IV, I.
d. III, I, II, IV.
e. II, IV, III, I.
Comentário: para praticar baseado em evidências, precisamos seguir todos os passos
apontados nas afirmativas.