APG 28 Menopausa

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Ap� 28|S2P14| Po�m�� co� ri��| Isa���l� Afo���
Men���u��
Defin�ção
♡ evento fisiológico caracterizado pela perda da atividade ovariana e cessação permanente
da menstruação, diagnosticada após 12 meses consecutivos de amenorréia
♡ocorre naturalmente, mas também pode ser induzido por medicamentos,radioterapia
pélvica, cirurgias ovarianas e histerectomia, quimioterapia ou radiação, muitas vezes com
início súbito dos sintomas nessas circunstâncias
♡A idade média de início é de 51 anos , a maioria das mulheres para de menstruar entre 48
e 55 anos.
♡ A perimenopausa (poucos anos em torno da menopausa) precede a menopausa em
aproximadamente 4 anos e caracteriza-se por irregularidade menstrual e outros sintomas da
menopausa.
♡ Climatério é um termo mais abrangente; refere-se a toda a transição ao estágio não
reprodutivo de vida.
♡Menopausa As que não menstruaram por 1 ano inteiro ou apresentam níveis
persistentemente altos de FSH (> 20 mUI/μℓ) estão na menopausa.
-Precoce: Antes dos 40 anos;
- Média: 51 anos;
- Tardia: Após os 55 anos;
Sin����to����a
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♡variam em duração e gravidade
♡sintomas vasomotores
-ondas de calor, de 1 à 3 minutos de duração, em > 50% das mulheres na perimenopausa,
sudorese noturna, insônia, atrofia vaginal e disfunção sexual.
- atingem o pico cerca de 1 ano após o último período menstrual, com duração média de
sintomas de 4 a 10 anos.
-de 1 à 3 minutos de duração;
-São EPISÓDIOS DE ONDA DE CALOR que começa na cintura e sobe em direção ao
rosto, acompanhado até por palpitações e que ocorre várias vezes ao dia;
- Causada por uma disfunção térmica no hipotálamo;
- Pacientes que podem apresentar com maior frequência:
- Tabagistas; (Cigarro diminui os níveis séricos de estrogênio)
- Sedentarismo;
- Pacientes magras;
♡ATROFIA VULVOVAGINAL
- Substituição de um epitélio estratificado para um epitélio mais atrófico;
- Dificuldade de ter relações sexuais (Dispareunia);
- “Ressecamento” vaginal + sangramento;
A queda da testosterona causa uma redução do desejo sexual; Mais lenta e constante;
-Os ovários e o útero diminuem de tamanho e o colo do útero e a vagina tornam-se pálidos
e friáveis
–a atrofia do sistema urogenital estão ressecamento vaginal, incontinência urinária de
esforço, urgência urinária, noctúria, vaginite e infecções urinárias. Algumas mulheres podem
achar as relações sexuais dolorosas e traumáticas
♡ Redução da libido
-A queda da testosterona causa uma redução do desejo sexual; Mais lenta e
constante;
♡OSTEOPENIA E OSTEOPOROSE
- Estrogênio tem ação protetora óssea, ou seja, age inibindo o osteoclasto, principalmente o
Estradiol;
- O Hipoestrogenismo “libera” o osteoclasto e a paciente apresenta mais disfunções ósseas;
- OSTEOCLASTO; “Reabsorção” e desmineralização óssea;
♡Depressão/Irritabilidade;
♡ Insônia
♡O processo de atresia dos folículos não dominantes é o principal evento que
leva, finalmente, à perda da atividade ovariana e à menopausa
♡Os sintomas cessam espontaneamente dentro de 5 anos após o início para a maioria das
mulheres.
♡Alterações nos esteroides suprarrenais
- sulfato de desidroepiandrosterona (SDHEA) é produzido quase exclusivamente pela
suprarrenal.
-Com avanço da idade, observa-se declínio na produção de SDHEA e androstenediona
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♡Manifestações no metabolismo lipídico
- Os esteroides sexuais podem influenciar o metabolismo lipídico e induzir alterações na
s apolipoproteínas que constituem a parte proteica do sistema de transporte dos
lipídeos. Tanto a apolipoproteína A (apo-A) como a apolipoproteína B (apo-B) mostram
aumento significativo como resultado do decréscimo dos estrógenos sanguíneos.
- Antes da menopausa, os níveis de LDL são menores e os de HDL são maiores nas
mulheres se comparados com homens da mesma idade. Após a menopausa, os níveis de
LDL aumentam, com tendência para partículas menores, mais densas e
potencialmente mais aterogênicas, enquanto os níveis de HDL diminuem. Obs.: A
deficiência estrogênica da pós-menopausa é considerada como fator relevante na
etiopatogenia da doença cardiovascular e das doenças cerebrovasculares isquêmicas.
♡Manifestações tegumentares
- No climatério ocorrem alterações em todas as camadas da pele, que variam com a
vulnerabilidade individual, determinada geneticamente, e a influência de agentes
externos e internos, que agem sobre ela durante a vida.
- O hipoestrogenismo atua diminuindo a produção de colágeno pela alteração da
polimerização dos mucopolissacarídeos. Consequentemente a derme diminui a síntese
de ácido hialurônico resultando na diminuição do conteúdo de água.
- Com o avançar da idade, a pele perde a elasticidade, os músculos enfraquecem e
ficam frouxos, o coxim subcutâneo dissolve-se e a pele mais afinada perde o apoio,
permitindo o aparecimento das rugas.
- Dada a redução no número de melanócitos, podem aparecer manchas hipocrômicas
ou formação de sardas e melanose nas áreas expostas ao sol, devido à hiperplasia
de melanócitos da junção dermoepidérmica.
Fis���a��l��i�
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1º ETAPA DO CLIMATÉRIO:
♡Queda da produção de Inibina que leva a um aumento do FSH.
♡A redução da Inibina aumenta a produção de SHC e de Aromatase, o que
consequentemente, aumenta
também a produção de Estradiol.
2ª ETAPA DO CLIMATÉRIO:
♡Ocorre um esgotamento dos folículos ovarianos;
-♡Paciente com hipoestrogenismo;
♡FSH e Estradiol têm feedback negativo entre eles, então hipófise começa
aumentar mais o FSH pela baixa de estrogênio;
♡Quadro Hormonal: Hipogonodismo, Hipergonadotrófico; Fisiológico no climatério;
♡ Ocorre também um aumento de LH;
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Di�g�ós�i��
♡IMINENTEMENTE CLÍNICO; NÃO NECESSITA DE EXAMES LABORATORIAIS PARA
FECHAR DIAGNÓSTICO;
- SE <40 anos: Solicitar FSH para confirmação de falência ovariana precoce;
♡Estradiol
-Os níveis de estradiol parecem estáveis em mulheres na perimenopausa precoce, mas
podem diminuir em mulheres na perimenopausa tardia e na pós-menopausa.
-Níveis de estradiol < 20 pg/mL podem indicar menopausa.
♡O hormônio folículo-estimulante (FSH)
-ter confiabilidade limitada para determinar o início da perimenopausa em mulheres.
- Níveis de FSH > 30-40 miliunidades/mL podem indicar menopausa.
♡pH vaginal > 4,5 pode indicar perimenopausa ou menopausa.
♡Seg���e�t�
1)PAPANICOLAU DE COLO UTERINO (CP)
-A cada 3 anos; Até 64 anos;
2) MAMOGRAFIA
- Acima de 50 anos, solicitar a cada 2 anos;
- Até 69 anos;
3)DENSITOMETRIA ÓSSEA
- Mede a densidade mineral do osso;
- A cada 2 dois anos;
♡ Indicações:
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-Mulheres acima de 65 anos e homens acima de 70 anos;
-Pós menopausa com fatores de risco para osteoporose: Usa ESCORE-T;
- Mulheres magras (IMC <21);
- Fratura prévia após 50 anos;
- Anormalidades vertebrais radiológicas;
- Artrite Reumatoide;
- Uso crônico de corticosteróide (>3 meses);
- Osteopenia: Repor Cálcio e Vitamina D + Exposição Solar + Exercício físico regular;
- Osteoporose: Uso de agentes anti-reabsortivos (Bifosfonatos);
4) perfil lipídico, glicemia, rastreamento para câncer e osteoporose
♡Pedimos esses exames por dois motivos:
-O resultado deles terá um impacto direto na escolha da terapia de reposição hormonal,
caso mulheres se queixem de muitos sintomas do climatério
-Rastreamento de cânceres (mama, colo e cólon) e indicação de tratamento para
osteoporose, já que com a queda do estrógeno, há maior ativação dos osteoclastos,
comprometendo a saúde óssea
Tra����n�o
♡Modificações no estilo de vida podem ajudar a reduzir os sintomas da menopausa,
incluindo dieta , exercícios e terapias mente-corpo
♡Os sintomas vasomotores melhorar com modificações ambientais, terapias hormonais
(sistêmicas ou locais) e terapias não hormonais.
♡Colocar roupas em camadas, manter uma temperatura ambiente mais baixa e consumir
bebidas geladas pode ajudar a melhorar os sintomas vasomotores associados à
menopausa
♡A terapia hormonal com estrogênio isolado ou em combinaçãocom progesterona (para
mulheres com útero intacto) é o tratamento mais eficaz para sintomas vasomotores (
recomendação forte ).
♡A terapia com doses baixas e ultrabaixas de estrogênio está associada a menos efeitos
adversos do que doses mais altas e pode reduzir os sintomas vasomotores em algumas
mulheres ( recomendação forte ).
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♡ contraindicações de terapia hormonal
♡O estrogênio transdérmico ou vaginal deve ser considerado para alívio dos sintomas
vasomotores em mulheres com hipertensão, hipercolesterolemia ou com risco aumentado
de colelitíase ( recomendação forte ).
♡As terapias não hormonais para aliviar os sintomas vasomotores incluem inibidores
seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs), inibidores da recaptação da
serotonina-norepinefrina (IRSNs), clonidina e gabapentina.
Paroxetina 7,5 mg por via oral uma vez ao dia é a única terapia não hormonal aprovada
para o tratamento de sintomas vasomotores relacionados à menopausa ( recomendação
forte ).
♡Os sintomas urogenitais podem ser tratados com terapias hormonais e não hormonais.
♡A terapia local com estrogênio é recomendada para aliviar os sintomas associados à
atrofia vaginal em mulheres sem sintomas vasomotores concomitantes ( recomendação
forte ).
♡A terapia com estrogênio sistêmico é recomendada para mulheres com sintomas
vasomotores e urogenitais concomitantes ( recomendação forte ).
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♡Lubrificantes e hidratantes vaginais não estrogênicos à base de água ou silicone podem
aliviar os sintomas vaginais ( recomendação forte ).
♡o uso prolongado de estrogênio/progestogênio combinado (TRH) tem mais riscos do que
benefícios em mulheres saudáveis na pós-menopausa, o uso prolongado de estrogênio
sozinho tem benefícios que não superam os riscos gerais
♡Não há evidências suficientes para recomendar a redução gradual em detrimento da
descontinuação abrupta para prevenir a recorrência dos sintomas ( recomendação fraca ).
♡A descontinuação rotineira do estrogênio sistêmico aos 65 anos de idade não é
recomendada, pois algumas mulheres com idade ≥ 65 anos podem necessitar de terapia
sistêmica contínua para o controle dos sintomas vasomotores ( recomendação forte ).
RE���ÊN�I�� BI����G�ÁFI���
DynaMed. Menopausa. Serviços de informação da EBSCO. Acessado em 15 de maio de
2023. https://www.dynamed.com/condition/menopause