Afecções Benignas e Malignas de Pele e Subcutâneo

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Thaynara Parente-Medicina 
 
Os tumores benignos da pele e subcutâneo são muito 
frequentes e representam cerca de 30% dos 
procedimentos cirúrgicos realizados em regime 
ambulatorial. 
 Tumor Epidérmico-Corno Cutâneo 
Lesão tumoral sólida, cônica, circunscrita, 
hiperceratósica, de coloração branca ou amarelada que 
se projeta acima do nível da pele. 
Origina-se de acentuada ceratose da camada córnea 
cutânea. 
Pode ter origem também sobre outras lesões da pele 
(38,9% e 58,6%). 
Ocorre em áreas expostas a luz solar. 
 
 
 
 
➢ Tratamento: 
Tratamento cirúrgico está sempre indicado, levando-se em conta a possibilidade de a lesão assentar-se sobre a doença 
maligna ou pré-maligna. A exérese deve ser feita respeitando-se margem de segurança e o material deve ser enviado 
para estudo histopatológico com a finalidade de surpreender o processo maligno e avaliar as margens de ressecção. 
 
 Tumores Subcutâneos: 
-Lipoma 
Constituído por células adiposas adultas, nos locais onde estiver presente tecido gorduroso. 
Nódulo subcutâneo, único ou múltiplo, não doloroso de consistência amolecida, arredondado ou 
lobulado, móvel de tamanho muito variável. 
 
-Lipomatose 
Raramente produz sintomas (dor discreta, aumento da sensibilidade local). A lipomatose múltipla 
hereditária é uma condição autossômica dominante, mais encontrada em indivíduos do gênero 
masculino, que se caracteriza pela presença generalizada de lipomas simétricos, 
predominantemente nas regiões do tronco e extremidades. 
 
 
 
Thaynara Parente-Medicina 
 
-Lipossarcoma 
É condição maligna rara e pode ocorrer em lesão com aspecto de lipoma benigno. 
Predomina nas regiões dos ombros, retroperitônio e membros inferiores. Alguns 
autores recomendam sempre a exérese cirúrgica dos lipomas, especialmente 
naqueles de crescimento rápido. 
➢ Tratamento – Lipoma 
A ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha. Lipoaspiração e infiltração de esteroides. Lesões menores podem ser 
removidas por enucleação. Dependendo do volume do tumor, pode restar uma loja que, funcionando como espaço 
morto servirá para acumulo de sangue e serosidades. Esse espaço deve ser obliterado por sutura dos planos 
circunjacentes, curativo compressivo. A peça cirúrgica deve ser enviada obrigatoriamente para o exame 
histopatológico. 
➢ Complicações 
Infecção local, formação de hematoma, equimose e seroma. Mais raramente tem incluído lesões nervosas (parestesia) 
ou vasculares, embolia gordurosa entre outras. 
 Tecido Nervoso – Neurofibromatose 
Constituídas de proliferação de células da bainha de Schwann. Solitárias ou mais frequentemente múltiplas. Nódulos 
da cor da pele, moles ou firmes de tamanho variável associados a manchas cutâneas 
(café com leite) e a tumores dos sistemas nervoso central e periférico. É o distúrbio 
genético mais comum dos que afetam o sistema nervoso com incidência estimada em 
1:3. 500 nascimentos. 
Tipos: 
NEUROFIBROMATOSE I: Doença de von Recklinghausen, caráter sistêmico e hereditário 
é raro na infância, sendo considerado uma genodermatose de herança dominante. 
NEUROFIBROMATOSE II: Doença hereditária, autossômica dominante, invalidante, 
caracterizada pelo crescimento de schwannomas, habitualmente vestibulares e 
bilaterais, meningiomas e outros tumores benignos do SNC, antes dos 30 anos de idade. 
➢ Tratamento: 
É cirúrgico, a indicação deve ser pela possibilidade de malignização e/ou pela presença de sintomas. A exérese de 
todas as lesões é inviável, quando um neurofibroma estiver apresentando dor, tumefação, parestesia, paresia, 
crescimento rápido e/ou hiperestesia a possibilidade de degeneração deve ser considerada e o tumor deve ser retirado 
com margens de segurança e enviado para exame histopatológico. 
 Tumores de Anexos – Ceratoancantoma 
Tumor epitelial benigno, caracterizado como ulcera crateriforme da face em áreas expostas ao sol. 
Apresenta-se de formas solitária ou múltipla e caracteriza-se ao contrario da maioria dos tumores benignos cutâneos, 
por crescimento inicial rápido e involução espontâneo. 
-Estágio 1: Proliferativo, mancha de rápido crescimento, torna-se um nódulo uniforme, 
pouco convexo, liso, duro, bem definido de cor vermelha ou cor da pele, salientes e 
elevado e com discreta umbilicação ou cratera central. 
 
Thaynara Parente-Medicina 
 
-Estagio 2: Maturação, desenvolvimento de umbilicação central, saliente, cujo centro é 
ocupado por depressão umbilicada recoberta de escama ou crosta, não é dolorosa e o tumor 
de consistência elástica e móvel. 
 
-Estagio 3: Involução, necrose e cicatrização, acumulo de queratina com amolecimento e achatamento 
progressivo das bordas, alargamento da cratera central, retração completa e surge cicatriz. 
 
 
➢ Tratamento: 
1- Cirurgico: 
-Excisão total + sutura 
-Biopsia excisional + eletrocauterização da base 
-Curetagem + eletrocauterização da base 
-Eletrocauterização 
-Cirurgia micrográfica 
2- Medicamentoso: 
-Isotretinoína 
-Metrotrexato e bleomicina 
-Interferon alfa-2ª 
-5-Fluorouracil 
-Podofilina a 20% 
-Triancinolona intralesional 
3- Radioterapia 
4-Terapia fotodinamica 
5- Laser 
6-Criocirurgia 
7-Métodos combinados: -Biopsia excisional+ eletrocauterização da base + radioterapia; -Excisão + radioterapia 
 Tumores de Anexos- Cistos Sebáceos (Epidermóide) 
Os cistos sebáceos são lesões assintomáticas de crescimento lento consistência firme a 
flutuante, arredondados. São móveis, exceto quando coexiste fibrose como resultado 
de infecção prévia ou coexistente. 
➢ Tratamento: 
É cirúrgico devendo ser realizado sob anestesia local, na presença de infecção a cirurgia 
deve limitar-se a drenagem simples, uma vez que a tentativa de retirada de toda a lesão, 
nessas circunstancias, além de difícil pode romper as barreiras defensivas, propiciando 
a propagação da infecção. No cisto não infectado, procede-se a exérese cirúrgica. 
 
 
 
Thaynara Parente-Medicina 
 
 
 
 Lesões Pré- Malignas 
 
➢ Ceratose Actínica 
Áreas expostas ao sol (pescoço, face, MMSS). Pápulas eritematosas, aderidas sem sinais 
inflamatórios <1cm. Relevância clinica pelo seu potencial de malignização podendo progredir 
para carcinoma espinocelular (CEC) invasivo. 
O diagnóstico da ceratose actínica é fundamentalmente clinico. A biopsia pode ser necessária 
para excluir o CEC, especialmente quando houver história de crescimento de uma lesão, 
espessamento, enduração, sangramento, prurido, dor ou ulceração. 
Diagnóstico diferencial- CEC, CBC, Queratose Seborreica, Lentigo Benigno. 
• Tratamento: 
- 5-Fluorouracil creme a 5% 
-Ácido tricloroacético: aplicação tópica na concentração que pode variar de 50% a 70%. 
-Gel de diclofenaco sódico a 3% em gel de ácido hialurônico a 2,5%. 
-Imiquimod creme a 5% 
-Crioterapia com nitrogênio liquido 
-Curetagem a eletrocoagulação 
-Laser e os peelings químicos. 
 
➢ Câncer de Pele 
-Tipos: 
• Carcinoma Basocelular 
• Carcinoma Epidermoide 
• Melanoma 
OBS: Carcinoma Basocelular e Carcinoma Epidermoide são relacionados a exposição solar cumulativa ao longo da vida. 
>50anos de idade. 
• Carcinoma Basocelular: 
Origem na camada de células basais da epiderme. Tipo mais comum de 
câncer de pele. 80% ocorre em área de exposição solar (nariz em 30% 
dos casos). Homens brancos acima de 40 anos. Crescimento lento, 
prurido, sangramento, cicatrização parcial atingindo áreas expostas ao 
sol. Raramente metastiza. 
Caracterizada por pápula rósea, de consistência firme que se apresenta 
sobre pequena placa de bordas endurecidas com depressão central e 
posterior ulceração. 
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• Carcinoma Espinocelular: 
Menos comum que o CBC (20 a 25% dos carcinomas de pele). Mais frequentes em 
homens, 6º e 7º décadas de vida. Áreas expostas ao sol. Invade e metastiza 2-6%, sendo 
10% dos lábios e 30% cicatrizes. Surge de áreas danificadas da pele. Lesão eritematosa 
friável, sangrante,circundada por halo inflamatório. 
 
Apresenta como máculas eritematosas associadas a escamas aderentes com pouca ou 
nenhuma infiltração. Hiperceratose acentuada, lembrando o corno cutâneo. Tem em geral 
2mm a 6mm de diâmetro. Eventualmente tem a mesma cor da pele ou se apresentam 
com coloração rósea ou acastanhada. 
 
 
➢ Tratamento: 
- Cirúrgico. 
 
 
 
 
• Melanoma 
Menos frequente, e mais grave, 35% dos pacientes tem < 50 anos. É o câncer mais comum < 30 anos de idade. 
Relacionado a exposição solar intermitente (bolhas de queimadura). A história familiar > risco em até 8x. 
Poder ser fatal se não reconhecido e tratado precocemente. 
ABCDE 
A- Assimetria 
B- Bordas irregulares 
C- Coloração não homogênea 
D- Diâmetro > 6mm 
E- Evolução 
 
 
➢ Tratamento 
Margem de ressecção x dissecção profilática dos 
linfonodos. 
Biopsia excisional 1 a 3 mm. 
OBS: Linfonodo Sentinela