Anotacoes de Enfermagem em curativos

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Dagma Costa – Enfermeira saúde da criança e adolescente
Pollyane Silva – Enfermeira saúde do adulto
Roberta Tirone – Enfermeira saúde do idoso
Residencia Integrada multiprofissional em saúde
CURATIVOS E ANOTAÇÃO DE 
ENFERMAGEM
Posições anatômicas 
e topografia anatômica superficial
Cabeça
Fonte: Disponível em: < http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/corpo-humano-sistema-
esqueletico/php>.Acesso em: 14 dez. 2010.
Anterior 
Fonte: Disponível em: < http://corpohumanoprofneivaldo.blogspot.com/2009/08/o-corpo-humano.html g>.Acesso 
em: 14 dez. 2010.
Posterior 
Fonte: Disponível em: < http://corpohumanoprofneivaldo.blogspot.com/2009/08/o-corpo-humano.html g>.Acesso 
em: 14 dez. 2010.
Fonte: Disponível em: < http://www.lifesavers.com.br/r/Nocoes-de-Anatomia-11.html>.Acesso em: 14 dez. 2010.
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Frontal 
Face Lateral 
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Face posterior
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Membro superior
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Fonte: Disponível em: < http://www.gastrobeso.com.br/images/stories/hernia01.jpg 
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Fonte: Disponível em: < http:// 
http://cienciasmorfologicas.webnode.pt/introdu%C3%A7%C3%A3o%20a%20anatomia/quadrantes-
abdominopelvica/
Membro inferior: face anterior ou ventral
Fonte: Disponível em: < http://atlas.centralx.com.br/fmfiles/index.asp/::places::/cxatlas/Arterias-dos-membros-
inferiores.jpg
Proximal
Média 
Distal 
Lateral 
Medial 
Membro inferior: face posterior ou 
dorsal
http://www.herniadedisco.com.br/wp-content/uploads/2008/07/dor-ciatica.jpg
Sacral Trocanter 
Poplítea 
Calcâneo 
Proximal 
Média 
Distal
Lateral Medial
TIPOS DE LESÕES
� Ferida Cirúrgica: É uma ferida resultante de uma 
intervenção cirúrgica. É quando as bordas saudáveis da 
pele são aproximadas e suturadas.
� Ferida Traumática - a ferida traumática é a "lesão 
tecidual, causada por agente vulnerante que, atuando 
sobre qualquer superfície corporal, de localização 
interna ou externa, promove uma alteração na 
fisiologia tissular, com ou sem solução de 
continuidade do plano afetado". As lesões traumáticas 
podem variar de simples escoriações a lesões amplas, 
que podem causar deformidades ou amputações.
� Ferida por queimadura - "queimaduras são feridas 
traumáticas causadas, na maioria das vezes, por 
agentes térmicos, químicos, elétricos ou radioativos. 
Atuam nos tecidos de revestimento do corpo humano, 
determinando destruição parcial ou total da pele e seus 
anexos, podendo atingir as camadas mais profundas, 
como: tecido celular subcutâneo, músculos, tendões e 
ossos". A lesão térmica pode se manisfestar através de 
um flictema (bolha) ou em formas mais graves, 
proporcionando alterações sistêmicas na lesão. É
importante ressaltar que o tecido lesado estará
desvitalizado, o que favorece rápida colonização de 
bactérias patogênicas. Portanto, a manipulação correta 
da lesão é fundamental.
A úlcera por pressão pode ser definida como uma 
lesão de pele causada pela interrupção sanguínea 
em uma determinada área, que se desenvolve 
devido a uma pressão aumentada por um período 
prolongado. Também é conhecida como úlcera de 
decúbito, escara ou escara de decúbito. O termo 
escara deve ser utilizado quando se tem uma parte 
necrótica ou crosta preta na lesão. 
ÚLCERAS POR PRESSÃO
ESTÁGIOS: 
Estágio I 
Quando a pele está intacta, mas se observa vermelhidão e um pouco de ulceração 
de pele. 
Estágio II 
Quando a pele já está perdendo sua espessura, manifestando abrasão, bolha ou 
cratera superficial.
Estágio III 
Quando se observa uma ferida de espessura completa, envolvendo a epiderme, a 
derme e o subcutâneo. 
Estágio IV 
Quando se tem uma lesão significante, onde há a destruição ou necrose para os 
músculos, ossos e estruturas de suporte( tendões e cápsula articular). 
GRAU I
GRAU II
GRAU III
GRAU IV
GRAU II
TIPOS DE TECIDOS
Necrose
.
Manifestação final de uma célula que sofreu 
lesões irreversíveis e representa um importante 
fator de risco para contaminação e proliferação 
bacteriana, além de servir como barreira ao 
processo de cicatrização
DEALEY, 2008.
TIPOS DE TECIDOS
� Necrose Liquefativa: Tecido delgado, de coloração 
amarelada.
� Necrose coagulativa: As células morrem devido a falta de 
suprimento sanguíneo e se convertem em uma lápide 
acidófila e opaca de coloração negra. 
DEALEY, 2008
TIPOS DE TECIDOS
� Escaras: Termo utilizado para caracterizar tecidos 
dessecados e comprimidos de coloração negra, 
consistência dura e seca aderido à superfície da pele. 
DEALEY, 2008
TIPOS DE TECIDOS
Tecido de Granulação:
É o crescimento de pequenos vasos sanguíneos e de 
tecido conectivo para preencher feridas de espessura 
total. O tecido é saudável quando é brilhante, vermelho 
vivo, lustroso e granular com aparência aveludada. 
Quando o suprimento vascular é pobre, o tecido 
apresenta-se de coloração rosa pálido ou esbranquiçado 
para o vermelho opaco.
DEALEY, 2008
TIPOS DE TECIDOS
� Tecido de Epitelização: Novo tecido que é formado 
com o processo de cicatrização. Coloração rosada.
DEALEY, 2008
COBERTURAS
Ácido Graxo 
Essencial
Óleo Vegetal composto por ácidos 
graxos. Auxilia a hidratação da pele 
íntegra e regiões perilesionais.
DANTAS,2005.
COBERTURAS
Alginato de 
Cálcio em 
Fibras
Fibras de não tecido compostas 
por ácidos derivados de algas 
marinhas. Utilizado como 
curativo em lesões abertas e 
altamente exsudativas.
DANTAS,2005.
COBERTURAS
Hidrocolóide
Resina sintética que estimula o 
desbridamento autolítico. Possui três 
apresentações: pó, pasta e placa.
Pó: aplicação direta em lesões abertas
Pasta: Preenchimento de cavidades
Placa: curativo primário de feridas pouco 
exsudativas ou proteção da pele íntegra.
DANTAS,2005.
COBERTURAS
Hidrogel
Gel que 
atua no sentido de amolecer o 
tecido desvitalizado e auxiliar no 
desbridamento autolítco. Indicado 
para feridas com necrose ou 
esfacelo.
DANTAS,2005.
COBERTURAS
Papaína
Enzima derivada do mamão papaia. 
Realiza desbridamento químico, tem 
ação bactericida, bacteriostática e 
acelera o processo de cicatrização.
Concentrações: 
•3% - granulação
•6%- exsudato purulento
•10%- necrose
DANTAS,2005.
COBERTURAS
Sulfadiazina de 
Prata
Cobertura de sulfadiazina de prata a 1%, 
com ação bactericida, bacteriostática e 
fungicida pela liberação de ions prata que 
levam à precipitação de proteinas.
Indicação: Prevenção de colonização e 
tratamento de queimadura
Contra Indicações: uso prolongado, lembrar 
que esta cobertura é nefrotóxica e citotóxica.
DANTAS,2005.
ANOTAÇÃO DO 
CURATIVO
As anotações são 
facilitadoras e 
qualificadoras do cuidado, 
pois, quando realizadas 
adequadamente, 
possibilitam o 
desenvolvimento do 
cuidado, permitindo a 
avaliação das intervenções 
realizadas e a 
individualização do 
processo de cuidar. Além 
de constituir um registro 
legal da assistência 
prestada ao 
paciente.(MEROTTO, 2003)
ANOTAÇÃO Do 
CURATIVO
Iniciar com descrição do LOCAL 
onde o curativo foi realizado:
•Descrever área de abrangência 
da lesão
•Extensão da lesão
•Aspectos da lesão (tipos de 
tecidos encontrados)
•Aspecto da área adjacente à
lesão
•Características do exsudato 
encontrado no momento
Descrever os 
PROCEDIMENTOSrealizados durante o 
curativo:
•Forma da realização do 
curativo
•Com o que e como a 
lesão foi lavada
•Coberturas utilizadas
•Como a lesão foi 
ocluída
ANOTAÇÃO Do 
CURATIVO
Descrever alguma OBSERVAÇÃO 
como:
•Se é necessário medicar o paciente, 
para dor, antes ou após a realização do 
curativo.
•Se o paciente está tomando alguma 
medicação, ou passando por alguma 
questão alimentar, que possa atrasar ou 
interferir no processo de cicatrização da 
lesão.
•Se foi ou será coletado swab.
ANOTAÇÃO Do 
CURATIVO
MODELOS DE ANOTAÇÃO:
Exemplo 01
Realizado curativo oclusivo em região maleolar medial e lateral de MIE. A lesão da região maleolar 
medial apresenta-se de grande extensão, aproximadamente 4x3 cm de comprimento e 1 cm de 
profundidade. A lesão encontra-se recoberta por tecido de granulação de coloração vermelho escuro 
brilhante em toda extensão, permeada por tecido de necrose de coloração amarelada e aderida ao leito, 
recobrindo cerca de 15% da superfície da lesão. Apresenta três pontos de pele íntegra e maceração. O 
exsudato apresenta-se em grande quantidade, de coloração amarelo-esverdeada, espesso, com presença 
de odor fétido, e com moderada quantidade de sangue. As bordas apresentam-se aderidas ao leito, 
irregulares e maceradas na parte superior e lateral. A lesão maleolar lateral apresenta-se de pequena 
extensão, aproximadamente 2x1 cm de comprimento e 0,5 cm de profundidade. A mesma encontra-se 
recoberta por tecido de granulação de coloração vermelho vivo em grande parte de sua extensão e por 
tecido de necrose em cerca de 10% do leito, o mesmo apresenta-se de coloração amarelada, e aderida 
ao leito. O exsudato apresenta-se em moderada quantidade, de coloração amarelada, espesso e sem 
odor. As bordas apresentam-se regulares, aderidas ao leito. A região perilesional apresenta edema 
antigo (endurecido) e hiperpigmentação. Pode-se visualizar a presença de varizes e edema de perna. As 
lesões foram lavadas com SF 0,9% aquecido e em jato. Na lesão maleolar medial foi utilizado como 
primeira cobertura papaína 6% e AGE em regiões perilesionais. Na lesão maleolar lateral foi utilizado 
como primeira cobertura papaína 3% nas áreas de necrose e AGE em região perilesional. Como 
segunda cobertura foi utilizado gazes estéreis e compressa estéril, sendo ocluído com faixa crepe. 
Procedimento realizado sem intercorrências. Paciente não apresentou queixas álgicas. Assinatura e 
COREN do responsável pela anotação.
Exemplo 02
Paciente apresentando BEG, apresenta ansiedade evidenciada por 
sudorese nas mãos e agitação durante o procedimento. O curativo estava 
ocluído com faixa crepe e esparadrapos para fixação. O pé apresentava 
edema de intensidade 2+/4+. Realizado curativo oclusivo em região 
maleolar direita. A lesão apresentava-se com média quantidade de 
esxsudato, de aspecto serosanguinolento, presença de pontos sangrantes 
na borda superior, exposição tendínea e óssea, queratose em região 
perilesional, e tecido de granulação vermelho vivo em grande quantidade. 
Lavado com SF 0,9%, aquecido, em jato. Como primeira cobertura, 
utilizado AGE (ácidos graxos essenciais) em região perilesional e região 
de exposição tendínea e óssea. Como segunda cobertura utilizado SAF-
GEL em região de granulação. Protegido com gazes estéreis, utilizada 
compressa estéril para oclusão e realizado enfaixamento com faixa crepe. 
Curativo realizado sem maiores intercorrências. Assinatura e COREN do 
responsável pela anotação. 
REFERÊNCIAS
• Dantas SRPE, Jorge, SA. Feridas e estomas. Campinas, SP: Edição do Autor, 
2005.
• Dealey C. Cuidando de Feridas – Um guia para as enfermeiras. 3ª ed. Editora 
Atheneu, 2008.
• Kurcgant P. Auditoria em enfermagem. Rev Bras Enferm. 1976;31(4):466-577.
• Daniel, L. F. A enfermagem planejada. São Paulo: EPU, 1981.
• DELIBERAÇÃO COREN-MG 135/00
• Oguisso, T. Aspectos legais da anotação de enfermagem no prontuário do 
paciente. Tese de livre-docência apresentada à Escola de Enfermagem Ana Neri –
UFRJ, Rio de Janeiro: 1975.
EXERCÍCIO
� Como você faria a anotação da seguinte lesão?