DISFUNÇÕES TEMPOROMANDIBULARES - AULA 2 AV2

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Isabela Alves P5 – ODONTOLOGIA UNINASSAU/RN 
 
DISFUNÇÕES TEMPOROMANDIBULARES 
(DTM) 
- O conjunto da ATM 
trabalha em harmonia quando 
há respeito sobre todo esse 
contexto, impondo sobre 
este uma carga que seja 
capaz de ser suportada pela 
articulação, sem imposição 
de sobrecargas. 
Divisão das DTM’s 
• DISFUNÇÕES ARTICULARES: quando a articulação 
não funciona de maneira adequada, como por exemplo, 
pelo deslocamento do disco articular. 
• DISFUNÇÕES MUSCULARES: quando o músculo 
começa a trabalhar mais do que deveria ou de maneira 
errada. (mialgia local por hiperfunção). 
Etiologia e Patogenia: 
• Estresse • Má oclusão 
• Hábitos parafuncionais; • Tensão muscular; 
• Fatores psicossociais; • Fatores genéticos, 
• Fatores hereditários 
Tolerância fisiológica x Fatores etiológicos 
• A carga só gera dano à oclusão funcional quando o 
trauma oclusal for maior do que a capacidade adaptativa. 
• O desequilíbrio prejudica a oclusão funcional e 
consequente aparecimento da DTM. 
• A tolerância fis iológica é o quanto pode ser tolerado 
pelo sistema mastigatório sem causar danos 
significativos 
 
 
 
 
 
DESORDENS ARTICULARES DA ATM 
• "Conjunto de manifestações clinicas de má função 
mandibular, associadas ou não a dor, que são geradas 
por agentes agressores à integridade morfológica ou 
funcional do sistema temporomandibular" (Korff, 1995) 
Diagnóstico: 
• Para se chegar ao diagnóstico deve realizar um 
refinado exame clinico, uma boa anamnese e exames 
complementares . 
• Podendo também ser necessário a utilização dos 
exames de imagem para conseguir visualizar melhor a 
alteração – EX: radiografia panorâmica; Radiografia 
transcraniana; Tomografia computadorizada; IRM. 
 
Sinais e sintomas das DTM’s 
• Dor à palpação (músculos e ATMs); limitação de 
abertura bucal; desvios hipermobilidade das ATMs; sons 
de estalidos ou crepitação; desgaste dental; mobilidade 
dentária; dor de ouvido/cabeça; zumbido (som de 
campainha); vertigem (tontura). 
Articulação saudável 
- As superfícies do côndilo, disco e fossa mandibular 
são suaves e permitem um fácil movimento sem atrito. 
- Em uma articulação saudável, as relações entre 
côndilo e fossa acontecem de forma harmônica, com 
amortecimento dos impactos realizado pelo disco 
articular, sempre acompanhando o côndilo da mandíbula. 
.- As superfícies do côndilo, disco e fossa mandibular 
são suaves e permitem um fácil movimento sem atrito. 
- O disco articular é mantido autoposicionado no côndilo 
devido a sua morfologia (bordas anteriores e 
posteriores mais espessas); ligamentos discais, capsular, 
lâminas retrodiscais saudáveis; músculo pterigoideo 
lateral superior. 
- Durante a abertura bucal o côndilo se move para 
frente, e durante o fechamento bucal, acontece a 
contração dos músculos elevadores. 
Dor Orofacial 
CAPACIDADE 
ADAPTATIVA CARGA 
Sistema mastigatório 
OCLUSÃO FUNCIONAL 
 
 Isabela Alves P5 – ODONTOLOGIA UNINASSAU/RN 
- Quando não há harmonia no conjunto da ATM 
(côndilo rotacionando dentro da fossa articular, com 
amortecimento dos impactos realizado pelo disco 
articular) também se pode desenvolver quadros de 
luxação e sub-luxação. 
 
As desordens da ATM são uma categoria ampla das 
DTM’s que surgem das estruturas capsulares e 
intracapsulares, e que podem se originar a partir de: 
- Desarranjos do complexo côndilo-disco 
- Incompatibilidade estrutural das superfícies articulares 
(anatomia) 
- Desordens inflamatórias. 
- Neoplasias 
Desarranjo do complexo côndilo disco: 
• DESALOJAMENTO DO D ISCO: 
- Nessas situações o paciente tende a sentir dor, pois o 
disco articular que não é inervado estará bem à frente, 
e quando o côndilo começar a realizar seus 
movimentos de rotação e translação não terá o disco 
para amortecer os seus impactos. Quem irá ocupar 
essa função é toda a área retrodiscal (parte posterior 
do disco articular), que é altamente vascularizada e 
inervada. 
1 . DESLOCAMENTO DE D ISCO COM REDUÇÃO 
- O disco articular se encontra à frente do côndilo da 
mandíbula quando ele começar a exercer rotação e 
translação. 
- O disco está anteriorizado/à frente, quando o paciente 
abre a boca ele sente certa pressão para conseguir 
fazer a abertura, e ao retornar ao seu ponto original o 
disco volta para a sua posição. De modo simplificado, ele 
amortece apenas o repouso, ou seja, apenas o 
momento em que o côndilo volta para a fossa articular. 
• Causas : hábito ou micro trauma (roer unha, bruxismo, 
apertamento) ou macro trauma (soco, acidente), ou 
seja, um trauma súbito a região do côndilo. 
• Características c l ínicas : restrição da abertura bucal, 
quando palpamos a região da ATM e o paciente abre a 
boca, pode sentir a captura do disco e ocorre desvio 
durante a abertura bucal; presença de resistência ao 
abrir a boca, pois o disco não está sobre o côndilo, e a 
medida que ele vai capturar ele desvia e volta para 
posição normal. 
• Características c l ínicas : limitação de abertura; desvio; 
estalido. 
•Tratamento: 
- Restabelecer a posição correta entre o côndilo e o 
disco (colocar o disco em cima do côndilo); 
- Placa de posicionamento anterior. (quando a boca está 
fechada, os dentes anteriores contatam a rampa guia e 
a mandíbula é trazida para frente para a posição 
terapêutica que mantém o disco numa relação mais 
normal com o côndilo). 
 
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- Tratamentos paliativos (analgésicos, anti-inflamatórios, 
compressas mornas, tentar minimizar estresse e 
ansiedade, etc). 
2 . DESLOCAMENTO ANTERIOR DE D ISCO SEM 
REDUÇÃO 
- O disco articular mais uma vez está à frente do 
côndilo da mandíbula, em que os movimentos de 
rotação e translação também acontecem sem o 
amortecimento do disco. 
- Nesse caso não há redução, e ocorre quando o 
paciente ao abrir e fechar a boca não consegue 
retornar à sua posição/capturar o disco, criando assim 
uma limitação de abertura bucal, geralmente causado 
por macro ou micro trauma. 
• Características c l ínicas : abertura bucal limitada; 
restrição do movimento do lado oposto; e geralmente 
acompanhado por dor. . 
•Tratamento 
- Tratamento definitivo: cirurgia para reposicionar o 
disco caso não se tenha resultado com a placa. (último 
caso) 
- Tratamento de apoio: placa oclusal; restringir a 
abertura bucal no momento de crise; dieta macia; 
mastigação lenta; evitar mascar chiclete 
constantemente; uso de AINES e analgésicos, se for 
necessário. 
 
 
Incompatibilidade estrutural: 
1 . SUBLUXAÇÃO 
- Acontece quando o paciente apresenta uma abertura 
bucal exagerada e sente um travamento mandibular, 
nessa situação o côndilo vence a eminência articular, 
entretanto, consegue retornar para sua posição 
normalmente. 
• Causa: geralmente é causado devido à anatomia da 
fossa (mais rasa/rampante). 
• Tratamento: deve-se orientar o paciente a restringir a 
abertura bucal (normalmente é necessário fazer esse 
aconselhamento) 
2 . LUXAÇÃO 
- Acontece quando o paciente faz a abertura e não 
consegue fechar a boca. O côndilo possivelmente 
ultrapassou a eminência e não consegue voltar a sua 
posição de origem. Com isso, tanto o côndilo quanto o 
disco são deslocados da sua posição normal. 
- Comumente referida como um travamento aberto; e 
pode acontecer durante procedimentos que demandam 
grande abertura bucal. 
 
• Etiologia: alongamento (flacidez) dos ligamentos, o que 
permite do côndilo atravessar a eminencia articular. 
• Características c l ínicas : 
tratamento de abertura 
bucal sem retorno para a 
posição normal; paciente 
não consegue fechar a 
boca; dor durante a 
tentativa de fechar a boca. 
• Tratamento: manobra de 
redução - Manobra de Nelaton: realizadapara 
reposicionar a mandíbula (deve-se impor a força para 
baixo e para frente). 
 
 Isabela Alves P5 – ODONTOLOGIA UNINASSAU/RN 
 
3 . ADERÊNCIAS DE D ISCO 
O líquido sinovial é responsável por nutrir, lubrificar e 
gerar suavização e dá volume ao disco articular. 
Quando por algum motivo esse líquido se apresenta 
diminuído, o disco articular tende a perder espessura e 
hidratação, podendo chegar ao ponto em que côndilo e 
fossa mandibular quase se encontram. 
- Gera então a aderências entre as superfícies (fossa, 
eminência, côndilo) 
• Aderênc ia: colagem temporária 
• Adesão: colagem permanente (o disco perde muita 
espessura, a ponto de muitas vezes ficar imperceptível, 
levando o paciente a um quadro de anqui lose). 
- É tida uma sensação de aspereza e crepitação, 
endurecimento articular e consequentemente, 
dificuldade de abertura bucal. 
Atualmente já existe procedimentos que preenchem 
esse disco articular com ácido hialurônico, permitindo 
que este volte à sua função. Entretanto, é uma técnica 
muito delicada. 
3 . ANQUILOSE TEMPOROMANDIBULAR 
- Se trata do processo de fusão das superfícies 
articulares. 
- Implica em uma amplitude muito pequena de 
movimento 
- Pode acontece unilateral ou bilateral; 
• Etiologia: adesão fibrosa, traumas, infecção prévia.