CIRURGIA ONCOLÓGICA

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ONCOLOGIA CAMILA SANTIAGO 
 
 
ONCOLOGIA | MEDICINA 
cirurgia oncológica 
Objetivos do tratamento oncológico 
- Cura, aumentar a sobrevida e melhora na 
qualidade de vida do paciente 
Cirurgia oncológica: alterou significativamente o 
curso da doença; 90% dos pacientes oncológicos 
necessitarão de cirurgia em algum momento 
Avanços tecnológicos em oncologia cirúrgica 
- Aumento da extensão e da complexidade das 
cirurgias 
- Minimização da extensão das operações, sem 
comprometimento do desfecho oncológico 
Conhecimento da história natural, do padrão de 
metastização – cirurgia minimamente invasiva 
- Fazer a cirurgia pelos ‘’linfonodos sentinela’’ (o 
primeiro linfonodo que drenaria a célula do tumor 
inicial) 
- Evolução técnica 
- Abordagem multidisciplinar – quimio e 
radioterapia 
- Preservação de órgãos 
- Resultados estéticos e funcionais 
- Sobrevida e qualidade de vida 
Vias de disseminação das neoplasias malignas 
- Linfática – principal via das neoplasias epiteliais 
- Hematogênica 
- Continuidade 
- Contiguidade 
- Transcelômica (desprendimento das células 
neoplásicas para dentro da cavidade peritoneal ou 
pleural) 
Princípios da cirurgia oncológica 
- Incisão adequada, não necessariamente ampla 
- Proteção da ferida operatória com campos 
secundários 
- Realização de inventário minucioso de cavidades 
- Ligadura das veias antes das artérias (motivo: 
disseminação hematogênica pelas veias) 
- Dissecção centrípeta da peça operatória 
- Isolamento do tumor com compressas 
- Manuseio cuidadoso da área afetada 
- Cuidados para não cortar o tecido tumoral 
- Remoção tumoral com margem de segurança 
- Ressecção em bloco do tumor primário e das 
cadeias linfáticas, quando indicada 
- Troca de luvas, de campos operatórios e de 
instrumental cirúrgico, após o tempo de ressecção 
tumoral 
- Marcação com clipes metálicos, sempre que 
necessário, para orientar o campo de radioterapia 
pós operatória 
Finalidade da cirurgia oncológica: 
estadiamento, cirurgia curativa, cirurgia 
citorredutora, cirurgia paliativa, cirurgia 
preventiva 
Diagnóstico 
- Biópsias: 
1. Incisionais (toda aquela onde parte do timor é 
retirada para ser examinada) 
2. Excesional (tem o tumor e o retira 
completamente) 
3. Core biopsy (biopsia por agulha grossa) 
4. Paaf (biopsia por aspiração com agulha fina) 
5. Por congelação 
- Laparotomia 
- Toracotomia 
- Cirurgia minimamente invasiva 
(videolaparoscópica) 
Curativa 
- Casos iniciais da maioria dos tumores sólidos 
- Todo câncer visível é removido 
- Margens cirúrgicas microscopicamente livres de 
doença 
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- Linfadenectomia adequada 
- Classificação da ressecção: 
1. R0 – macroscopicamente sem câncer e limites 
microscópicos livres 
2. R1 – doença residual microscópica 
3. R2 – doença macroscópica residual 
Curativa radical 
Remoção completa do tumor co margem adequada 
associada à linfadenectomia regional com 
remoção da área de drenagem / locorregional, 
quando indicada 
- Conhecimento da história natural da doença 
-Finalidade curativa 
Ocorre a linfadenectomia de pelo menos uma 
estação linfonodal negativa e da cadeia linfonodal 
primariamente em risco de comprometimento 
1. D1 – cadeias primarias 
2. D2 – cadeias secundárias 
3. D3 – cadeias terciarias 
Cirurgia radical ampliada 
Além da cirurgia clássica, remove-se, em 
monobloco, parte ou totalidade de um ou mais 
órgãos, e/ou estruturas que se pressupõem 
macroscopicamente comprometidas pelo tumor 
Cirurgia citorredutora 
- Todo o procedimento cirúrgico que tem como 
objetivo ressecar o máximo possível de tecido 
tumoral 
- Redução do volume do tumor primário ou sítios 
de metástases 
- Melhora o efeito da quimioterapia adjuvante 
Cirurgia paliativa 
- Evidência de doença após a cirurgia (tumor 
irressecável, ressecção incompleta, doença 
metastática não ressecável) 
- Melhorar a função 
- Evitar complicações da progressão da doença 
- Viabilizar alternativas de tratamento 
- Melhorar a qualidade de vida 
Cirurgia preventiva 
- Profiláticas: 
1. Mutação BRCA 1 e 2 = mastectomia e 
ooforectomia 
2. RCUI, FAP, HNPCC = proctocolectomia 
3. Criptorquidia = orquiectomia testículo atrofiado 
4. Câncer medular da tireoide = tireoidectomia se 
oncogene RET for mutado 
Ressecabilidade (relacionado ao tumor) x 
operabilidade (em relação ao paciente, se pode 
ou não ser operado)