Gasometria Arterial

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@jucguedess 
FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA 
 
GASOMETRIA ARTERIAL 
 
 É um exame invasivo que mede as concentrações 
dos gases sanguíneos (O2 e CO2), a ventilação e o 
estado ácido-básico, sendo considerado simples e de 
baixo custo. 
 
Aplicação do Exame: Normalmente, o médico palpa 
a artéria radial, e ao verificar a pulsação é 
introduzida uma agulha (heparinizada para impedir 
coagulação) e retiram o sangue com a seringa, 
enviando a amostra para o laboratório que vai 
verificar: concentração de O2 e CO2, bicarbonato e 
pH sanguíneo. 
 
Vasos: Quando a amostra é de uma veia chama-se 
gasometria venosa, e quando é na artéria é 
gasometria arterial. As artérias mais comuns de coleta 
são a artéria radial e artéria femoral, mas pode 
também ser coletada pela artéria pediosa e artéria 
braquial. 
 
Equilíbrio Ácido-Básico 
 
Conceitos 
 
Ácido: Um ácido é uma substância que em solução é 
capaz de doar íons (H+) pois está em grande 
concentração. 
 
Base: Uma base é uma substância que em solução, é 
capaz de receber íons (H+) pois está em pequena 
concentração. 
 
pH: O termo significa “Potência de Hidrogênio” e foi 
criado para simplificar a medida da concentração de 
íons hidrogênio (H+) na água e nas soluções. A água 
é a substância padrão usada como referência, para 
expressar o grau de acidez ou de alcalinidade das 
demais substâncias. 
 
Equilíbrio do pH Sanguíneo 
 
O sangue é composto em sua maioria por plasma 
(água), sendo considerado um pH relativo a água, ou 
seja, neutro, pois há um equilibrio entra bases e 
ácidos. 
 Neutro: 7,35 – 7,45. 
 Acidose: < 7,35. 
 Alcalose: > 7,45. 
 Extremos: incompatíveis com a vida 
 
 
 
Acidose: Se o pH do sangue ficar ácido, as reações 
metabólicas ficam lentificadas e pode entrar em 
estado de torpor, coma e morte. 
 
Alcalose: Se o pH do sangue ficar básico, as reações 
metabólicas ficam aceleradas e pode entrar em 
estado de tétano (contração muscular generalizada), 
convulsionar, coma e morte. 
 
Mecanismos Reguladores 
 
Tem o objetivo de manter a homeostase do pH, 
evitando acidose ou alcalose através do sistema 
tampão. 
 
Sistema Tampão Respiratório: Tem relação com o 
centro respiratório (localizado no bulbo) que controla 
a ventilação pulmonar de acordo com os níveis de 
CO2 (produzido pela respiração celular) precisando 
elimina-lo através da ventilação para que ele não 
reaja com água (H2O) e forme ácido carbônico 
(HC2CO3). Esse sistema leva minutos para ajustar. 
 
 Quanto mais CO2 = maior a ventilação 
 Quanto menos CO2 = menor a ventilação 
 Tendencia de acidose = taquipneia (elimina CO2) 
 Tendencia de alcalose = bradipneia (retem CO2) 
 
Sistema Tampão Renal: Tem relação com o 
componente metabólico, através de uma base que é 
o bicarbonato (HCO3-), podendo ser eliminado ou 
retido nos rins. Esse sistema leva horas ou dias para 
ajustar. 
 
 Tendencia de acidose = retenção de HCO3- 
 Tendencia de alcalose = eliminação de HCO3- 
 
Gasometria Arterial 
 
Termos 
 
 pH = Potência de Hidrogênio 
 PaCO2 = Pressão arterial de Dióxido de Carbono 
 HCO3- = Bicarbonato 
 PaO2 = Pressão arterial de Oxigênio 
 BE = Excesso de Bases 
 SATO2 = Saturação de Oxigênio 
 
Valores de Normalidade 
 
 pH = 7,35 - 7,45 
 PaCO2 = 35 – 45 mmHg 
 HCO3- = 22 – 26 mEq/L 
 PaO2 = 80 – 100 mmHg 
 BE = -2 a +2 mEq/L 
 SATO2 = > 90% 
 
Alterações dos Valores 
 
 PaCO2 < 35 mmHg = hipocapnia 
 PaCO2 > 45 mmHg = hipercapnia 
 PaO2 < 80 mmHg = hipoxemia 
 PaO2 > 100 mmHg = hiperóxia 
 
Lembrete: A PaO2 não interfere com o pH, por isso, a sua 
interpretação ocorre após a verificação do pH + PaCO2 + HCO3-. 
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@jucguedess 
O BE é um dado complementar que acompanha o bicarbonato, 
sendo diretamente proporcional. 
 
Distúrbios 
 
Baseando-se nas alterações dos valores da 
gasometria arterial, é possível ter distúrbios 
respiratórios (pulmões) e distúrbios metabólicos (rins) 
por questões patológicas. 
 Aci. Resp: pH e PaCO2 inversamente proporcional 
 Alc. Resp: pH e PaCO2 inversamente proporcional 
 Aci. Met.: pH e HCO3- diretamente proporcional 
 Alc. Met.: pH e HCO3- diretamente proporcional 
 
 
 
Acidose Respiratória: Se refere a uma queda do pH 
(acidose) devido ao acumulo de CO2 (hipercapnia) 
causado por uma hipoventilação. Ou seja, temos um 
pH abaixo de 7,35 e PaCO2 maior que 45 mmHg. 
Tratamento com controle da ventilação. 
↓ 𝑝𝐻 = 
[𝐻𝐶𝑂3−]
↑ 𝑃𝑎𝐶𝑂2
 
Alcalose Respiratória: Se refere a um aumento do pH 
(alcalose) devido a eliminação excessiva de CO2 
(hipocapnia) causado por uma hiperventilação. Ou 
seja, temos um pH acima de 7,45 e PaCO2 menor que 
35 mmHg. Tratamento com controle da ventilação. 
↑ 𝑝𝐻 = 
[𝐻𝐶𝑂3−]
↓ 𝑃𝑎𝐶𝑂2
 
Acidose Metabólica: Se refere a uma queda do pH 
(acidose) devido à queda de bicarbonato, que 
pode acontecer por déficit de bases ou excesso de 
ácido, como em diarreia, produção ou ingestão de 
ácidos (cetoacidose, sobrecarga de amônia, acidose 
lática, aumento do trabalho respiratório) ou 
insuficiência da renal. Tratamento com reposição 
exógena de cloretos feitas pelos médicos. 
↓ 𝑝𝐻 = 
↓ [𝐻𝐶𝑂3−]
𝑃𝑎𝐶𝑂2
 
Alcalose Metabólica: Se refere a um aumento do pH 
(alcalose) devido ao aumento de bicarbonato, que 
pode acontecer por excesso de base ou perda de 
ácido, como perda de suco gástrico, e oferta 
excessiva de bicarbonato. Tratamento médico com 
reposição exógena de HCO3-. 
↑ 𝑝𝐻 = 
↑ [𝐻𝐶𝑂3−]
𝑃𝑎𝐶𝑂2
 
 
Lembrete: A hipoventilação pode acontecer em casos de 
diminuição do centro respiratório, lesão medular, fraqueza/fadiga 
muscular, obstrução da VAS, doenças neuromusculares etc. A 
hiperventilação pode acontecer em casos de dor, agitação 
psicomotora, febre, estados psicológicos, doenças pulmonares etc. 
 
Alterações Mistas: Existem casos em que há 
alterações nos dois sistemas, gerando acidose mista 
ou alcalose mista. 
 
 Acid. Mista:  de pH e HCO3- com  de CO2. 
 Alc. Mista:  de pH e HCO3- com  de CO2. 
↓ 𝑝𝐻 = 
↓ [𝐻𝐶𝑂3 −]
↑ 𝑃𝑎𝐶𝑂2
 ↑ 𝑝𝐻 = 
↑ [𝐻𝐶𝑂3−]
↓ 𝑃𝑎𝐶𝑂2
 
 
Distúrbios Compensatórios 
 
É definido como o retorno do pH a sua faixa de 
normalidade com sistema respiratório e renal se 
ajudando, podendo ocorrer: 
 
Compensação I: A compensação respiratória de 
distúrbio metabólico é rápida, pois ocorre em minutos. 
Exemplo: houve queda do HCO3-, o corpo hiperventila 
para diminuir a PaCO2. 
 
Compensação II: A compensação metabólica de 
distúrbio respiratório é lenta, pois ocorre em horas a 
dias. 
 
𝑝𝐻 𝑁𝐿 = 
↓ [𝐻𝐶𝑂3 −]
↓ 𝑃𝑎𝐶𝑂2
 𝑝𝐻 𝑁𝐿 = 
↑ [𝐻𝐶𝑂3−]
↑ 𝑃𝑎𝐶𝑂2
 
 
Interpretação Do Exame 
 
Exemplo I: Os valores obtidos pela gasometria foram 
pH de 7,26, PaCO2 de 63 mmHg, HCO3- de 26 mEq/L, 
PaO2 de 58 mmHg , BE de +2 mEq/L e SATO2 de 80%. 
O laudo desse exame é acidose respiratória com 
hipoxemia. 
 
Exemplo II: Os valores obtidos pela gasometria foram 
pH de 7,60, PaCO2 de 33 mmHg, HCO3- de 42 mEq/L, 
PaO2 de 90 mmHg , BE de +3 mEq/L e SATO2 de 95%. 
O laudo desse exame é alcalose mista sem hipoxemia. 
 
Exemplo III: Os valores obtidos pela gasometria foram 
pH de 7,34, PaCO2 de 37 mmHg, HCO3- de 20 mEq/L, 
PaO2 de 156 mmHg , BE de -4 mEq/L e SATO2 de 96%. 
O laudo desse exame é acidose metabólica com 
hiperóxia.