5 Tempos Fundamentais da Cirurgia

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Tempos Fundamentais da Cirurgia 
 
Diérese: 
- Processo de separação dos planos para 
abordar um órgão ou região. 
- Utilizado bisturi, tesoura, laser, bisturi 
elétrico, criobisturi. 
- Pele, subcutâneo, tec. Adiposo, musculo (até 
chegar no osso), peritônio (cavidade 
abdominal- não corta o musculo, entra pela 
linha alba), pleura parietal (cavidade toráxica) 
Classificação: 
- Cruenta: com sangramento 
• Arrancamento: do órgão 
o Feixes vásculo-nervosos ou 
pedículos 
o Cria superfície irregular (fixação 
do coágulo) 
• Curetagem 
o Raspagem feita na superfície de 
um órgão ou tecido: bexiga, 
útero, porção do intestino, 
musculo 
• Debridamento 
o Remover bridas (tecido 
conjuntivo)- raspar a borda de 
uma ferida, necrose ou 
inflamação e infecção 
• Divulsão ou deslocamento 
o Não cortar e sim separar o tecido 
o Tesouras- Entra fechado e 
depois abre 
o Dedos 
• Escarificação (Superficial) 
o Raspar 
o Colheita de material 
• Esmagamento 
o Emasculadores (Burdizzo) 
• Formação de fístula 
o Comunicação órgão oco com o 
meio exterior 
▪ Rumenostomia 
▪ Esofagostomia 
• Osteotomia (fratura) 
o Corrigir desvios ósseos 
• Incisão 
o Por pressão (técnica de estocada 
ou lamina invertida) 
o Por deslizamento 
▪ Estabilização do tecido 
incisado 
▪ Controle preciso da 
profundidade 
▪ Incisão completa em uma 
única passagem 
▪ Lâmina perpendicular ao 
tecido 
 
o Vai e vem 
 
- Incruenta: sem sangramento, uma cirurgia 
mais rápida, com cauterização quando corta. 
Tira a irrigação da incisão, então na sutura o 
tecido não responde da mesma maneira, com 
um tempo de cicatrização maior devido as 
queimaduras, ficando suscetível a infecções 
• Raios laser 
• Criobisturi 
• Bisturi eletrocirúrgico 
 
Bisturi Eletrocirurgico: realizar cortes e 
coagulação dos tecidos mediante a aplicação 
de corrente elétrica 
- Vantagens: 
• ↓ perda sanguínea 
• ↓ tempo cirúrgico 
• ↓ material cirúrgico no local de incisão 
- Desvantagens: 
• Retardo na cicatrização 
• ↑ chances de infecção 
- Contra- indicações: 
• Éter, ciclopropano, álcool e gases 
intestinais 
 
Tesouras: 
- Uso: 
• Secção de tecidos flácidos 
• Divulsão 
 
Hemostasia: 
Hemorragia: 
- Classificação: 
• Arterial 
• Venosa 
• Capilar 
• Mista 
- Consequências 
• Ameaça à vida ou à pronta recuperação 
do paciente 
• Dificulta a visualização das estruturas 
• Retarda a cicatrização 
• Favorece a infecção 
- Métodos para remoção de sangue derramado 
• Secagem 
o com gaze 
▪ manual 
▪ com instrumental 
▪ com algodão 
• Aspiração 
Hemostasia- Processo que se previne ou 
interrompe um sangramento, através de um 
conjunto de manobras, manuais e 
instrumentais, impedindo a circulação de 
sangue em uma determinada área por um 
tempo limitado 
- Métodos: 
• Temporária 
o Torniquete 
o Posição anti-hemorrágica 
o Vasoconstritores de aplicação 
local 
▪ Adrenalina 
o Distensão dos tecidos 
o Tamponamento compressivo 
momentâneo 
o Compressão digital momentânea 
o Ligadura ou pinçamento 
transitório 
▪ com clampes atraumáticos 
▪ com fios 
▪ com fitas 
• Definitiva: cauterização, sutura de vasos 
para cortar e separa-los, grampear o 
vaso 
o Substâncias de aplicação local 
▪ fragmento de músculo ou 
gordura 
▪ adesivos de fibrina 
▪ gelatina absorvível 
▪ celulose oxidada 
▪ colágeno absorvível 
▪ adesivos de cianoacrilatos 
▪ cera óssea 
o Coagulação térmica 
▪ frio ou calor 
o Coagulação elétrica (Cautério): 
▪ artérias de até 1mm 
▪ veias de até 2mm 
o Coagulação monopolar 
▪ caneta de manipulação → 
corpo do paciente → placa 
terra 
o Coagulação bipolar 
▪ pinça baioneta → entre as 
pontas da pinça e o paciente 
o Uso inadequado do eletrocautério: 
▪ Hemorragia retardada 
▪ Queimaduras graves 
▪ Retardo na cicatrização 
▪ Infecção 
▪ Incêndio e explosão 
Fármacos x Hemostasia: 
- Medicamento: não faz hemostasia 
 Vitamina K (alimentos, níveis séricos)- 
5/10 dias para começar agir. Só age na 
hora se a vitamina K estiver baixa no 
organismo, entrando na cascata, mas o 
animal continua sangrando 
 Ácido Tranexâmico (antifribinolítico)- 
transamin: diminui o sangramento (4/4 h 
por 6 dias). Deficiência de coagulação 
nos pequenos animais- vasos param de 
sangrar 
 X 
 AAS (AINES) 
 Varfarina 
 Heparina (anti toxêmico) 
 
Síntese: 
- Conjunto de manobras manuais e 
instrumentais, destinadas a restabelecer por 
meio de fios ou outros materiais a forma e a 
função dos tecidos incididos (aproximar bordas 
de um tecido) 
- Pré requisitos para a sutura: 
1. Antissepsia e assepsia rigorosas; 
2. Hemostasia adequada; 
3. Abolição dos espaços mortos (Redução do 
espaço morto); 
4. Bordos da ferida limpos e sem 
anfractuosidades; 
5. Ausência de corpos estranhos e tecidos 
mortos (tecidos necrosados e/ou gangrenados, 
pus, etc.); 
. Posição anatômica correta (a sutura deverá 
ser feita plano a plano); 
7. Tração moderada sobre o fio de sutura, de 
tal forma a obter-se adequada justaposição 
das bordas, sem submeter os tecidos a uma 
tensão exagerada (inclusive na aplicação dos 
nós). 
- Material de sutura: 
 Fios de sutura 
 Agulhas 
 Porta-agulhas 
 Instrumentos auxiliares 
Fio de sutura: 
- Material sintético ou derivado de fibras 
vegetais ou estruturas orgânicas, flexível, de 
secção circular, com diâmetro muito reduzido 
em relação ao comprimento 
- Fio de sutura ideal: 
a) ser de fácil identificação; 
b) livre de substâncias irritantes; 
c) resistente à tração; 
d) de fácil manuseio ou manejo; 
e) ter calibre uniforme; 
f) não causar reações alérgicas; 
g) que não seja capilar (não pode “puxar” água 
para a sutura); 
h) ter baixo índice de fricção (não ser cortante) 
i) tempo de absorção provado ou previsível 
(fios absorvíveis). 
- Necessário: 
 Segurança no nó 
 Resistência tênsil 
 Fácil manuseio 
 Baixa reação tecidual 
 Ação carcinogênica/ infecção 
 Aproximação da ferida até a 
cicatrização 
 Resistência no meio em que atua 
 Esterilização fácil 
 Calibre fino e regular 
 Baixo custo 
 
Classificação dos fios de sutura: 
- ABSORVÍVEIS / NÃO ABSORVÍVEIS 
- Naturais (orgânicos)/ Sintético 
- Origem matéria-prima (animal, mineral, 
vegetal) 
- Número de filamentos 
 
Apresentação dos fios: 
- Comprimento padronizado (8 a 90 cm) 
- Agulhados ou não 
• encastoados de fábrica 
• uma/ duas agulhas 
- Calibre dos fios 
• Tamanhos 12-0 à 5 
 
Características físicas: 
- Configuração física: composição dos fios 
quanto aos seus filamentos: mono ou 
multifilamentados (trançado ou torcido). Os 
multifilamentados aumentam chances de 
infecção por ter espaço para as bactérias se 
alojarem 
- Capilaridade/ Absorção de fluidos 
• Capilaridade: capacidade de captar 
líquidos, mesmo que só uma 
extremidade esteja em contato com os 
líquidos. 
• Absorção de fluidos: captação de fluido 
quando está totalmente imerso. A 
capilaridade e absorção de fluidos estão 
intimamente relacionados a capacidade 
que o fio tem de captar,transportar e 
reter bactérias. Os multifilamentados 
têm maior capacidade de absorção. 
• Aderência bacteriana: propriedade 
relacionada às três anteriores. É a 
capacidade que o fio possui de fazer as 
bactérias aderirem em sua superfície 
e/ou interstício. 
• Fios monofilamentados tem indicação 
em ferida contaminada 
- Diâmetro: 
• calibre do fio,determinado em 
milímetros e expresso em zeros. 
• > fio < numero de zeros 
• Fios diferentes, tamanhos diferentes 
mesmo com o mesmo número. 
- Força tênsil: 
• Somatória das forças necessárias para 
quebrar o fio,dividido pela área de 
secção transversal do diâmetro do fio. 
Esta força quadruplica quando dobra o 
diâmetro do fio. 
• Força tensil efetiva é a força que se 
suporta com o nó e nao com o fio em 
repouso. 
- Força do nó: 
• Força necessária para um determinadotipo de nó escorregar ou escapar. 
• O fio ser escorregadio significa que ele 
tem um baixo coeficiente de atrito. 
- Elasticidade: 
• Capacidade que o fio tem de retomar 
sua forma e tamanho original após 
tracionado. 
- Plasticidade: expressa a capacidade que o fio 
tem de manter-se sob a nova forma após ter 
sido tracionado. A elasticidade e a plasticidade 
são importantes quando ocorre edema da 
ferida. Se o fio possui grande plasticidade, 
após a redução do edema o fio não retornará à 
forma original (pouca tendência a cortar as 
bordas da ferida); se possui grande 
elasticidade,não se rompe dentro da ferida. 
- Memória: 
• Propriedade relacionada à elasticidade 
e plasticidade após ter sido dado o nó. 
Fios com alta memória tendem a 
desatar o nó, e retornar à sua forma 
original, como o nylon. 
• Fios com alta memória dificultam o 
manuseio. 
• Fios com alta memória, que são pouco 
elásticos e com grande força tênsil têm 
tendência a cortar tecidos. 
 
Categute: 
- Catgut 
- Atualmente- submucosa do intestino delgado 
de carneiros ou de bovinos 
- Colágeno puro tratado com formaldeído 
- Absorvido por fagocitose com reação tipo 
corpo estranho – enzimas proteolíticas 
- Multifilamentar; capilar 
- Órgãos cavitários em geral, músculos e 
fáscias musculares, redução de espaço morto 
- Evitado: secreções de pepsina ácida do 
estômago, ambientes infectados e em tecido 
altamente vascularizado 
- Simples 
• absorção entre 9 e 14 dias 
o alta reação tecidual 
- Cromado 
• sais de cromo 
• maior resistência e maior tempo de 
absorção 
• diminui a reatividade tecidual 
• absorção em aproximadamente 21 dias 
- Vantagens: 
• fácil de manusear, absorvível 
• relativamente forte 
- Desvantagens: 
• impróprio para suturas externas 
• capilaridade/ segurança do nó 
• perda da força tênsil 
• reação inflamatória/ reação de 
sensibilidade 
 
Fios absorvíveis sintéticos e inorgânicos: 
- Ácido poliglicólico (Dexon) 
• polímero multifilamentar do ácido 
glicólico 
o branco e verde 
• Dexon Plus: recoberto por lubrificante 
• Vantagens: 
o bom manuseio 
o absorção: 14 a 120 dias 
o ampla aplicação; feridas infectadas 
• Desvantagens: 
o custo 
- Poliglactina 910 (Vicryl) 
• polímero - ácido glicólico 9: ácido lático: 
1 
• prensado na forma de filamentos 
• usado em suturas internas 
• cor: violeta 
• Vantagens: 
o baixa reação tecidual 
o não é fagocitado e nem alterado 
pela presença de pus, tecidos 
necrosados, sangue 
• Desvantagens: 
o Custo 
- Polidioxanona (PDS) 
• polímero monofilamentado 
• Vantagens: 
o absorção: 180 dias 
o resistência tênsil maior que 
Dexon e Vicryl 
o maior flexibilidade que os 
anteriores 
• Desvantagens: 
o Custo 
- Poligliconato (Maxon) 
• polímero monofilamentado 
• características semelhantes ao PDS 
 
Fios inabsorvíveis naturais ou orgânicos: 
- Fio de seda: 
• obtido da seda natural (animal) 
• resistência a tração e boa capacidade 
de aplicação do nó cirúrgico 
• apresentação: multifilamentado torcido 
ou trançado 
• pode ser tratado com óleo, cera ou 
silicone para diminuir a capilaridade 
• Vantagens: 
o baixo custo, fácil aquisição e 
manejo 
• Desvantagens: 
o alta capilaridade (fístulas) 
o no trato urinário pode dar origem 
a litíases 
o evitar em mucosa de vísceras 
ocas e feridas contaminadas 
- Fio de algodão 
• resistência a tração boa capacidade de 
aplicação do nó cirúrgico 
• apresentação: multifilamentado torcido 
ou trançado 
• Vantagens: 
o baixo custo, fácil aquisição, bom 
manejo 
o reesterilização 
• Desvantagens: TODAS 
- Náilon (“nylon”) 
• polímero de cadeia longa, mono ou 
multifilamentar 
• Vantagens: 
o baixa reação tecidual 
o ampla aplicação 
o baixa incidência de infecção 
o baixa capilaridade 
o baixo custo 
o alta resistência 
• Desvantagens: 
o manuseio difícil 
o baixa segurança do nó 
o escorregadio 
o memória 
o necessário no mínimo 5 nós 
- Polipropileno (Prolene) 
• polímero, monofilamentar 
• Vantagens: 
o maior segurança do nó que o 
náilon 
o sutura menos trombogênica 
o inerte 
o boa retenção da força 
• resistência a contaminação bacteriana 
• Desvantagens 
o alto custo 
o manuseio escorregadi 
o dificuldade na realização do nó 
- Caprolactam polimerizado (Supramid, 
Vetafil) 
• multifilamentar 
• revestido para minimizar a capilaridade 
• usado em suturas interna e externas 
• Vantagens: 
o força tênsil superior ao náilon 
o alta resistência 
o pouca reação tecidual 
• Desvantagens 
o alto custo 
o esterilização pelo calor ou óxido 
de etileno 
o autoclavagem dificulta o 
manuseio 
- Poliéster 
• polímero sintético 
• multifilamentado trançado 
• simples 
• revestidos (lubrifica o fio): 
• silicone (Tycron) 
• teflon (Ethiflex) – cirurgia 
cardiovascular e plástica 
• dacron (Mersilene) – cirurgia 
cardiovascular 
• Vantagens: 
o mais forte dos não metálicos 
o pouca perda da força tênsil 
• Desvantagens 
o maior reação tecidual entre os 
sintéticos (não usar em feridas 
contaminadas) 
o pobre segurança dos nós 
(mínimo 5 laçadas) 
o elevado coeficiente de fricção 
- Fio de aço inoxidável 
• Empregado na redução de fraturas 
• Desvantagens: 
o manejo delicado 
o permanente 
o nós de difícil aplicação 
o tendência a cortar os tecidos 
o extremidades dos fios – ponto de 
irritação 
o instrumentos especiais para o 
corte 
- Agrafes: grampos 
• Vantagens: 
o aplicação rápida 
• Desvantagens: 
o necessita pinça de Michel (para 
colocação e retirada) 
o tendência a enrugar as bordas 
 
Agulhas: 
- Fundo 
• orifício por onde passará o fio, ou onde 
ele está fixado, pode ser: 
o cego, falso ou atraumático 
- Corpo 
• cilíndricos, achatados, ovalados, em 
forma de trapézio ou triangulares 
- Ponta 
• cônica ou cilíndrica (atraumática) 
• triangular ou trifacetada (traumática) 
• em S 
• Reverdin 
• agulhas retas 
 
- Mathieu e Mayo-Hegar 
 
 
 
- Retirada de pontos: 
• pinças de dissecção com ou sem 
dentes 
• tesouras ponteagudas e rombas de 
Mayo 
• pinça de agrafe de Michel.