INTRODUÇÃO À MEDICINA DO IDOSO

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INTRODUÇÃO À MEDICINA DO IDOSO
AUTOR: PEDRO V.F. MEDRADO
GERIATRIA E GERONTOLOGIA: CONCEITOS E FUNDAMENTOS
- Por que é interessante estudar o envelhecimento?
· Transição demográfica e epidemiológica – envelhecimento da população, o aumento de doenças e acidentes relacionados à idade e a necessidade de construção de uma atenção para essa população.
· Envelhecimento como processo heterogêneo – o envelhecimento é um processo individual, não definido apenas pela idade
· Relação intergeracional – avaliado como o idoso é visto
· Envelhecimento ativo – o conceito de saúde não representa a heterogeneidade do que é bem-estar para cada um
· Biomedicalização da velhice – polifarmácia
- O que é envelhecimento bem sucedido?
· Envolve três aspectos principais: (a) menor probabilidade de doença; (b) alta capacidade funcional, física e mental; (c) engajamento social ativo com a vida.
- Qual a diferença entre Geriatria e Gerontologia?
· Geriatria – dita “especialidade médica” envolvida com o cuidado clínico integral (doença e prevenção), sendo um ramo da medicina que estuda doenças de adultos idosos.
· Gerontologia – é o estudo amplo do envelhecimento (amplitude conceitual), e envolve qualquer profissão do campo das ciências sociais, humanas e sociais. Portanto, envolve as experiências e velhice e envelhecimento em diferentes contextos socioculturais e históricos.
· É o campo multiprofissional e multidisciplinar que visa à descrição e explicação das mudanças típicas dos processos de envelhecimento e de seus determinantes genético-biológicos, psicológicos e socioculturais. É intrinsecamente interdisciplinar, pois o processo de envelhecimento permeia todos os aspectos da vida.
· Ponto em comum – ambos se dedicam ao envelhecer.
- Quais as teorias permeiam o envelhecimento? A teoria da vitalidade e a teoria da degeneração dos tecidos.
- O que é normal e o que é patológico? Quando começa a envelhecer?
· Aspecto que envolve diferenças culturais
- Quem foi Marjorie Warren?
· Foi uma cirurgiã, conhecida por ser a “mãe da geriatria”, observou pacientes com diagnósticos imprecisos, ausência de supervisão médica, tratamento insuficiente, falta de trabalho multidisciplinar e ausência de reabilitação. Com isso criou a primeira unidade geriátrica no UK, propondo uma reabilitação precoce pela equipe interdisciplinar e propôs a criação da geriatria como especialidade médica. Com isso conseguiu sair de 714 pacientes internados para 200.
- Histórico da Geriatria no Brasil – 1973 a PUC/RS foi o primeiro Instituto de Geriatria e Gerontologia, e em 1971 foi instituído a Primeira cadeira de Geriatria na América Latina por Yukio Muriguchi.
· Atualmente, o número de geriatrias não acompanha o envelhecimento da população. 
· De acordo com a OMS, é recomendado um médico geriatra para cada mil habitantes
· No Brasil há 1400 especialistas
- Quais os 5 “gigantes” da geriatria?
· Insuficiência cerebral (demências)
· Incontinências
· Instabilidade postural
· Imobilidade – instabilidade homeostásica
· Iatrogenias
- Fundamentos da geriatria
1. Doenças que se manifestam de forma atípica no idoso;
2. Doenças em um órgão afetam a função de outros – reserva diminuída;
3. Doenças agudas – intervenção rápida e eficaz;
4. Respostas diferentes aos tratamentos;
5. 5 “Gigantes” da geriatria;
6. Múltiplas doenças – plurimorbidade;
7. Fenômeno do iceberg;
8. Efeitos e interação com drogas – polifarmácia;
9. Relação com a sociedade e o meio é mais crítica – cuidadores, suporte social e financeiro, suporte em saúde (clínico, nutricional, fisioterápico e etc).
A SAÚDE DA PESSOA IDOSA – POR UM NOVO CONCEITO
- O conceito de saúde da pessoa idosa depende de dois fatores a autonomia e a independência, muitas vezes muito mais pela sua condição de autonomia e independência do que pela presença ou ausência de doença orgânica.
· Autonomia é a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações estabelecendo e seguindo as próprias regras, e envolve a cognição e o humor. 
· A cognição é a capacidade mental de compreender e resolver os problemas do cotidiano.
· O humor é a motivação necessária para as atividades e/ou participação social.
· Independência (execução) refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios, envolve a mobilidade e a comunicação. 
· A mobilidade é a capacidade de deslocamento do indivíduo e manipulação do meio (marcha, postura, transferência, alcance, preensão, pinça, capacidade aeróbica e continência esfincteriana). 
· A comunicação é a capacidade de estabelecer relacionamento produtivo com o meio (visual, audição, fala, voz e motricidade orofacial).
- Quais são as condições clínicas prioritárias?
- Qual a classificação 1 clínica-funcional dos idosos?
· Idoso robusto
· Idoso frágil
· Declínio funcional iminente
· Declínio funcional estabelecido
· Idoso frágil de alta complexidade
· Idoso em fase final de vida
- Qual a classificação 2 clínicas funcional dos idosos?
A PESSOA IDOSA: POLÍTICAS E ASPECTOS LEGAIS
- Idoso por lei no Brasil é aquele indivíduo com idade igual ou superior a 60 anos, consoante a muitos países subdesenvolvidos.
· Países desenvolvidos esse ponto de corte é de 65 anos.
- Art. 230. A família, a sociedade e o Estado têm o dever de amparar as pessoas idosas, assegurando sua participação na comunidade, defendendo sua dignidade e bem-estar e garantindo-lhes o direto à vida.
- Lei nº 8.842, de 4 janeiro de 1994, criou o PNI e foi regulamentada pelo Decreto nº 1.948, de 3 de julho de 1996.
· PNI – Política Nacional do Idoso foi criada em 1994
- Portaria 1.395, 10 de dezembro de 1999, que aprova a Política Nacional de Saúde do Idoso (PNSI)
- Lei nº 10.741, de 1 outubro de 2003, dispõe sobre o Estatuto da Pessoa Idosa e dá outras providências
· Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022
- Portaria 2.528, de 19 de outubro de 2006, que aprova a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (PNSPI).
- Por que um Estatuto da Pessoa Idosa se já existia uma lei anterior, a PNI?
· O Estatuto permite punições mais severas para quem cometer crimes contra a terceira idade, como o abandono e o desrespeito à dignidade.
· PNI – PNPI – 22 artigos com 6 capítulos
· Capítulo 1- Da Finalidade; 
· Capítulo 2 - Dos Princípios e das Diretrizes; 
· Capítulo 3 – Da Organização e Gestão; 
· Capítulo 4 – Das Ações Governamentais; 
· Capítulo 5 – Do Conselho Nacional; 
· Capítulo 6 – Das Disposições Gerais.
POLÍTICA NACIONAL DO IDOSO
- Finalidade – direitos sociais do idoso proporcionar “autonomia, integração e participação”
- Cinco princípios
· Responsabilidade coletiva;
· Envelhecimento como fenômeno social;
· Antidiscriminação;
· Idoso como agente e destinatário dos desdobramentos da política;
· Observância das desigualdades existentes na construção de ações.
- Art. 6º Conselhos nacional, estaduais e dos DF e municipais:
· Órgãos permanentes;
· Representantes de órgãos e entidades públicas + organizações da sociedade civil ligadas à área;
- Finalidade – a supervisão, o acompanhamento, fiscalização e avaliação da política nacional da pessoa idosa.
- Lei nº 10.741/2003 “Estatuto do Idoso” – avanço para construção de um Sistema de Garantia de Direitos
· Possui 118 artigos e entrou em vigor no dia 1º de janeiro de 2004
- É estruturado em 7 títulos
· Título I - Disposições Preliminares
· Título II - Dos Direitos Fundamentais
· Título III - Das Medidas de Proteção
· Título IV - Da Política de Atendimento ao Idoso
· Título V - Do Acesso à Justiça
· Título VI - Dos Crimes
· Título VII - Disposições Finais e Transitórias
- Art. 3º É obrigação da família, da comunidade, da sociedade e do poder público assegurar à pessoa idosa, com absoluta prioridade, a efetivação do direito à vida, à saúde, à alimentação, à educação, à cultura, ao esporte, ao lazer, ao trabalho, à cidadania, à liberdade, à dignidade, ao respeito e à convivência familiar e comunitária.
- A garantia da prioridade:
· VI – capacitação e reciclagem dos recursos humanos nas áreas de geriatria e gerontologia e na prestação de serviços às pessoas idosas; 
· VII – estabelecimento de mecanismosque favoreçam a divulgação de informações de caráter educativo sobre os aspectos biopsicossociais de envelhecimento; 
· VIII – garantia de acesso à rede de serviços de saúde e de assistência social locais.
· IX – Prioridade no recebimento da restituição do Imposto de Renda. 
- Quais os direitos instituídos pela Política Nacional do Idoso?
· Direito à vida 
· Direito à liberdade, ao respeito e à dignidade
· Direito à alimentos
· Direito à educação, cultura, esporte e lazer
· Direto à profissionalização e do trabalho
· Direito à providência social – aos que contribuem
· Direito à habitação
· Direito ao transporte
· Direito à assistência social – a todos que necessitam 
· Direito à saúde – Art. 15º atenção integral, universal e igualitário
- O que justifica a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (Portaria nº 2.558/2006)?
· Dinâmica demográfica;
· Adequação do SUS;
· Complexidade do envelhecimento: físico, menta, etc;
· Sistematização de processos.
· Recuperar, manter e promover autonomia e independência.
- Quais os desafios da PNSPI?
· Escassez de estruturas de cuidado intermediário ao idoso no SUS;
· Número insuficiente de serviços de cuidado domiciliar;
· Escassez de equipes multiprofissionais e interdisciplinares com conhecimento;
· Implementação insuficiente ou mesmo a falta de implementação das RAS do Idoso.
- Diretrizes da PNSPI
· Promoção do envelhecimento ativo e saudável
· Atenção integral, integrada à saúde da pessoa idosa
· Estímulo às ações intersetoriais, visando à integralidade da atenção
· Provimento de recursos capazes de assegurar qualidade da atenção
· Estímulo à participação e fortalecimento do controle social
· Formação e educação permanente dos profissionais
· Divulgação e informação sobre a PNSPI
· Promoção de cooperação nacional e internacional das experiências
· Apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas.
SISTEMA DE INDICADORES DE SAÚDE E ACOMPANHAMENTO DE POLÍTICAS DO IDOSO
- Como medir a saúde e por que medir? Serve para apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas
· Fomentar pesquisas em envelhecimento e saúde da pessoa idosa;
· Identificar e apoiar estudos/pesquisas relativos ao envelhecimento e à saúde da pessoa idosa existentes no Brasil;
· Criar banco de dados de pesquisadores e pesquisas em envelhecimento e saúde da pessoa idosa realizadas no Brasil, interligando-o com outros bancos de abrangência internacional;
· Identificar e divulgar os potenciais linhas de financiamento;
· Apoiar a realização de estudo sobre representações sociais, junto a usuários e profissionais de saúde sobre a saúde da pessoa idosa;
· Priorizar as linhas de pesquisas em envelhecimento e saúde da pessoa idosa; e
· Implementar um banco de dados nacional com resultados de avaliação funcional da população idosa brasileira.
O IDOSO NO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE E O PRINCÍPIO DA INTEGRALIDADE DO CUIDADO
- Atenção Integral e Integrada à Saúde da Pessoa Idosa -> RAS – linhas de cuidados com foco no usuário e suas necessidades.
- Portaria nº 4.279/2010
· As RAS são sistematizadas para responder a condições específicas de saúde, por meio de um ciclo completo de atendimentos, que implica a continuidade e integralidade da atenção à saúde nos diferentes níveis de Atenção Primária, Secundária e Terciária.
- As RAS quebram paradigmas da hierarquização, funcionando num esquema de Poliarquia
- Quais as diferenças entre um sistema fragmentado de atenção e um sistema construído em rede?
- APS x Especializada
· APS
· Vinculação e longitudinalidade do cuidado;
· Atenção integrada;
· Rede de apoio no território;
· Identificação de vulnerabilidades;
· Prevenção (violência, quedas, iatrogenias);
· Cuidados (alimentação, doenças mentais, polifarmácia, etc)
· Melhor em casa
· Especializada
· Centros de especialidades odontológicas;
· Centros especializados em reabilitação;
· 67,5% dos idosos com idade >65 anos possuem pelo menos uma deficiência.
· Centro de Atenção Psicossocial;
· Redes de Assistência social.
- ICOPE (Guidelines on Integrated Core of Older People)