Arritmias hijpii

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Avaliação inicial 
• Pulso palpável e sinais de instabilidade clinica 
 Alteração do nível de consciência 
 Taquidispneia 
 Enchimento capilar alterado, hipotensão 
• Abrir vias aéreas, oferecer ventilação assistida se necessário 
• Oxigênio suplementar 
• Monitorização ECG e oximetria de pulso 
• Acesso IV/IO 
• ECG 12 derivações 
Causas reversíveis (6H’s e 5T’s) 
• Hipovolemia 
• Hipoxemia 
• H+ - acidose 
• Hipoglicemia 
• Hipo/hipercalemia 
• Hipotermia 
• Tensão - pneumotórax 
• Tamponamento, cardíaco 
• Toxinas 
• Trombose pulmonar 
• Trombose coronária 
Referencias Bibliográficas 
1- Kleinman ME et al. Part 14: Pediatric advanced life support: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary ressuscitation and emergency 
cardiovascular care. Circularion 2010;122:S876-908. 
2- Bartholomay E, Kalil C, Velho FP. Arritmias Cardíacas na UTIP. In Piva, JP e Garcia PCR: Medicina Intensiva em Pediatria. 2a edição Rio de Janeiro, 2014. 
Duração do QRS 
Considere manobras 
vagais (sem atrasar 
tratamento) 
Estreito (< 0,09 s) 
Drogas 
• Adenosina 3mg/ml IV/IO em flush 
1ª dose – 0,1 mg/Kg (máx. 6 mg) 
2ª dose – 0,2 mg/Kg (máx. 12 mg) 
 
• Amiodarona 50mg/ml – 5 mg/kg IV/IO, 
 em 30 a 60 minutos 
Dose 5 mg/Kg pode ser repetida 
Máx 15 mg/Kg em 24 horas 
 
• Atropina 0,5mg/ml - 0,02 mg/Kg IV/IO 
 Dose mínima 0,1 mg e dose máxima 1 mg 
 
• Epinefrina 1 mg/ml - 0,01 mg/kg IV/IO, 
bolus (0,1 ml/Kg diluição 1:10.000) 
 Repita a cada 3-5 min 
 
 
Cardioversão elétrica sincronizada 
• Inicie com 0,5 a 1 J/Kg 
• Aumente para 2 J/Kg se refratário 
Bradicardia Taquicardia 
Lento Rápido 
Largo (> 0,09 s) Avalie a taquicardia 
• História clínica compatível, causa conhecida 
• Ondas P presentes, sinusais 
• Intervalo R-R variável com P-R fixo 
• FC < 220 bpm em neonatos ou FC < 180 bpm em crianças 
Taquicardia sinusal 
Taquicardia 
supraventricular 
Taquicardia ventricular 
Sim Não 
Com acesso IV/IO 
administre Adenosina 
OU 
Sem acesso IV/IO ou 
adenosina ineficaz, faça 
cardioversão elétrica 
sincronizada 
Identifique e trate a causa 
Cardioversão elétrica 
sincronizada 
Se refratária, intercale a 
cardioversão com 
Amiodarona 
Considere adenosina se 
paciente estável, ritmo 
for regular e QRS 
monomórfico 
Mantém comprometimento 
cardiopulmonar apesar de 
oxigenação e ventilação 
adequadas? 
Inicie RCP 
se FC < 60 bpm 
• Suporte ABC’s 
• Oxigênio 
• Monitorização 
• Avaliação do especialista 
Sim Não 
Mantém bradicardia? 
• Epinefrina 
Repita a cada 3-5 min 
 
• Atropina 
- Se reflexo vagal, intoxicações 
(organofosforados, etc), 
bloqueio AV primário 
Pode repetir uma vez 
 
• Marcapasso transcutâneo 
Não 
Sim 
Hospital Infantil João Paulo II 
Protocolo de Arritmias Cardíacas 
Elaboração: Luís Fernando Andrade de Carvalho