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A L I N E S A L A M I P A T R I C I A A C I O L Y R O B E R T A C A E T A N O R O B E R T A J U L I A N O NEURONUTRIÇÃO UNINDO TEORIA À PRÁTICA Este E-book está protegido por leis de direitos autorais e desta edição são reservados à Editora Ciclos. Qualquer tipo de violação dos direitos autorais estará sujeita a ações legais. Rua Fúlvio Aducci, 627 sala 204 Estreito - Florianópolis /SC CEP: 88075-001 Telefone : (48) 33072567 Site: www.institutociclosensino.com.br E-mail: diretoriageral@insititutociclosensino.com.br @copyright 2023 - INSTITUTO CICLOS ENSINO Desenvolvimento do e-book - Aline Salami, Patricia Acioly, Roberta Caetano, Roberta Ramos Organização , revisão, capa e editorial Caroline Bandeira Edição : Editora Ciclos Nutrição. 2. Neurotransmissores 3. Dietoterapia 3. Nutrição Funcional 4. Saúde Mental I . Título 1. Salami, Aline. Acioly, Patricia .Caetano, Roberta. Ramos, Roberta. Neuronutrição: Unindo a teoria à prática. - Florianópolis : Editora Ciclos, 2023. AUTORAS ALINE M. SALAMI Nutricionista, Mestre em Agroecossistemas, possui experiência acadêmica e profissional em Gastronomia, Nutrição e Docência. É membro do Grupo Ilha Meiembipe de Agroecologia e mora no Sítio Orgânicos Km Zero. Acredita que uma alimentação saudável e sustentável paixonada pela Nutrição, acredita que o desenvolvimento de melhores hábitos alimentares, em busca de qualidade de vida, passa pelo ritual da cozinha, de escolher, preparar, degustar, sentir os aromas, texturas, sabores e desfrutar de todo o prazer que os alimentos podem proporcionar. AUTORAS PATRICIA ACIOLY Nutricionista há 25 anos, mestrado em saúde pública e especialização em estética; atividade física e saúde. Me dedico ao Atendimento Clínico Nutricional desde 2000 e à docência desde 2004 tendo gerenciado escolas técnicas de ensino médio, criado e coordenado cursos de graduação e pós-graduação em instituições privadas. Acredito que a escolha por uma alimentação adequada ao seu ritmo de vida pode te ajudar a reprogramar seu metabolismo prevenindo doenças e proporcionando mais energia, saúde e beleza. Além, é claro, de prazer sensorial através de preparações nutritivas, saborosas e fáceis de fazer. AUTORAS ROBERTA CAETANO Nutricionista, Doutora em Nutrição, com 20 anos de experiência em Atendimento Clínico Nutricional e Docência em nível de Graduação e Pós-graduação. Apaixonada pela Nutrição, acredita que o desenvolvimento de melhores hábitos alimentares, em busca de qualidade de vida, passa pelo ritual da cozinha, de escolher, preparar, degustar, sentir os aromas, texturas, sabores e desfrutar de todo o prazer que os alimentos podem proporcionar. AUTORAS ROBERTA J RAMOS Nutricionista, Doutora em Ciência dos alimentos, com 20 anos de experiência em Controle de qualidade, composição de alimentos e Administração de Serviço de alimentação. Além de ampla experiência em docência em nível de Graduação e Pós-graduação. Acredito que quando ampliamos nosso olhar sobre a diversidade e possibilidade de uso dos alimentos, através da aplicação de técnicas de preparo adequadas, aliadas ao uso de ingredientes diversificados, valorizando os aspectos de composição, cor, aroma, sabor e textura dos alimentos, possibilitamos um avanço na busca por hábitos alimentares mais saudáveis. Nutrição e Cérebro Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática Além disso, o estudo do microbioma intestinal e suas relações com a absorção de nutrientes e a modulação de inúmeras substâncias com efeito sobre o funcionamento cerebral têm sido amplamente investigados. Fazem parte desses estudos a investigação sobre tipos de dietas, alimentos, ingredientes, nutrientes e compostos bioativos que possam ter efeitos sobre a saúde cerebral. As pesquisas têm mostrado que a intervenção nutricional representa uma importante e complexa ferramenta para contribuir com a saúde e função cerebral, prevenção e tratamento de doenças neurológicas e/ou neurodegenerativas. I n s t i t u t o C i c l o s E n s i n o Neste material te convidamos a conhecer um pouco mais do impacto da nutrição na saúde do cérebro e como podemos aplicar o conhecimento teórico na construção do cardápio de nossos pacientes. Para o cérebro funcionar eficientemente na vida adulta, é importante que tenha se desenvolvido de forma adequada desde o início da vida, período de maior vulnerabilidade às agressões do ambiente, inclusive nutricionais. Hiperplasia e hipertrofia das células nervosas; Adequada mielinização (formação da mielina - envoltório lipídico nas fibras nervosas), sendo a mielina fundamental para transmissão eficiente dos impulsos elétricos neuronais; Organização das sinapses (pontos de comunicação entre neurônios); Oferta adequada de nutrientes: a deficiência de um ou mais nutrientes pode perturbar a organização estrutural e bioquímica dos processos descritos acima, com menor ou maior impacto, dependendo da intensidade e duração dessas deficiências. Para o desenvolvimento cerebral, é necessária a ocorrência de alguns processos, como: As repercussões sobre as funções cerebrais envolvem funções neurais básicas como processamento de informações sensoriais, percepção de sensações e execução de tarefas motoras e funções neurais mais elaboradas como cognição, consciência, emoção, aprendizado e memória. Alimentação equilibrada x Saúde cerebral I n s t i t u t o C i c l o s E n s i n o Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática O envelhecimento populacional e o estilo de vida atual tem sido associados ao aumento da prevalência de doenças neurodegenerativas e distúrbios relacionados à função cerebral. O envelhecimento consiste em um processo natural caracterizado por diversas mudanças que ocorrem em todo o organismo, sendo o principal fator de risco para as doenças crônicas, o que culmina por gerar então uma estreita relação entre o avanço da idade e o surgimento de tais patologia (Love el al, 2004) As doenças neurodegenerativas apresentam altas taxas de morbidade e podem causar grandes perturbações corporais. Tais perturbações englobam tanto comprometimentos físicos quanto cognitivos, que posteriormente levam à morte do indivíduo. Em comum, tais doenças compartilham a perda de neurônios e a presença de proteínas mal enoveladas em áreas cerebrais (Hou et al, 2019). As células da microglia são células imunológicas residentes do sistema nervoso central (SNC) e constituem sua primeira linha de defesa, pela capacidade de alterar a sua morfologia, fenótipo e função. Em condições fisiológicas, as células da microglia encontram-se num estado de repouso e morfologicamente apresentam muitos prolongamentos finos e curtos permitindo uma elevada área de contato com o meio circundante. Neuroinflamação Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática Quando em situação de desequilíbrio, a microglia passa para um estado ativado, apresentando uma morfologia semelhante aos macrófagos, podendo apresentar dois fenótipos distintos – pro-inflamatório (M1) e anti-inflamatório (M2) e, dessa forma, migra para locais específicos de forma a eliminar agentes patogênicos ou realizar fagocitose de células mortas ou agregados proteicos. Estas células possuem também a capacidade de sintetizar uma série de citocinas pro-inflamatórias como TNF-α, IL-6, IL- 1β e anti-inflamatórias como a IL-4 além de mediadores moleculares, o que caracteriza boa parte das doenças neurológicas como doenças inflamatórias de baixo grau que, por se referir ao SNC, denomina-se neuroinflamação. Vários estudos tem demostrado que os fitoquímicos, compostos bioativos presentes nos hortifrutis, particularmente os polifenóis, têm um potencial anti-inflamatório e neuroprotetor. Assim uma dieta colorida e variada pode contribuir muito para prevenção de neuroinflamação. Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática I n s t i t u t o C i c l o s E n s i no Nesse contexto de neuroinflamação, as propriedades anti-inflamatórias têm sido um dos principais focos das dietas em busca de benefícios à função cerebral. Por sua vez, a dieta mediterrânea destaca-se por suas características anti- inflamatórias, pois favorece o consumo de frutas, hortaliças, verduras, leguminosas e oleaginosas, com alto teor de vitaminas, sais minerais e fitoquímicos, que atuam como poderosos antioxidantes e desviam as vias metabólicas para vias menos inflamatórias. Além disso, o baixo consumo de carne bovina e o consumo frequente de peixes e frutos do mar, bem como de azeite extravirgem, sementes oleaginosas e frutas como o abacate conferem à dieta mediterrânea a presença de grande quantidade de ácidos graxos mono e poli-insaturados como o ômega-9 e ômega-3 que contribuem para a redução de parâmetros inflamatórios. Dieta mediterrânea x saúde cerebral Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática I n s t i t u t o C i c l o s E n s i n o Alimentação natural: reduzindo os aditivos alimentares Os aditivos químicos interferem na saúde do tratogastrointestinal, com efeito negativo na absorção de nutrientes, por exemplo, vitaminas do complexo B, gerando desequilíbrio na síntese de neurotransmissores fundamentais para a saúde cerebral e mental. Os alimentos industrializados apresentam alto teor de aditivos alimentares, tais como adoçantes, aromatizantes, corantes, espessantes, flavorizantes, conservantes, entre outros. Independente do tipo de dieta ou estratégia nutricional a ser escolhida, um aspecto fundamental é que ela seja o mais natural possível: com alta oferta de alimentos in natura e minimamente processados e baixa oferta de processados e ultraprocessados. Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática I n s t i t u t o C i c l o s E n s i n o Fadiga Irritabilidade Sonolência Dificuldades de concentração Redução da capacidade de memória Redução da atenção Falta de coordenação motora Envelhecimento A desidratação resulta em uma série de problemas associados à saúde cerebral, entre eles destacam-se: USO: Caso seu paciente tenha dificuldades para ingerir quantidades suficientes de água (35mL/kg peso) utilize diferentes estratégias, tais como: água saborizada, água com gás, gotas de limão, entre outros. O primeiro aspecto relevante em relação à água é que já sabe-se que o cérebro é formado por, aproximadamente, 77% de água, o que faz da água um dos componentes mais importantes para a manutenção do seu adequado funcionamento. A importância da hidratação adequada Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática I n s t i t u t o C i c l o s E n s i n o LEGENDA: 1 - Neurônio 2 - Sinapse 3 - Neurotransmissor 4 - Neurotransmissão A neurotransmissão, portanto, constitui a base para a maior parte dos eventos de transferência de informação no sistema nervoso e formam o substrato para atividades como aprendizado, memória, percepção e cognição. Para que os neurônios enviem mensagens por todo o corpo, eles precisam se comunicar uns com os outros, transmitindo seus sinais. No final de cada neurônio há um pequeno espaço chamado SINAPSE. Para se comunicar com a próxima célula, o sinal precisa ser capaz de atravessar esse espaço, tal processo é chamado NEUROTRANSMISSÃO. Já os NEUROTRANSMISSORES são definidos como mensageiros químicos que transportam, estimulam e equilibram os sinais entre os neurônios ou células nervosas e outras células do corpo. Os neurônios e seus neurotransmissores 1 2 34 Neuronutrição: Unindo teoria e prática I n s t i t u t o C i c l o s E n s i n o Alguns exemplos de neurotransmissores e funções biológicas desempenhadas por eles: SEROTONINA: Atua na regulação do humor e sensação de bem estar. Há evidências de que ela atue na regulação do ritmo circadiano, sono e apetite. ACETILCOLINA: Desempenha papel central na modulação de determinados processos cognitivos, especialmente aprendizagem e memória. Bilhões de neurotransmissores trabalham constantemente para manter o funcionamento do cérebro e podem afetar uma ampla variedade de funções físicas e psicológicas, incluindo frequência cardíaca, sono, apetite, humor e medo. A quantidade de neurotransmissores liberada entre dois neurônios ou na rede neural pode aumentar ou diminuir para responder a mudanças fisiológicas. Muitos transtornos neuropsiquiátricos ocorrem por conta desse desequilíbrio. DOPAMINA: É o neurotransmissor da motivação. Além de regular o chamado sistema de recompensa cerebral, regula o sono, humor, atenção, aprendizagem, controle do vômito, dor e amamentação. NORADRENALINA: Mantem os estados de atenção e alerta, influencia o humor, ansiedade, sono e alimentação junto com a serotonina, dopamina e adrenalina. Neurotransmissores e suas funções biológicas Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática I n s t i t u t o C i c l o s E n s i n o MELATONINA: melhora a qualidade do sono e atua na regeneração celular. ENDORFINA: gera a sensação de bem estar e felicidade, reduz a depressão. OCITOCINA: está envolvida na promoção de sentimentos como confiança, segurança, gerando bem estar físico e emocional. GABA: desempenha um papel importante na regulação da excitabil idade neuronal. É o principal neurotransmissor inibitório, envolvido nos processos de controle da ansiedade. É responsável pela sintonia f ina e coordenação dos movimentos, e há relatos de que ele desempenhe importante papel na regulação do tônus muscular. GLUTAMATO: Importante para o desenvolvimento neural, plasticidade sináptica, aprendizado e memória, quando em quantidades adequadas, pois seu excesso pode ser deletério, caracterizando um quadro denominado de excitotoxicidade glutamatérgica. Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática Cada neurotransmissor possui precursores e cofatores envolvidos em sua síntese. A colina é precursora para a formação de acetilcolina e suas principais fontes alimentares são ovos, fígado e soja (NutritionData, 2020). O ácido glutâmico é precursor do glutamato e as batatas são excelentes fontes alimentares. A fenilalanina, precursora da dopamina, é encontrada na beterraba, soja, ovos, amêndoas e cereais. O triptofano é precursor de serotonina e pode ser encontrado em abundância nos ovos, carnes, laticínios e banana. Por fim, a tirosina, necessária para a formação de noradrenalina, tem como principais fontes alimentares o leite, carnes, peixes e hortaliças. Nutrientes e formação de neurotransmissores Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática I n s t i t u t o C i c l o s E n s i n o A serotonina (5-HT) é um neurotransmissor com importante papel no sistema nervoso, atuando na liberação de hormônios, regulação do sono, temperatura corporal, apetite, humor, atividade motora e funções cognitivas. Alterações nas concentrações de 5-HT ou problemas na sinalização com o receptor de serotonina têm sido relacionados a distúrbios em quaisquer dessas funções. Seu precursor é o aminoácido triptofano e a conversão do triptofano em serotonina ocorre em duas etapas e depende de uma série de enzimas e cofatores enzimáticos. A enzima triptofano hidroxilase (THP) é a principal enzima envolvida na primeira etapa, sendo a responsável pela conversão do triptofano ingerido nos alimentos em 5- hidróxi-L-triptofano (5HTP). Esta reação é dependente de um cofator chamado de tetrabiopterina (BH4), a qual é um fator limitante para a produção de 5HTP e, consequentemente, de serotonina. Você vai encontrar o triptofano: bananas, semente de abóbora, soja, grão-de-bico, tâmaras secas, amendoins, leite, carne, peixe, peru e alimentos ricos em proteínas. Além disso, a taxa de síntese de serotonina depende da disponibilidade do precursor triptofano. Uma consideração importante para o entendimento dos efeitos da administração do triptofano é que apenas cerca de 5% da serotonina endógena é encontrada no cérebro; o restante está nointestino (cerca de 90%), liberado principalmente pelas células enterocromafins, e no tecido periférico ou no sangue, onde é absorvido pelas plaquetas sanguíneas (Abreu, 2021) Serotonina Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática I n s t i t u t o C i c l o s E n s i n o Lindseth et al., (2015) indicaram que o aumento de triptofano na ingestão dietética (10 mg/kg), resultou em menos depressão, ansiedade e melhora no humor quando comparado a um baixo consumo na dieta (5 mg/kg). Sugerindo que os níveis de neurotransmissores de serotonina no cérebro podem estar relacionados à quantidade de triptofano ofertada na alimentação. Segundo Andrade et al., (2018) um estudo clínico randomizado, constatou que a administração via oral da associação do L-triptofano, ômega 3, magnésio e vitaminas do complexo B se mostrou tão eficiente quanto a administração do ômega 3 na redução dos sintomas da ansiedade na amostra estudada. Fica evidente a relação favorável que alimentos ricos em triptofano na liberação da serotonina trazem benefícios para o transtorno de ansiedade, ressaltando assim, a necessidade da inclusão de alimentos ricos em triptofano para prevenção e/ou recuperação de diversas doenças físicas e mentais. A segunda etapa da produção de serotonina depende da triptofano descarboxilase, enzima também conhecida como dopa-descarboxilase, usada na síntese de dopamina e noradrenalina. Esta enzima é dependente de vitamina B6, sendo a sua deficiência, um fator limitante para a produção de serotonina. Além das vitaminas do complexo B, o magnésio (Mg) está entre os minerais mais importantes para o funcionamento cerebral, controlando os níveis de neurotransmissores, como a serotonina. Evidências científicas sugerem que o Mg pode melhorar a capacidade cognitiva, reforçando o aprendizado e a memória. São boas fontes alimentares de Mg as leguminosas como feijões, lentilha e grão de bico e os vegetais verdes escuros, como brócolis e couve. Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática I n s t i t u t o C i c l o s E n s i n o Importante destacar também que a síntese de 5-MTHF pode ser comprometida pela deficiência das vitaminas B6 e B2. O ácido fól ico, uma vitamina do complexo B (vitamina B9), é essencial na dieta. Sua absorção depende do zinco e da vitamina B12, e é inibida pelo álcool, sendo este um dos fatores que explicam porque o álcool pode piorar a depressão. Após sua absorção, o ácido fól ico é convertido em dihidrofolato (DHF), tetrahidrofolato (THF) e, por f im, em 5-metil- tetrahidrofolato (5-MTHF), forma na qual ultrapassa a barreira hematoencefál ica e, dessa forma, é capaz de aumentar os níveis de BH4. O BH4 não está envolvido apenas na produção de serotonina, ele é um fator chave para a redução de outros neurotransmissores como dopamina e noradrenalina, todos importantes para o equilíbrio do humor Potencializar a produção de BH4 pode ser uma boa estratégia para o tratamento de qualquer transtorno depressivo. Nesse contexto, um nutriente fundamental é o ácido fólico, encontrado em abundância em vegetais verde escuros, como couve, brócolis e espinafre. Quando a dieta não suprir tais necessidades, estudos tem mostrado que umaexcelente forma de potencializar a produção da BH4 é através da suplementação de 5-metil-tetra-hidrofolato (5-MTHF), considerado a forma ativa do ácido fólico. BH4 x Humor Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática I n s t i t u t o C i c l o s E n s i n o A DOPAMINA é um neurotransmissor envolvido no controle motor, funções endócrinas, cognição, compensação e emoção e desta forma intimamente relacionado com o prazer. O sistema dopaminérgico está relacionado com o prazer oferecido por recompensas naturais (alimentos) e artificiais (drogas). (Oak JN, Oldenhof J, Van-Tol H. 2000) A dopamina faz parte da família das catecolaminas de neurotransmissores, juntamente com a norepinefrina e epinefrina. Neurônios dopaminérgicos que se projetam da área tegmentar ventral para o Núcleo Accumbens (NAcc) são essenciais na via de recompensa encefálica. (Standaert DG, Galanter JM., 2008) O aminoácido fenilalanina é seu precursor e converte-se em tirosina que converte-se em dopamina. As principais fontes alimentares de fenilalanina são beterraba, soja, ovos, amêndoas e cereais. Dopamina Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática I n s t i t u t o C i c l o s E n s i n o GABA - Ácido Gama-aminobutírico O GABA é considerado um dos mais importantes neurotransmissores indutores do sono. É um neurotransmissor inibidor do SNC, com efeito calmante por sua atuação na regulação da excitabilidade neuronal (Gou, Wang & Wang, 2012). Atua como estabilizador de ondas cerebrais, através do aumento da produção de ondas alfa, responsáveis por um estado mental de tranquilidade, melhora do humor e redução de irritabilidade. Como consequência da promoção do sono de boa qualidade destacam-se o efeito antioxidante, a homeostasia sináptica e o fluxo glinfático retardando a neurodegeneração, comumente associada à privação e má qualidade do sono. Dessa forma, apresenta efeito redutor de ansiedade e estresse. O estresse por sua vez, leva à redução das concentrações de serotonina e aumento de adrenalina, noradrenalina e cortisol que, de forma crônica, leva a uma série de consequências à saúde, dentre elas a má qualidade do sono, problemas de memória e aprendizagem. Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática I n s t i t u t o C i c l o s E n s i n o CONTEÚDO DE FOLATO EM ALIMENTOS Dentre as principais fontes de ácido fólico destacam-se o fígado, levedo de cerveja, leguminosas e os vegetais verde-escuros, no entanto, o processo de conservação leva a perda significativa dessa vitamina, cerca de 95%. Outras causas de deficiência de folato são o uso de anticoncepcionais orais, metrotexate usado no tratamento da artrite reumatoide, e a oxidação do folato por deficiência de vitamina C. Precursores e suas fontes alimentares (Cozzolino, 2013) Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática I n s t i t u t o C i c l o s E n s i n o Precursores e suas fontes alimentares CONTEÚDO DE PIRIDOXINA (B6) EM ALIMENTOS (Cozzolino, 2013) Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática CONTEÚDO DE RIBOFLAVINA (B2) EM ALIMENTOS (100G DE ALIMENTO) Precursores e suas fontes alimentares (Cozzolino, 2013) Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática O chamado Sistema Nervoso Entérico (SNE), representa uma rede de neurônios presentes desde o esôfago, passando pelo estômago e intestinos. Tais neurônios já nascem com o indivíduo, o que fica evidenciado em recém-nascidos, porém evoluem com o passar do tempo. Dentre alguns dos efeitos dos neurônios presentes no TGI destacam-se o estímulo à liberação de enzimas digestivas e suco gástrico, estímulo à passagem do alimento já digerido para o intestino, detecção da presença de micro-organismos que tornaram o alimento deteriorado e/ou contaminado e estímulo à expulsão do mesmo através do vômito. No sistema digestivo humano existe cerca de meio bilhão de neurônios e mais de 30 neurotransmissores (incluindo 50% de toda a dopamina e 90% da serotonina presentes no organismo), com o objetivo de controlar a extração de energia dos alimentos. Porém, estudos mais recentes têm demonstrado que seu papel vai bem além, afetando direta e indiretamente o comportamento e as emoções. Intestino: O segundo cérebro Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática I n s t i t u t o C i c l o s E n s i n o Também é função desses neurônios, o controle da liberação de hormônios responsáveis pelo controle da ingestão alimentar, aumentando o apetite ou estimulando a saciedade, bem como a excreção dos resíduos, através das fezes. Os estudos têm demonstrado que a microbiota intestinal é capaz de modificar regiões do cérebro responsáveis pelo processamento das sensações, emoções e das funções cognitivas. Reduçãoda atividade de regiões como a ínsula (estímulo da fome) e do córtex somatossensorial (dos sentidos) e aumento das conexões responsáveis pelo controle da dor e até mesmo do raciocínio (córtex pré-frontal). Já a maior concentração em bactérias nocivas deixam subprodutos tóxicos chamados lipopolisacarídeos que promovem redução na síntese e liberação de dopamina, por exemplo. A microbiota intestinal humana, composta por trilhões de micro-organismos, especialmente bactérias (cerca de 300 diferentes espécies), atua na função digestiva dos alimentos, mas apresenta papel profundo nessa relação intestino x cérebro, através da modulação de neurotransmissores como o ácido gama- aminobutírico (GABA) e a dopamina associados à ansiedade e depressão e substâncias como a corticosterona, l igada ao estresse. Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática I n s t i t u t o C i c l o s E n s i n o "Tanto o humor pode afetar o sistema digestivo, quanto o sistema digestivo pode afetar o humor", é uma expressão usada corriqueiramente por estudiosos em neurogastroenterologia. Estudos em animais, já demonstraram que o "transplante" de bactérias do intestino de ratos que sofrem de ansiedade em ratos calmos, promoveram morte de bactérias benéficas e os levaram a apresentar comportamento ansioso. Em humanos, o estímulo da microbiota saudável a partir do uso de prebióticos, tiveram redução das concentrações de cortisol e redução de sinais de ansiedade. Os lactobacillus têm sido muito associados à saúde mental. Por serem responsáveis pela manutenção da camada mucosa, em sua ausência, essa barreira protetora que mantém as chamadas Tight junctions (junções intercelulares) se enfraquece e aumenta a sua permeabilidade e consequentemente as respostas inflamatórias, com consequências locais e para o Sistema Nervoso Central (SNC). Intestino e Emoções Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática I n s t i t u t o C i c l o s E n s i n o A extensão energética e de nutr ientes pode afetar a função cerebral e é diretamente proporcional à intensidade e à duração das deficiências nutr icionais e pode levar a consequências futuras. Deficiências energéticas (gl icose) e de proteínas, com destaque aos aminoácidos essenciais e micronutrientes, são necessários para a formação das estruturas cerebrais, bem como para a manutenção da saúde cerebral e mental. No entanto, novos estudos têm mostrado que a ingestão excessiva pode também interferir nas funções cerebrais e que a menor ingestão alimentar pode ser benéfica, bem como momentos de restrição alimentar a exemplo do que ocorre no jejum intermitente (Time restricted feeding). Escassez de nutrientes x Excessos alimentares Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática I n s t i t u t o C i c l o s E n s i n o ✔ O ácido graxo da família ômega-3 DHA (docosahexaenóico) é componente vital das membranas celulares cerebrais. CAMILOet al 2022. ✔ Evidências científicas têm demonstrado que é necessário adequar a oferta de ácidos graxos na dieta. Aumentar a ingestão de ácidos monoinsaturados e poli- insaturados do tipo ômega 3, diminuindo a razão de ingestão ômega 3:ômega 6 para em torno de 1:4 e reduzir a ingestão alimentar de ácidos graxos trans e saturados estão entre as recomendações mais importantes para que se possa obter melhores resultados na função cerebral e também na prevenção de doenças neurodegenerativas. ✔ Vale destacar que o consumo de ácidos graxos saturados e trans está ligado à perda de memória de curto prazo e queda na disposição e bem estar geral. GORDURAS Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática ✔ Evite prescrever bebidas adoçadas com açúcares ou adoçantes artificiais que têm efeito tóxico ao fígado e cérebro. Tais toxinas são capazes de danificar neurônios trazendo prejuízos às funções cognitivas e promover alterações de humor. ✔ Estimulante psicoativo mais conhecido, resultando em maior alerta, excitação e melhora do desempenho cognitivo. Age bloqueando a ação da adenosina, molécula inibitória que atua nas vias relacionadas à promoção do sono. ✔ A cafeína pode ser protetora contra declínio cognitivo e demência, com efeito mais forte identificado entre mulheres do que homens. ✔ Estudo de caso-controle e longitudinal de base populacional com períodos mais curtos mostram efeitos favoráveis do consumo de café, chá e cafeína contra Doença de Alzheimer. CAFÉ Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática I n s t i t u t o C i c l o s E n s i n o ✔ Os vegetais crucíferos ou brássicas, como também são chamadas, são fontes de vitamina K e magnésio, nutrientes fundamentais à saúde cerebral. ✔ Destacam-se seu papel antioxidante, anti-inflamatório e antitumoral. Apresentam efeito protetor contra doenças do SNC e melhora da função cognitiva e capacidade cerebral. ✔ Além disso, são ricas em sulforafano, Dentre os efeitos protetores do sulforafano, destacam-se seu efeito contra lesões cerebrais agudas e doenças neurodegenerativas por meio da ativação de vias do Nrf2 (fator nuclear eritroide 2 relacionado ao fator 2), via de sinalização fundamental na defesa antioxidante, e pela capacidade de regular a expressão de uma série de enzimas citoprotetoras. CRUCÍFERAS Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática I n s t i t u t o C i c l o s E n s i n o ✔ Possuem alto teor de vitamina C e polifenóis (kaempferol, ácido gálico, ácido elágico, ácido clorigênico, quercetina, catequinas, proantocianidinas, entre outros). As frutas vermelhas vêm sendo consideradas alimentos ricos em fitoquímicos neuroativos, que atuam como antioxidantes e como agentes anti-inflamatórios, condições presentes em inúmeros distúrbios neurológicos e neurodegenerativos. ✔ O consumo regular de frutas vermelhas favorece a circulação e contribui para a fluidez das membranas celulares. Além disso, melhoram as atividades cerebrais, conduzindo a respostas mais rápidas. ✔ Dentre seus efeitos à saúde cerebral, destacam-se a proteção às células neuronais, com efeitos benéficos na aprendizagem e memória. Algumas frutas vermelhas, como mirtilo, açaí, fruto juçara, cereja e amora, são ricas em uma subclasse de flavonóides conhecida como antocianidinas, que podem cruzar a barreira hematoencefálica e se concentrar nas regiões de aprendizagem e memória como o hipocampo. FRUTAS VERMELHAS A L I M E N T A N D O E X P E R I Ê N C I A S Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática ✔ O consumo de suco de mirtilo durante 3 meses, por adultos com leve perda cognitiva promoveu efeitos positivos na memória de trabalho e reduziu sintomas depressivos. Os mecanismos de ação do extrato de mirtilo contra danos causados pela inflamação, envolve a diminuição de mediadores inflamatórios através da modulação da via de inflamação das células da micróglia. ✔ No entanto, poucos trabalhos demonstraram efeitos de curto prazo sobre a melhora cognitiva, a partir do consumo de suco de frutas vermelhas com alto teor de flavonóis, incluindo o mirtilo. Demonstrando que o consumo deve ser regular e superior a 3 meses, para a obtenção de resultados mais efetivos. FRUTAS VERMELHAS Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática ✔ O tomate é uma das principais fontes alimentares de licopeno, um carotenóide natural com poderoso efeito antioxidante. ✔ Além do seu forte poder antioxidante, o licopeno tem sido estudado por seu efeito neuroprotetor ao prevenir proteinopatias, neuroinflamação, apoptose, edema cerebral e disfunção sináptica. ✔ O licopeno também tem sido utilizado para atenuar os impactos prejudiciais de neurotoxinas ambientais no cérebro e as consequências neuropatológicas do consumo de dieta rica em lipídios, com destaque para os ácidos graxos oxidados. ✔ Devido à sua natureza lipofílica, o licopeno pode atingir o cérebro atravessando a barreira hematoencefálica, estendendo assim seus promissores benefícios terapêuticos em distúrbios neurológicos.O licopeno tem se destacado na restauração de alterações comportamentais e fisiopatológicas associadas a distúrbios neurodegenerativos, condições de epilepsia, envelhecimento e neuropatia. TOMATE I n s t i t u t o C i c l o s E n s i n o ✔ Fontes de proteína de alto valor biológico, inúmeras vitaminas como as do complexo B, fundamentais para a saúde cerebral. ✔ Os ovos são uma excelente fonte de colina, precursor da acetilcolina, com papel fundamental para o aprendizado e memória, atuando na etapa inicial chamada aquisição, anterior à consolidação, etapa que ocorre durante o estágio 4 do sono (sono REM). A acetilcolina é também um neurotransmissor que participa das vias relacionadas à promoção da vigília e da formação e reparo de células cerebrais. OVOS Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática I n s t i t u t o C i c l o s E n s i n o USO: ✔ A dose recomendada é de 3 xícaras de chá verde ao dia. Atenção pois o chá verde pode interferir na qualidade do sono, de forma negativa. Por isso, atenção para o horário de ingestão na prescrição do chá verde. ✔ Além dos efeitos sobre a memória e aprendizagem, o chá verde promove aumento dos níveis de dopamina, juntamente com serotonina e GABA, com efeitos positivos sobre o humor. ✔ Vários estudos têm sugerido que o chá verde melhora o funcionamento cognitivo. No entanto, até agora, os mecanismos neurais subjacentes a estes benefícios ainda não eram claros. O aumento da conectividade funcional do cérebro melhora o desempenho da memória, em particular, sobre o trabalho de processamento da memória no nível do sistema neural, sugerindo mudanças na plasticidade de curto prazo das conexões cerebrais parieto-frontais. L-TEANINA Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática I n s t i t u t o C i c l o s E n s i n o As receitas apresentadas a seguir, são desenvolvidas a partir dos principais nutrientes associados ao cérebro, destacando-se a presença de nutrientes com potencial antioxidante e o teor de micronutrientes precursores de neurotransmissores. Elaboramos um cardápio prático, nutritivo e fácil de ser aplicado no seu dia a dia com sugestões associadas ao Cérebro util izando grande parte das receitas que compõem esse l ivro. A Alimentando Experiências desenvolveu uma legenda para identificar as receitas dos 6 sistemas corporais trabalhados em cada uma das Experiências Culinárias. Além disso, utilizamos símbolos indicativos dos ingredientes que são utilizados. Venha conhecer e fazer parte dessa Experiência! RECEITAS CÉREBRO Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática SUGESTÃO CARDÁPIO CÉREBRO DESJEJUM Café aromatizado Crepioca com sementes COLAÇÃO Suco energizante ALMOÇO Salada verde com molho de abacate Peixe dourado Cuscuz de brócolis com tomates confitados Sobremesa: sorvete nutritivo LANCHE Cookies de chocolate Suco de chá verde com laranja JANTAR Tábua de torradas com patês coloridos Frango com beldroega Acompanhado de vinho Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática MERCEARIA Café em pó – 250g Sementes de cardamomo – 1 emb. Tapioca (goma) ou far. grão de bico – 200g Linhaça dourada – 150g Farinha de linhaça – 300g (se preferir comprar a linhaça e triturar) Chá verde – 1 cx Semente de girassol ou semente de abóbora – 1 emb. Mix de pimentas – 1 emb. Pimenta do reino – 1 emb. Azeite extra virgem – 500 ml Mostarda Dijon – 1 vidro pequeno Nozes picadas ou amêndoas tostadas – 60g Aveia em flocos finos ou quinoa em flocos – 600g. Experiência Culinária Cérebro Curry ou cúrcuma em pó – 1 und Papel alumínio – 1 rolo Suco de uva integral – 1 garrafa 500ml Chá preto – 1 cx Farinha de trigo integral – 1 kg Castanha de caju triturada – 150g Açúcar mascavo – 200g Fermento em pó – 1 pote peq. Essência de baunilha - 1 frasco Nibs de cacau – 150g Feijão branco – 200g Orégano – 1 emb. Páprica doce – 1 emb. Lata de sardinha em óleo (125 g) - 1 und Sal LISTA DE COMPRAS COM AS RECEITAS DO E-BOOK CÉREBRO I n s t i t u t o C i c l o s E n s i n o Experiência Culinária Cérebro LISTA DE COMPRAS COM AS RECEITAS DO E-BOOK CÉREBRO HORTIFRUTI Ovos (3 und) Abacaxi – 1 und Alface – 1 und Abacate – 1 und Limão – 4 und Alho – 1 cabeça Brócolis ninja grande – 1 und Tomate cereja – 4 caixas Alecrim – 2 ramos Banana madura – 2 und Laranja – 1 und Tomate – 2 und Beterraba – 1 und REFRIGERADOS Iogurte desnatado - 1 pote Manteiga - 1 und CONGELADOS Filés de pescada ou tilápia (4 filés) – 500g Filés de peito de frango (4 filés) – 600g I n s t i t u t o C i c l o s E n s i n o BENEFÍCIO CÉREBRO BENEFÍCIO SAÚDE DA MULHER BENEFÍCIO ESTÉTICO BENEFÍCIO CARDÍACO SEM AÇÚCAR SEM OLEAGIINOSAS BENEFÍCIO SAÚDE DO HOMEM SEM SOJA SEM GLÚTEM SEM LACTEOS BENEFÍCIO SAÚDE INTESTINAL SEM LACTOSE LIVRE DE GORDURA TRANS FIQUE ATENTO AS INDICAÇÕES EM NOSSAS RECEITAS CO NTÉMPANC INGREDIENTES: 2 colheres (sopa) de pó de café; Sementes de cardamomo (a quantidade dependerá do seu gosto). MODO DE PREPARO: Adicione as sementes de cardamomo ao pó de café e prepare como de costume. BENEFÍCIO CÉREBRO CAFÉ AROMATIZADO Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática I n s t i t u t o C i c l o s E n s i n o INGREDIENTES: 2 ovos batidos; 2 colher de sopa de tapioca ou 2 colheres de sopa de farinha de grão de bico; sal a gosto; 1 colher de sobremesa de linhaça; 1 colher de sobremesa de semente de girassol ou abóbora (ou a mistura das duas); MODO DE PREPARO: Misture em um bowl (vasilha) os ovos, a goma de tapioca (ou farinha de grão de bico) e o sal. Coloque a mistura em uma frigideira antiaderente. Após espalhar a massa, adicione as sementes de linhaça e girassol (ou abóbora) sobre a mesma e espere até cozinhar. CREPIOCA COM SEMENTES BENEFÍCIO CÉREBRO SEM GLÚTEM SEM LACTOSE SEM AÇÚCAR SEM LACTEOS LIVRE DE GORDURA TRANS SEM SOJA Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática I n s t i t u t o C i c l o s E n s i n o MODO DE PREPARO: Bata todos os ingredientes no liquidificador. Dica: Utilize o abacaxi congelado. INGREDIENTES: 200ml de chá verde (temperatura ambiente ou frio) 1 fatia grande de abacaxi Mix de pimentas moída na hora SUCO ENERGIZANTE BENEFÍCIO CÉREBRO SEM SOJA SEM GLÚTEM SEM SOJA SEM LACTEOS SEM LACTOSE SEM AÇÚCAR SEM OLEAGIINOSAS Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática 1 maço de alface ½ abacate 4 colheres de sopa de azeite extra virgem 2 colheres sobremesa mostarda Dijon Suco de 1 limão 1 dente de alho 1 colher de chá de sal marinho ½ copo de nozes picadas ou amêndoas tostadas INGREDIENTES: MODO DE PREPARO: Lave e rasgue a alface e coloque em uma tigela grande. Junte o abacate e o azeite no processador de alimentos e misture até ficar homogêneo. Adicione os ingredientes restantes e processe novamente. Misture o molho com a alface. Em uma frigideira, toste as nozes picadas por 3 minutos em fogo baixo ou até ficarem douradas. Sirva as nozes ou amêndoas em cima da salada. BENEFÍCIO CÉREBRO SEM GLÚTEM SEM LACTOSE SEM AÇÚCAR SEM LACTEOS LIVRE DE GORDURA TRANS SEM SOJA SALADA VERDE COM MOLHO DE ABACATE PEIXE DOURADO INGREDIENTES: 4 filés de pescada ou tilápia Marinado de limão, sal e pimenta do reino moída na hora 2 xícaras de linhaça dourada triturada (ou farinha de linhaça) 2 xícaras de aveia em flocos finos ou quinoa em flocos Curry ou cúrcuma em pó 1 pote de iogurte desnatado Azeite sal a gosto Papel-alumínio MODO DE PREPARO: Tempere os filés de pescada e deixe marinar por, no mínimo, 2 horas. Misture ao iogurte o curry ou cúrcuma. Passe os filés na mistura de iogurte e depois na mistura da farinha de linhaça dourada com a aveia em flocos ou quinoa. Unte um tabuleiro forrado com papel-alumínio, com azeite e asse em forno (180°C) até dourar. BENEFÍCIO CÉREBRO LIVRE DE GORDURA TRANS SEM AÇÚCAR SEM SOJA Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática INGREDIENTES: 1 brócolis ninja grande 2 dentes de alho 2 colheres (sopa)de azeite Sal a gosto MODO DE PREPARO: Descasque os dentes de alho. Descarte as folhas e a base grossa do talo do brócolis. Corte o brócolis em floretes médios, de cerca de 3 cm – para ficar mais fácil, vire o brócolis de cabeça para baixo e vá cortando os floretes pela base. Reserve os talos para outra preparação (você pode fazer uma sopa). Lave os floretes em água corrente e seque bem com um pano de prato. Coloque metade dos floretes no processador, junte um dente de alho e bata até ficar com a textura de cuscuz marroquino. Transfira para uma tigela e repita com o restante do brócolis e alho. Leve uma panela média ao fogo baixo. Quando aquecer, regue com o azeite, coloque o brócolis processado e tempere com sal. Deixe cozinhar por 10 minutos, mexendo de vez em quando, até o cuscuz ficar macio e úmido. CUSCUZ DE BRÓCOLIS BENEFÍCIO CÉREBRO SEM GLÚTEM SEM LACTOSE SEM AÇÚCAR SEM LACTEOS LIVRE DE GORDURA TRANS SEM SOJA SEM OLEAGIINOSAS INGREDIENTES: 2 caixas de tomate cereja 2 dentes de alho 1 ramo de alecrim 200ml de azeite de oliva Sal e pimenta do reino a gosto Se preferir, pode levar ao forno, à temperatura de 150 a 160ºC, por 50 minutos. MODO DE PREPARO: Coloque todos os ingredientes numa frigideira e leve ao fogo baixo por 50 minutos. Mexa de vez em quando. Importante: não deixar ferver! TOMATES CONFITADOS BENEFÍCIO CÉREBRO SEM GLÚTEM SEM LACTOSE SEM AÇÚCAR SEM LACTEOS LIVRE DE GORDURA TRANS SEM SOJA SEM OLEAGIINOSAS Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática INGREDIENTES: 2 bananas maduras congeladas; 2 colheres de sopa de linhaça 100ml de suco de uva; MODO DE PREPARO: Deixe a linhaça de molho em 100ml do suco de uva por pelo menos 4 horas; e mantenha as bananas congeladas. Após este tempo, bata tudo no liquidificador e está pronto para ser servido! SORVETE DE LINHAÇA SEM GLÚTEM SEM LACTOSE SEM AÇÚCAR SEM LACTEOS LIVRE DE GORDURA TRANS SEM SOJA BENEFÍCIO CÉREBRO INGREDIENTES: 4 colheres de sopa de chá preto 1 litro de água rodelas de laranja a gosto MODO DE PREPARO: Leve ao fogo uma chaleira com 1 litro de água para aquecer. Quando começar a ferver, desligue e acrescente as colheres de chá preto. Deixe em infusão entre 8 a 10 minutos. Coe e deixe esfriar. Numa jarra, coloque as rodelas de laranja e o chá preto. ÁGUA AROMATIZADA COM CHÁ PRETO E LARANJA BENEFÍCIO CÉREBRO SEM AÇÚCAR Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática INGREDIENTES: 100g de manteiga 1 xícara (chá) de farinha de trigo integral 1 xícara (chá) de aveia em flocos 1 xícara (chá) de castanha de caju triturada 1/2 xícara (chá) de açúcar mascavo 1 colher (chá) de fermento em pó 1 colher (chá) de essência de baunilha 1 ovo Nibs de cacau MODO DE PREPARO: Retire a manteiga da geladeira ou a coloque no micro-ondas para amolecer. Pré aqueça o forno a 180ºC e unte uma assadeira com óleo. Numa tigela, misture a farinha de trigo, a aveia, a castanha de caju triturada, o açúcar mascavo e o fermento. Misture bem. Junte a manteiga e misture até obter uma farofa úmida. Por último, acrescente o ovo e a essência de baunilha. Com as mãos, faça bolinhas e, com a palma das mãos, pressione ligeiramente. Transfira para a assadeira, deixando espaço entre os cookies, e decore com os nibs de cacau (3 a 4 nibs por unidade). Leve a assadeira ao forno (que já está pré-aquecido) e deixe assar por 30 minutos. COOKIES DE CHOCOLATE BENEFÍCIO CÉREBRO LIVRE DE GORDURA TRANS SEM SOJA MODO DE PREPARO: Cozinhe e escorra o feijão branco; Aqueça rapidamente o tomate picado com o azeite e 1 dente de alho picado Liquidifique esta mistura com o feijão até formar uma pasta Por último adicione o azeite e tempere a gosto INGREDIENTES: 1 xícara de feijão branco cozido 2 tomates cortado em cubos grandes1 colher de sopa de azeite (para o preparo) 2 colheres de sopa de azeite extra virgem (para adicionar por cima) 1 dente de alho sal à gosto pimenta do reino à gosto Experiência Culinária Cérebro PATÊ DE FEIJÃO BRANCO BENEFÍCIO CÉREBRO SEM GLÚTEM SEM LACTOSE SEM AÇÚCAR SEM LACTEOS LIVRE DE GORDURA TRANS SEM SOJA SEM OLEAGIINOSAS 4 filés de peito de frango 300g tomate cereja 200 g de beldroega ½ colher de sopa de sal 2 colheres de manteiga ½ colher sopa de páprica doce INGREDIENTES: MODO DE PREPARO: Em um bowl misture a páprica, orégano, sal, alecrim, pimenta do reino e azeite de oliva. Pegue os filés de peito de frango e disponha-os em uma tábua de corte e despeje o molho de condimentos sobre eles. Misture o molho com as mãos para fixar bem. Se o tempero estiver muito seco, acrescente mais azeite de oliva. Caso não esteja avermelhado, adicionar mais páprica. Após temperar os filés, pré-aqueça o forno (180°C). Coloque uma frigideira (preferência antiaderente) no fogo alto e derreta a manteiga. Quando a manteiga derreter, coloque os filés de frango e frite-os dos 2 lados até ficarem bem dourados. Após, em uma travessa, coloque os filés , o limão cortado em 4 partes, a beldroega e os tomates cereja. Acrescente um fio de azeite de oliva, uma pitada de sal, orégano e pimenta do reino (opcional). Coloque a travessa no forno pré-aquecido por 15 minutos, ou até os tomates abrirem com o calor. BENEFÍCIO CÉREBRO LIVRE DE GORDURA TRANS SEM AÇÚCAR SEM GLÚTEM SEM SOJA FRANGO COM BELDROEGA CO NTÉMPANC 1 limão Azeite de oliva 1 colher de sopa de orégano Alecrim fresco a gosto Pimenta do reino (opcional) INGREDIENTES: 1 beterraba média 1 lata de sardinha em óleo (125 g) 1 colher (sopa) de azeite caldo de ½ limão sal e pimenta-do-reino moída na hora MODO DE PREPARO: Lave, descasque e corte a beterraba em 4 pedaços. Transfira para uma panela pequena, cubra com água e leve ao fogo alto. Quando ferver, diminua o fogo e deixe cozinhar por cerca de 20 minutos, até ficar macia. Enquanto a beterraba cozinha, abra a lata de sardinhas, escorra o óleo e transfira os filés para a tábua. Abra cada um ao meio e descarte as espinhas. Assim que estiver cozida, passe a beterraba por uma peneira e deixe escorrer bem a água. No processador junte a beterraba cozida, as sardinhas, o azeite e o caldo de limão. Bata bem por 2 minutos, até ficar liso. Prove e tempere com sal e pimenta do reino a gosto. Dica: Leve à geladeira para esfriar antes de servir. Experiência Culinária Cérebro PATÊ DE BETERRABA COM SARDINHA BENEFÍCIO CÉREBRO SEM SOJA SEM GLÚTEM SEM LACTEOS SEM LACTOSE SEM AÇÚCAR SEM OLEAGIINOSAS I n s t i t u t o C i c l o s E n s i n o Bibliografia Aplicando a Neuronutrição: Unindo teoria e prática Abreu, F. (2021). Detalhamento sobre o triptofano e sua importância no combate aos agentes que levam à depressão: Avaliação sobre o produto Triptolife: Details about tryptophan and its importance in combating agents that lead to depression: Evaluation of the triptolife product. CPAH Scientific Journal of Health, 1(3), 130-141. Araújo, A. D. S. F., Vieira, I. N. U., Silva, J. N. F. D., Faria, S. P. D., Nunes, G. L., Khouri, A. G., & Silveira, A. A. D. (2020). Avaliação do consumo alimentar em pacientes com diagnóstico de depressão e/ou ansiedade. Referências em Saúde da Faculdade Estácio de Sá de Goiás-RRS-FESGO, 3(1). Andrade, E. A. F., Sant'Anna, L. 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