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LETHICIA BEATRIZ SEPSE - OSCE: Caso clínico: • Daniela, 39 anos, refere dor ao urinar há 5 dias, fez uso de dipirona e buscopan sem melhora. Há 3 dias, febre aferida de até 38,7C e dor abdominal difusa. Familiares referem que hoje a dor tornou-se mais intensa e houve importante queda do estado geral. Nega outras queixas. Nega episódio prévio semelhante. • Antecedentes pessoais: diabetes mellitus tipo 1 em uso terapia basal/ bolus com degludeca e lispro. • Nega tabagismo, etilismo e uso de drogas ilícitas. • Nega alergias Exame físico: • Solicita consentimento para realizar exame físico • Higieniza as mãos • Realiza ectoscopia (ver se está afebril, anictérico, hidratado ou desidratado...) • Exame cardiopulmonar – realizar ausculta cardíaca e pulmonar, avaliar perfusão periférica e tempo de enchimento capilar, aferir PA, ver FC, saturação de oxigênio e FR. • Avaliar temperatura • Realizar exame abdominal – inspeção, ausculta, percussão e palpação, pesquisa do sinal de Giordano. • Exame da região genital (Ver se tem secreção, sinais de hiperemia) • Avaliar membros inferiores (ver se tem edema) Exame físico do caso clínico: • Regular estado geral, consciente, orientada, acianótica, anictérica, temperatura axilar 38,5C • 2 bulhas rítmicas e normofonéticas sem sopros. FC 115 bpm. PA 88x 56 mmHg. Pulsos periféricos presentes e simétricos. Tempo de enchimento capilar 4 segundos. • Murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios. FR = 24 irpm. Oximetria de pulso 96% em ar ambiente. • Abdome plano com RHA presentes. Dor à palpação da região suprapúbica sem sinais de peritonite. Sinal de Giordano positivo à direita. • Membros inferiores sem edema. Panturrilhas livres. Hipótese diagnostica: sepse de foco urinário Conduta na sepse: • Fechado diagnostico de sepse (Suspeita/documentação de infecção + 2 ou 3 no Q sofa, OU Aumento de 2 ou mais no SOFA) LETHICIA BEATRIZ - OBS: qSOFA é utilizado para avaliar gravidade. • Indicar internação hospitalar • Iniciar monitorização do paciente, oxigênio se necessário e acesso venoso (MOV) • Solicitar exames laboratoriais: ✓ Gasometria arterial com lactato ✓ 2 pares de hemocultura de sítios diferentes ✓ Indica antibioticoterapia endovenoso de amplo espectro – ceftriaxona 2g EV (no caso se for foco urinário) imediatamente após a coleta da hemocultura e urocultura. ✓ Coagulograma ✓ Bilirrubinas ✓ Urocultura, urina I (se for foco urinário) ✓ Ureia e creatinina ✓ Hemograma completo • Solicitar expansão volêmica SF 0,9% ou ringer lactato 30ml/kg • Se não houver melhora da pressão arterial – iniciar droga vasoativa (1° escolha: noradrenalina – 4 ampolas + 234 ml de SG, pode iniciar no acesso periférico, mas passar para acesso venoso central em até 4h, alvo da PAM >65). LETHICIA BEATRIZ → Choque séptico: Sepse + necessidade de vasopressores para manter a PAM > ou igual a 65mmHg e lactato arterial > 2mmol/L ou > 18mg/dl, desde que já tenha realizado ressuscitação volêmica antes e não tenha resolvido. • Caso não resolva e a noradrenalina está em torno de 0,3 a 0,5 mcg → entrar com 2° droga vasoativa (vasopressina) • Se passar 4h chocado e não há resposta, pode entrar com hidrocortisona 50mg de 6/6h (dose total 200mg/dia) – que reduz o tempo de droga vasoativa, consequentemente reduz o tempo de UTI do paciente apesar de não alterar a mortalidade diretamente. • Transfusão apenas em casos de hemoglobina <7. SEPSE→