Checklist Prática de Cirurgia P2

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GABRIELLA PACHECO – MED102 AULA DA FABI 98 - PRÁTICA – P2 GRANDES TEMAS DE CIRURGIA 
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO: DIVERTICULITE AGUDA 
ANAMNESE 
• Higienizar as mãos 
• Apresentação: Bom dia! Meu nome é Gabriella, sou aluna do oitavo período 
de medicina e hoje vou atender o senhor, qual o seu nome? O que te trouxe a 
consulta hoje? 
 
Paciente homem, 58 anos, apresentando fortes dores abdominais. 
 
• Caracterizar a dor: 
Quando começou: 2 dias 
Onde começou: Lado esquerdo 
Migrou ou ficou localizada: Boca do estômago e lado esquerdo 
Tipo da dor: Cólica e queimação 
Duração: ConPnua 
Fator de melhora e piora: Não tem 
• HDA: 
Já aconteceu isso antes: Não 
Febre: Acha que sim, mas não mediu 
Vômitos ou náuseas: Náuseas 
Perda de apeWte: Sim 
Hábito intesWnal: ConsWpação 
Hábito urinário: Normal 
 
• HPP: 
Comorbidades: Não 
Medicações em uso: Não 
Alergia medicamentosa e alimentar: Não 
Cirurgias prévias: Não 
EWlismo: Não 
Tabagismo: Não 
EXAME FÍSICO 
• Sinais vitais: 
PA: 110x70 mmHg 
SatO2: 98% 
FR: 16 
FC: 68 bpm 
Temperatura: 37,0 C 
• Nível de consciência: Orientado 
• Ectoscopia: Corado, hidratado, acianóWco, anictérico 
• Ausculta respiratória: Normal 
• Ausculta cardíaca: Normal 
• Inspeção do abdome: APpico 
• Ausculta do abdome: Peristalse normal 
• Percussão do abdome: Timpanismo normal 
• Palpação do abdome: Dor à palpação em fossa ilíaca esquerda 
• Sinal de irritação peritoneal: Na fossa ilíaca esquerda 
• Toque retal: Normal 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
• Laboratório: 
Hemograma: Leucocitose, desvio para a esquerda 
EAS: Normal 
Amilase: Normal 
• RoWna de abdome agudo: Raio X de tórax PA, Raio X de abdome AP em 
paciente em posição ortostáWca e posição supina. 
Tórax: Sem sinal de pneumoperitônio 
Abdome: Presença de gás nas alças, sem distensão de alças 
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA 
Solicito tomografia de abdome com contraste, pela hipótese diagnósWca de DiverWculite. Abdome agudo inflamatório. 
Na imagem: Presença de diverPculos inflamados 
CONDUTA 
• Dieta zero. 
• Hidratação. 
• Analgesia. 
• AnWeméWco. 
• AnWbióWco. 
• Tratamento: Solicitar o parecer da cirurgia. 
• Acabou a prova: SE DESPEDIR DO PACIENTE! 
 
 
 
 
 
 
GABRIELLA PACHECO – MED102 AULA DA FABI 98 - PRÁTICA – P2 GRANDES TEMAS DE CIRURGIA 
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO: SÍNDROME DE OGILVIE 
ANAMNESE 
• Higienizar as mãos 
• Apresentação: Bom dia! Meu nome é Gabriella, sou aluna do oitavo período 
de medicina e hoje vou atender a senhora, qual o seu nome? O que te trouxe 
a consulta hoje? 
 
Paciente mulher, 78 anos, apresentando fortes dores abdominais. 
 
• Caracterizar a dor: 
Quando começou: 3 dias 
Onde começou: Toda barriga 
Migrou ou ficou localizada: Toda barriga 
Tipo da dor: Cólica 
Duração: ConPnua 
Fator de melhora e piora: Não tem 
• HDA: 
Já aconteceu isso antes: Não 
Febre: Sim, não aferida 
Vômitos ou náuseas: Sim 
Como era o vomito: Parecia fezes 
Perda de apeWte: Sim 
Hábito intesWnal: Não faz 
Hábito urinário: Normal 
 
• HPP: 
Comorbidades: HAS, DM, “tremedeira” (FA) 
Medicações em uso: Losartana, Furosemida, Meoormina, “tremedeira” 
Alergia medicamentosa e alimentar: Não 
Cirurgias prévias: Não 
EWlismo: Não 
Tabagismo: Não 
Corrimento: Não 
EXAME FÍSICO 
• Sinais vitais: 
PA: 90x60 mmHg 
SatO2: 98% 
FR: 20 
FC: 104 bpm 
Temperatura: 37,0 C 
• Nível de consciência: Orientado, Glasgow 15 
• Ectoscopia: Corado, desidratada, acianóWco, anictérico 
• Ausculta respiratória: Normal 
• Ausculta cardíaca: Normal 
• Inspeção do abdome: Distendido 
• Ausculta do abdome: Ausência de ruídos 
• Percussão do abdome: HiperWmpânico 
HiperWmpânico na região do Fígado: Não 
• Palpação do abdome: Dor a palpação superficial e profunda difusamente 
• Sinal de irritação peritoneal: Não 
• Toque retal: Fezes em geleia de framboesa 
• Toque vaginal: Normal 
 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
• Laboratório: 
Hemograma: Leucocitose, desvio para a esquerda 
EAS: Normal 
Amilase: Alta 
Eletrólitos, gasometria: Acidose metabólica com hipocalemia 
Lactato: 18 
• RoWna de abdome agudo: Raio X de tórax PA, Raio X de abdome AP em 
paciente em posição ortostáWca e posição supina. 
Tórax: Sem sinal de pneumoperitônio 
Abdome: Distensão de alça 
Tomografia de abdome com contraste: Distensão de alças, presença de gases 
(pneumatose) 
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA 
Abdome agudo obstruWvo: Síndrome de Ogilvie 
CONDUTA 
• Dieta zero. 
• Suspender o remédio da “tremedeira” 
• Hidratação. 
• Analgesia. 
• Monitorização 
• Acesso periférico 
• AnWbióWco: Cetriaxona e Metronidazol 
• AnWeméWco. 
• Sonda vesical de demora 
• Sonda nasogástrica 
• CTI 
• Reserva de sangue 
• Tratamento: Solicitar o parecer da cirurgia. 
• Acabou a prova: SE DESPEDIR DO PACIENTE! 
 
Ritmo irregular ou FA: Ogilvie 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GABRIELLA PACHECO – MED102 AULA DA FABI 98 - PRÁTICA – P2 GRANDES TEMAS DE CIRURGIA 
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO: GRAVIDEZ ECTÓPICA ROTA 
ANAMNESE 
• Higienizar as mãos 
• Apresentação: Bom dia! Meu nome é Gabriella, sou aluna do oitavo período 
de medicina e hoje vou atender a senhora, qual o seu nome? O que te trouxe 
a consulta hoje? 
 
Paciente mulher, 23 anos, apresentando fortes dores abdominais. 
 
• Caracterizar a dor: 
Quando começou: 4 dias 
Onde começou: Embaixo do umbigo 
Migrou ou ficou localizada: Localizada 
Tipo da dor: Cólica 
Duração: ConPnua 
Fator de melhora e piora: Não tem 
• HDA: 
Já aconteceu isso antes: Não 
Febre: Não 
Vômitos ou náuseas: Náuseas 
Perda de apeWte: Não 
Hábito intesWnal: Normal 
Hábito urinário: Normal 
 
• HPP: 
Comorbidades: Não 
Medicações em uso: Não, não usa anWconcepcional. 
Alergia medicamentosa e alimentar: Não 
Cirurgias prévias: Não 
EWlismo: Social 
Tabagismo: Não 
DUM: 2 meses atrás 
Corrimento: Normal 
EXAME FÍSICO 
• Sinais vitais: 
PA: 80x50 mmHg 
SatO2: 97% 
FR: 16 
FC: 130 bpm 
Temperatura: 36,0 C 
• Nível de consciência: Orientado, Glasgow 15 
• Ectoscopia: Hipocorada, desidratada, acianóWco, anictérico 
• Ausculta respiratória: Normal 
• Ausculta cardíaca: Normal 
• Inspeção do abdome: APpico 
• Ausculta do abdome: Normal 
• Percussão do abdome: Normal 
• Palpação do abdome: Dor à palpação em andar inferior do abdome 
• Sinal de irritação peritoneal: Não 
• Toque retal: Normal 
• Toque vaginal: Normal 
 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
• Laboratório: 
Hemograma: Anemia 
EAS: Normal 
Amilase: Normal 
• Beta HCG: PosiWvo (se Wver negaWvo pode ser cisto hemorrágico roto) 
• Ultrassonografia: Útero vazio, imagem de saco gestacional presente em 
anexo. Presença de líquido livre. 
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA 
Abdome Agudo Hemorrágico: Gestação Ectópica Rota 
CONDUTA 
• Dieta zero. 
• Hidratação. 
• Analgesia. 
• Transfusão sanguínea: pelo choque hipovolêmico. 
• AnWeméWco. 
• Tratamento: Solicitar o parecer da cirurgia. 
• Acabou a prova: SE DESPEDIR DO PACIENTE! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GABRIELLA PACHECO – MED102 AULA DA FABI 98 - PRÁTICA – P2 GRANDES TEMAS DE CIRURGIA 
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO: COLECISTITE ENFISEMATOSA 
ANAMNESE 
• Higienizar as mãos 
• Apresentação: Bom dia! Meu nome é Gabriella, sou aluna do oitavo período 
de medicina e hoje vou atender o senhor, qual o seu nome? O que te trouxe a 
consulta hoje? 
 
Paciente homem, 33 anos, apresentando fortes dores abdominais. 
 
• Caracterizar a dor: 
Quando começou: Ontem 
Onde começou: Lado direito, perto da costela 
Migrou ou ficou localizada: Ombro 
Tipo da dor: Cólica 
Intensidade: Muito forte 
Duração: ConPnua 
Fator de melhora e piora: Piora ao ingerir alimentos gordurosos 
• HDA: 
Já aconteceu isso antes: Sim 
Perguntar se o olho já ficou amarelo antes: Sim 
Febre: Não 
Vômitos ou náuseas: Sim 
Perda de apeWte: Não 
Hábito intesWnal: Não 
Hábito urinário: Não 
 
• HPP: 
Comorbidades: DM 
Medicações em uso: Glifage 
Alergia medicamentosa e alimentar: Não 
Cirurgias prévias: Não 
EWlismo: Não 
Tabagismo: Não 
EXAME FÍSICO 
• Sinais vitais: 
PA: 100x60 mmHg 
SatO2: 98% 
FR: 18 
FC: 93 bpm 
Temperatura: 37,0 C 
• Nível de consciência: Orientado, Glasgow 15 
• Ectoscopia:corado, hidratado, acianóWco, anictérico 
• Ausculta respiratória: Normal 
• Ausculta cardíaca: Normal 
• Inspeção do abdome: Normal 
• Ausculta do abdome: Normal 
• Percussão do abdome: 
• Palpação do abdome: Dor a palpação em hipocôndrio direito 
-> Dor no ponto císWco: Sim 
-> Ponto císWco: ângulo formado pelo rebordo costal direito com a borda 
externa do músculo reto abdominal, linha hemiclavicular 
-> Sinal de Murphy: QSD, sob borda hepáWca, comprimir e solicitar ao paciente 
que inspire profundamente. A resposta de dor intensa no ponto pressionado 
e a interrupção súbita da inspiração caracterizam o sinal de Murphy. Presente. 
• Sinal de irritação peritoneal: Sim 
• Toque retal: Normal 
• MMII: Normal 
EXAMES COMPLEMENTARES 
• Laboratório: 
Hemograma: Leucocitose, desvio para a esquerda 
EAS: Normal 
Amilase: Normal 
Enzimas hepáWcas: Pedir sempre em abdome superior 
• RoWna de abdome agudo: Raio X de tórax PA, Raio X de abdome AP em 
paciente em posição ortostáWca e posição supina. 
• Ultrassonografia Abdominal: Parede espessada, sombra acúsWca, em caso 
de duvida pedir a TC. 
• Tomografia: Presença de ar na parede da vesícula. (enfisematosa). 
 
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA 
Abdome Agudo Inflamatório: ColecisWte Enfisematosa 
CONDUTA 
• Dieta zero. 
• Hidratação. 
• Analgesia. 
• AnWbióWco 
• AnWeméWco. 
• Tratamento: Solicitar o parecer da cirurgia. 
• Acabou a prova: SE DESPEDIR DO PACIENTE! 
 
* Homem diabéWco, atentar para colecisWte 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GABRIELLA PACHECO – MED102 AULA DA FABI 98 - PRÁTICA – P2 GRANDES TEMAS DE CIRURGIA 
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO: ÍLEO BILIAR 
ANAMNESE 
• Higienizar as mãos 
• Apresentação: Bom dia! Meu nome é Gabriella, sou aluna do oitavo período 
de medicina e hoje vou atender o senhor, qual o seu nome? O que te trouxe a 
consulta hoje? 
 
Paciente homem, 40 anos, apresentando fortes dores abdominais. 
 
• Caracterizar a dor: 
Quando começou: Ontem depois do almoço 
Onde começou: Tudo 
Migrou ou ficou localizada: Começou do lado direito 
Tipo da dor: Cólica 
Intensidade: 8 de 10 
Duração: ConPnua 
Fator de melhora e piora: Não tem 
• HDA: 
Já aconteceu isso antes: Não 
Ficou amarelo: Não 
Febre: Não 
Vômitos ou náuseas: Sim 
Perda de apeWte: Não 
Hábito intesWnal: Normal 
Hábito urinário: Normal 
 
• HPP: 
Comorbidades: Nenhuma 
Medicações em uso: Não 
Alergia medicamentosa e alimentar: Não 
Cirurgias prévias: Não 
EWlismo: Social 
Tabagismo: Não 
EXAME FÍSICO 
• Sinais vitais: 
PA: 110x70 mmHg 
SatO2: 97% 
FR: 20 
FC: 68 bpm 
Temperatura: 37,0 C 
• Nível de consciência: Orientado, Glasgow 15 
• Ectoscopia: corado, hidratado, acianóWco, anictérico 
• Ausculta respiratória: Normal 
• Ausculta cardíaca: Normal 
• Inspeção do abdome: Leve distensão 
• Ausculta do abdome: Ruidos aumentados 
• Percussão do abdome: Timpanismo aumentado, difuso 
• Palpação do abdome: Dor a palpação difusa 
• Sinal de irritação peritoneal: Não 
• Toque retal: Normal 
 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
• Laboratório: 
Hemograma: Leucocitose, desvio pra esquerda 
EAS: Normal 
Amilase: Normal 
Enzimas HepáWcas: Normal 
• RoWna de abdome agudo: Raio X de tórax PA, Raio X de abdome AP em 
paciente em posição ortostáWca e posição supina. 
Tórax: Normal 
Abdome: Distensão de alças, presença de ar, cálculo em alças, sinal de 
empilhamento de moedas 
• TC: Presença de cálculo em alças e na vesícula 
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA 
Abdome Agudo Inflamatório que evoluiu para ObstruWvo: Íleo biliar 
CONDUTA 
• Dieta zero. 
• Hidratação. 
• Analgesia. 
• AnWeméWco. 
• Tratamento: Solicitar o parecer da cirurgia. 
• Acabou a prova: SE DESPEDIR DO PACIENTE! 
 
* Difusa 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GABRIELLA PACHECO – MED102 AULA DA FABI 98 - PRÁTICA – P2 GRANDES TEMAS DE CIRURGIA 
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO: COLECISTITE AGUDA 
ANAMNESE 
• Higienizar as mãos 
• Apresentação: Bom dia! Meu nome é Gabriella, sou aluna do oitavo período 
de medicina e hoje vou atender a senhora, qual o seu nome? O que te trouxe 
a consulta hoje? 
 
Paciente mulher, 34 anos, apresentando fortes dores abdominais. 
 
• Caracterizar a dor: 
Quando começou: Ontem depois da janta 
Onde começou: Embaixo da costela 
Migrou ou ficou localizada: Migrou 
Tipo da dor: Cólica 
Intensidade: Muito forte 
Duração: ConWnua 
Fator de melhora e piora: Depois de ingerir gordura 
• HDA: 
Já aconteceu isso antes: Não 
Ficou amarela: Não 
Febre: Não 
Vômitos ou náuseas: Sim 
Perda de apeWte: Não 
Hábito intesWnal: Normal 
Hábito urinário: Normal 
 
• HPP: 
Comorbidades: Não 
Medicações em uso: Não 
Alergia medicamentosa e alimentar: Não 
Cirurgias prévias: Cesariana 
EWlismo: Não 
Tabagismo: Não 
DUM: 5 semanas atrás 
Corrimento: Não 
EXAME FÍSICO 
• Sinais vitais: 
PA: 120x80 mmHg 
SatO2: 98% 
FR: 18 
FC: 72 bpm 
Temperatura: 37,5 C 
• Nível de consciência: Orientado, Glasgow 15 
• Ectoscopia: corada, hidratada, acianóWco, anictérico 
• Ausculta respiratória: Normal 
• Ausculta cardíaca: Normal 
• Inspeção do abdome: APpico 
• Ausculta do abdome: Normal 
• Percussão do abdome: Normal 
• Palpação do abdome: Dor a palpação em hipocôndrio direito 
-> Dor no ponto císWco: Sim 
-> Ponto císWco: ângulo formado pelo rebordo costal direito com a borda 
externa do músculo reto abdominal, linha hemiclavicular 
-> Sinal de Murphy: Comprimir e solicitar ao paciente que inspire 
profundamente. A resposta de dor intensa no ponto pressionado e a 
interrupção súbita da inspiração caracterizam o sinal de Murphy. 
• Sinal de irritação peritoneal: Sim 
• Toque retal: Normal 
• Toque vaginal: Normal 
• MMII: Normal 
EXAMES COMPLEMENTARES 
• Laboratório: 
Hemograma: Leucocitose, desvio pra esquerda 
EAS: Normal 
Amilase: Normal 
Enzimas HepáWcas: Normal 
• Beta HCG: NegaWvo 
• RoWna de abdome agudo: Raio X de tórax PA, Raio X de abdome AP em 
paciente em posição ortostáWca e posição supina. 
Sem pneumoperitônio e sem distensão de alças, afastado outras causas de 
abdome agudo, solicitar USG. 
• Ultrassonografia: Espessamento de parede, sinal de Murphy ecográfico, 
presença de cálculo com sombra acúsWca posterior. 
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA 
Abdome Agudo Inflamatório: ColecisWte Aguda 
CONDUTA 
• Dieta zero. 
• Hidratação. 
• Analgesia. 
• AnWeméWco. 
• Tratamento: Solicitar o parecer da cirurgia. 
• Acabou a prova: SE DESPEDIR DO PACIENTE!