Perineorrafia

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Ana Luiza Spiassi Sampaio 
Medicina UFSM – Turma 109 
 Realizada em conjunto com outros procedimentos 
de reconstrução, como o reparo posterior; 
 O corpo perineal encurtado é alongado e o hiato 
genital é encurtado para restabelecer o suporte 
distal; 
 Perineorrafia alta → por meio de incisões, cria-se 
um corpo perineal mais longo e se estreita o hiato 
genital; 
o Vantajoso como adjunto à colpocleise; 
 Perineorrafia baixa → o grau de alongamento do 
corpo perineal é reduzido a fim de criar um hiato 
genital suficientemente amplo para uma penetração 
confortável durante o ato sexual; 
 Há indicação de preparo intestinal, 
antibioticoterapia profilática e profilaxia para 
trombose antes da cirurgia; 
 Anestesia geral ou regional; 
 Paciente em posição de litotomia dorsal; 
 Exame vaginal e retal sob anestesia → realizados 
inicialmente para avaliar o tamanho do corpo 
perineal e defeitos na parede posterior da vagina; 
 Aplicam-se pinças de Allis nas bordas do introito 
nas posições de 3 e 9 horas → posteriormente, as 
pinças são juntadas na linha média; 
 Pelo risco de fibrose e retração, é melhor deixar o 
hiato genital maior do que menor; 
 Em geral, o introito deve admitir três dedos ao final 
da cirurgia; 
 Faz-se uma incisão em forma de diamante com a 
ponta cefálica estendendo-se por 2 a 3 cm na vagina 
e a caudal até um ponto aproximadamente 2 cm 
acima do ânus; 
Remoção de pele e mucosa 
 Para tração, posiciona-se uma pinça de Allis na 
ponta inferior extrema do diamante; 
 Utiliza-se tesoura de Metzenbaum para separação 
da pele perineal e da mucosa vaginal dos tecidos 
subjacentes no interior do diamante; 
 Exames retais frequentes podem ser necessários 
durante a dissecção para evitar perfuração do reto; 
Posicionamento da sutura 
 Sutura é realizada 1 cm abaixo do anel himenal a 
fim de aproximar os músculos perineais → a agulha 
deve penetrar longe da borda e ser direcionada 
primeiro de dentro para fora e, depois, de fora para 
dentro; 
o Os nós são efetivamente enterrados por sob os 
músculos plicados; 
 Inicialmente, o primeiro ponto é seguro e não 
amarrado; 
 Aplica-se tração para baixo e uma segunda sutura é 
aplicada aproximadamente 1 cm em direção 
cefálica → os pontos não são atados; 
 Uma terceira sutura pode ser aplicada mais 1 cm em 
direção cefálica → um ou dois pontos são 
posicionados com 1 cm de distância e em direção 
caudal à sutura primária → são progressivamente 
amarrados, iniciando-se com a mais baixa; 
 Uma segunda camada de sutura contínua é aplicada 
nos músculos perineais superficiais para apoio 
complementar; 
Fechamento da vagina e do períneo 
 Com início no ápice da vagina, a mucosa vaginal é 
fechada com sutura contínua; 
 Sutura contínua → 
reaproxima o anel himenal 
para 
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então entrar na região do períneo; 
 Sutura de colchoeiro → reaproxima o tecido 
subcutâneo até o final da incisão; 
 Pontos interrompidos pata fechamento da pele; 
 
Pós-operatório 
 Banho de assento 2x/dia; 
 Amolecedores de fezes e dieta rica em fibras; 
 Relações sexuais devem ser postergadas até nova 
avaliação 1 mês após a cirurgia; 
 Perineorrafia com reparo de parede posterior está 
associada a retenção urinária de curto prazo → 
resultante de espasmo dos músculos levantadores 
do ânus → recomenda-se teste de micção pós-
operatório, com avaliação de resíduo pós-
miccional;