Uroginecologia e Obstetrícia II

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Aparelho Reprodutor Feminino
Órgãos Genitais Femininos Externos:
VULVA
-> vai da púbis até o períneo* e é formado por:
*Períneo é o espaço entre a vagina e o ânus e é o
que suporta os órgãos pélvicos
● Monte da púbis (ou de vênus) - elevação
“gordurosa” que recobre a sínfise púbica
● Grandes lábios - é um tecido conjuntivo
frouxo que envolve a fenda vulvar constituída
de tecido adiposo e glândulas sebáceas e
irrigada pela artéria labial anterior e
posterior e pelo nervo pudendo; nele tem-se a
fixação do ligamento redondo do útero.
● Pequenos lábios - internos aos grandes lábios
● Clitóris - é um órgão erétil de 2 a 3 cm
composto por um corpo e uma glande.
● Vestíbulo (glândulas de Skene e Bartholin)
- localiza-se no músculo bulbocavernoso e se
evidencia quando os lábios são afastados e
carrega em seu interior o hímen, o orifício
vaginal, o meato uretral* e a aberturas das
glândulas de Skene e Bartholin (secreta
material mucóide durante a excitação
sexual).
Obs: *Meato uretral está a 2 cm abaixo do
clitóris e é responsável por excretar a urina.
● Orifício vaginal - é a entrada da vagina
Órgãos Genitais Femininos Internos
VAGINA
Está entre a bexiga e o reto, da vulva ao útero
com 8 a 10 cm de comprimento e 4 cm de
diâmetro, é sustentada pelos ligamentos
cervicais transversos e pelos músculos
elevadores do ânus.
- Sua musculatura aumenta de diâmetro para o
parto e depois retorna.
- Abre-se para a passagem de sangue na
menstruação.
ÚTERO
Está acima da vagina e é o responsável por
receber o óvulo fecundado, tem 6,5/7,5 cm de
comprimento e 3/4 cm de largura.
Internamente é revestido pelo endométrio, além
do miométrio e perimétrio (externamente).
Obs: também tem a capacidade de aumentar e
diminuir na gravidez
● Istmo do útero - divide o órgão em uma
parte superior (corpo) e outra inferior (colo).
- O colo do útero é formado por fibras
musculares em círculos que se reúnem no
miométrio. Ele projeta-se na vagina por meio
da parede anterior de sua abóbada e tem
papel indispensável na gravidez por formar o
segmento uterino inferior.
- O fundo uterino é a parte superior do corpo
do útero, entre as trompas de falópio.
- O corpo do útero é a parte central e sua
posição é alterada de acordo com o grau de
distensão da bexiga e do reto.
Os ligamentos redondos, uterossacros, largos e
cardinais ou cervicais transversos são os
responsáveis pela sustentação do útero.
OVÁRIO
É um órgão par ligado pelas trompas uterinas e
suspenso pelo mesovário responsável por
secretar estrogênio e progesterona através da
hipófise e produzir os folículos e ovócitos.
Ao nascer a mulher já tem a quantidade de
óvulos para toda a sua vida, e esses vão se
perdendo a cada mês a partir da menarca.
A cada mês somente um folículo amadurece e
após a ovulação ocorre a formação do corpo
lúteo, o qual é degenerado em 10 dias caso não
haja a fecundação.
TROMPAS DE FALÓPIO
São 2 canais que fazem a comunicação da
cavidade uterina com a peritoneal, tem 10/12cm
de comprimento e 2/4mm de diâmetro.
● Infundíbulo ou extremidade fimbriada - é a
abertura na cavidade abdominal.
● Ampola - prolongamento em direção ao
istmo.
● Istmo - tem 1/2cm de comprimento e vai até
a parede uterina.
● Segmento intersticial - com 1cm de
comprimento é a parte da trompa que fica
dentro do útero.
O encontro do espermatozóide com o óvulo
processa-se na porção ampolar das trompas e
depois ele vai para o útero por movimentos
peristálticos, onde se desenvolverá.
A camada de células mais externa são os
trofoblastos, os quais proliferam rapidamente
com as células do endométrio materno para
formar a placenta (responsável pela oxigenação e
nutrição do bebê e pela secreção de estrogênio e
progesterona).
RETO
É o segmento inferior do intestino grosso com 12
cm de comprimento. Quando cheio, pode mudar a
posição do útero (a continência fecal está
relacionada a angulação anorretal).
ALTERAÇÕES REPRODUTIVAS
Na 1° metade da gravidez o útero passa pelo
crescimento devido à hipertrofia das células
musculares, aumento de tecido elástico e vasos
sanguíneos. Além disso, as paredes miometriais
se tornam mais espessas.
Obs: o maior ganho de peso uterino ocorre até a
20° semana.
Na 2° metade da gravidez as paredes
miometriais se tornam mais finas para permitir o
crescimento do feto. Aqui ocorre a expansão do
segmento inferior para dilatação do colo do
útero e consequente facilitação da passagem do
bebê.
Obs: o fluxo sanguíneo vai de 50 ml/min para
500 ml/min.
As contrações de Braxton Hicks
(contrações de treinamento)
são causadas pelo crescimento do útero.
O colo do útero passa pelo aumento da
vascularização e da secreção de muco (este,
forma uma tampão na abertura cervical que
protege o feto de bactérias ou rompimento
mecânico).
O ligamento redondo, que sustenta o bebê,
torna-se alongado, o que pode causar dor na
virilha ou abdome inferior.
Os ovários tornam-se aumentados e alongados
devido ao aumento da vascularização. O ovário
com o corpo lúteo fica mais longo e alcança o
desenvolvimento máximo no 3° mês.
A vagina torna-se cianótica com secreções ácidas
e aumento de glicogênio no epitélio. O tecido
conjuntivo diminui e a mucosa se espessa para
preparar a vagina para o parto.
A vulva também aumenta devido ao aumento da
vascularidade e edema.
As tubas uterinas tornam-se alongadas,
edematosas e hiperêmicas.
Obs: Gravidez Ectópica -> ocorre quando o
embrião implanta-se em uma das tubas uterinas
causando sangramento e dor e impossibilidade de
evolução da gravidez.
ALTERAÇÕES RENAIS
A produção de urina aumenta devido ao aumento
da função renal.
Em decúbito ventral (posição supino) a mulher
pode comprometer o fluxo sanguíneo renal
(promovido pela veia cava) por compressão dos
vasos, o que causa sensação de tontura na
posição supina devido à pressão do bebê.
-> Assim, recomenda-se deitar sobre o lado
esquerdo.
O ureter pode ser obstruído pelo útero em
expansão causando distensão uretral*
*Obs: Hidroureter -> dilatação anormal do
ureter por acumulação de urina devido a um
obstáculo à sua eliminação, geralmente, ocorre
no lado direito.
ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES
-Volume sanguíneo aumenta 40 a 50% (20/30
semanas iniciais);
-Hemodilatação e anemia fisiológica
(recomenda-se o uso de suplementos de ferro);
-Débito cardíaco aumenta na 12° semana com
pico na 28/32° semana, o que está relacionado
com a taquicardia;
-Contrações aumentam 20/40% no meio da
gestação e de 28 a 32 semanas diminuem;
-Frequência cardíaca aumenta 10-15 bat/min;
-Pressão arterial diminui.
ALTERAÇÕES GASTRINTESTINAIS
Durante a gravidez é comum sintomas de náusea
(principalmente cedo), vômito, azia, preferência
por determinados alimentos, constipação,
hemorróidas e dores abdominais.
Obs: Hiperêmese Gravídica -> abundância de
vômito e consequente perda de peso, o que é um
grande risco à gestação.
Causas do enjoo: aumento de progesterona
(prolongamento da motilidade do esôfago,
estômago e intestino delgado); esvaziamento do
estômago e a sobreposição psicológica.
Algumas mulheres apresentam melhora quanto a
digestão de lactose, aumentando o suprimento de
cálcio.
ALTERAÇÕES DA MAMA
Ocorre o aumento do volume, da sensibilidade e
do suprimento venoso da mama, além do
escurecimento da aréola.
Lactação = capacidade de produzir leite
(influenciado pela progesterona e pelo
estrogênio).
https://origen.com.br/tubas-obstruidas-ou-com-aderencia-e-possivel-engravidar/
Obs: Glândulas de Montgomery -> são as
pequenas bolinhas ao redor da aréola que trazem
benefícios para a amamentação.
A partir da 10° semana tem-se a produção do
colostro, que é o primeiro leite materno, usado
para amamentar o bebê 2 a 4 dias pós-parto.
Este leite fica armazenado nas células alveolares
e é caracterizado por ser calórico e nutritivo.
Após o parto, a sucção estimula a secreção de
prolactina pela adenoipófise, que então produz o
leite.
AUMENTO DE PESO
O ganho de peso durantea gestação é comum,
entretanto não pode ser em excesso. O ideal é
ganhar de 9 a 18kg.
A ingestão diária recomendada para mulheres de
23 a 53 anos é de 2000kcal; na gravidez deve
aumentar 300kcal e na lactação 500kcal.
Obs: mulheres que aumentam demais o peso têm
bebês com maior peso.
Obs2: em gravidez múltipla o aumento de peso é
de 18 a 36 kg.
ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS
A função pulmonar não é prejudicada porém
ocorre a dispneia devido ao aumento do consumo
de oxigênio em 14% (necessidade de suprir o
feto) e hiperventilação. Além disso ocorre a
diminuição na concentração de dióxido de
carbono nos alvéolos e a elevação do diafragma
devido ao útero aumentado causando uma
respiração mais costal e prováveis dores.
ALTERAÇÕES ENDÓCRINAS
Os níveis de hormônios esteróides aumentam e
as principais fontes são as glândulas adrenal,
tireóide, paratireóide, adenohipófise e placenta.
ALTERAÇÕES DERMATOLÓGICAS
Durante a gestação ocorre o aumento da
pigmentação da pele, a modificação da parede
abdominal, marcas cutâneas vasculares, papiloma
cutâneo, sudorese, coceira, crescimento ou
perda de pelos e alteração das unhas.
-> Melasma: aumento da pigmentação ao redor
dos olhos, maçãs e aréola da mama.
-> Linha alba: listra vertical no centro do
abdômen que escurece durante a gravidez mas
regride pós-parto.
-> Aréolas: aumento da pigmentação
-> Estrias: alterações nas fibras elásticas de
colágeno resultam em linhas irregulares e níveis
elevados de esteróides adrenais o afinamento
das fibras.
-> Nevo: alterações cutâneas com pequenas
elevações vermelhas e irradiação devido ao
aumento de estrógeno.
-> Telangectasia: são as dilatações dos capilares
devido ao aumento de estrógeno, relacionado às
varizes.
-> Avermelhamento das palmar devido ao
aumento de estrógeno.
-> Papilomas cutâneos: crescimento de pele em
tom natural a partir da 2° metade da gravidez
proveniente de alterações endócrinas.
-> Aumento da sudorese, causada pelo aumento
de peso e pela atividade da tireoide.
-> Crescimento de pelos: relacionado com o
aumento de de adreno-corticotrópicos e
corticosteróides, normalmente aumenta na face,
braços, braços e costas.
-> Queda de cabelo: decorrente de desequilíbrios
endócrinos e/ou estresse.
-> Alteração das unhas: manchas brancas,
descolamento e crescimento.
Outras alterações são: dermatite autoimune por
progesterona (aborto espontâneo); herpes;
impetigo; prurigos; pápulas urticarias pruríticas
etc.
ALTERAÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS
O aumento de progesterona gera alterações no
tônus de músculos involuntários.
Ocorrem alterações posturais, principalmente a
partir da 20° semana, devido ao aumento
abdominal e das mamas provocando sobrecarga e
diminuição do arco longitudinal medial nos pés
(dor no calcanhar), hiperextensão dos joelhos,
anteversão pélvica (hiperlordose lombar) e
tensão da musculatura paravertebral.
Obs: as vezes ocorre a retificação da lombar
A fisioterapia se preocupa com:
● horizontalização do sacro;
● hiperlordose lombar;
● retificação lombar;
● hipercifose torácica;
● retificação torácica;
● os distúrbios da dobradiça T12-L1;
● cifose C7-T1;
● hiperlordose cervical e retificação cervical.
Obs: devem ser levadas em consideração a
estrutura individual e a raça.
Obs2: articulação lombosacra -> O peso do corpo
chega em L5 e decompõe-se em duas forças, uma
dirige-se para o platô sacral e outra tende a
fazê-la deslizar para frente. O bom
funcionamento do conjunto L5-sacro depende
dos ligamentos iliolombares e do grau de
inclinação do sacro. Quanto maior a inclinação do
platô sacral, mais importante se torna a segunda
força de deslizamento para frente, provocando
sobreposição acentuada das facetas articulares
e gerando dor.
Além disso, outras alterações podem causar a
LOMBALGIA, como:
1. Patologias viscerais
2. Degeneração discais
3. Retração muscular
A retificação e inversão da coluna lombar
podem ser em consequência:
1. Da verticalização do ilíaco, provocada pela
retração dos isquiotibiais e da porção
profunda do glúteo máximo;
2. Da utilização da posição sentada e/ou em
anteflexão do tronco durante muito tempo.
Fisiologia da gravidez I | Vida e evolução | Khan
Academy - Bing video
https://www.bing.com/videos/search?q=fisiologia+materna&&view=detail&mid=2A20A895D157F3A851012A20A895D157F3A85101&&FORM=VRDGAR&ru=%2Fvideos%2Fsearch%3Fq%3Dfisiologia%2Bmaterna%26FORM%3DHDRSC3
https://www.bing.com/videos/search?q=fisiologia+materna&&view=detail&mid=2A20A895D157F3A851012A20A895D157F3A85101&&FORM=VRDGAR&ru=%2Fvideos%2Fsearch%3Fq%3Dfisiologia%2Bmaterna%26FORM%3DHDRSC3
A avaliação fisioterapêutica deve ser feita a
partir de cada sistema:
No sistema digestivo temos…
Redução da motilidade da musculatura lisa e
pressão do intestino e deslocamento do mesmo
pelo útero aumentado (causa de constipação
intestinal e hemorroidas).
-> Os exercícios físicos estimulam o
peristaltismo intestinal.
No sistema cardiovascular temos…
Microvarizes, cansaço nas pernas e edema nos
tornozelos.
-> Aconselha-se a gestante ficar na posição
ortostática, e retirar os calcanhares do chão
alternadamente, movimentos circulares e
dorsiflesão.
Obs: Câimbras são comuns e podem estar
relacionadas a redução de cálcio
-> Para prevenir deve-se manter uma dieta
balanceada e realizar alongamentos.
No sistema urinário temos…
Que observar se há evidência de infecção do
trato urinário, principalmente quando se refere à
presença de disúria (dor e dificuldade em
urinar), hematúria (urina com sangue) ou dor
lombar.
Obs: risco de parto pré-termo.
No sistema respiratório temos…
Que analisar patologias pulmonares anteriores à
gestação ou atuais do tipo pneumonia, asma,
bronquite.
Obs: comum a queixa de dispneia que pode ser
confundida com a hiperventilação fisiológica
(alerta para o que é fisiológico e patológico).
Na questão postural…
Deve-se analisar todas as possíveis
compensações realizadas pelas mudanças
estruturais no corpo da gestante.
A idade da gestante é um fator importante; por
exemplo uma gestante de 35 anos pode
apresentar alterações decorrentes de posturas
viciosas e, pode apresentar uma constituição
mamária diferente de uma adolescente.
IDADE GESTACIONAL
tempo de gravidez contado em semanas e dias a
partir do primeiro dia da última menstruação
antes da concepção.
Calcula-se a data provável para o parto
acrescentando-se 7 ao 1° dia da última
menstruação e subtraem-se 3 algarismos do mês.
Ex: menstruou pela última vez no dia
08/05/2022 -> 8 + 7 = 15 e 5 – 3= 2,
provavelmente o parto será no dia 15/02/2023.
GPA
(gestações, partos e abortos)
É importante pesquisar quantas vezes a mulher
engravidou, pariu e abortou. Caso já tenha
abortado em gestações anteriores, indagar a
causa.
A profissão e o estado civil também são fatores
importantes que influenciam no decorrer da
gestação.
Palpação
É a partir da palpação da forma, do volume e da
densidade das estruturas, bem como do estudo
da função e da observação da mobilidade das
estruturas, associadas aos testes específicos de
posicionamento, que procuramos identificar o
funcionamento e o esquema corporal da gestante
para traçar o tratamento adequado.
-> Os elementos a serem considerados são pele,
tecido celular subcutâneo, circulação periférica,
músculos, ligamentos e ossos.
EXAME ORTOSTÁTICO
Estático:
Esse exame possibilitará a observação de
possíveis alterações nos sistemas
músculo-esqueléticos, respiratório e
cardiovascular, devendo tais observações ser
feitas tanto na posição anterior ao terapeuta,
como na lateral e posterior.
- Gestante parcialmente despida
- Posição de pé:
Observar angulação do tarso em relação à tíbia,
rotação da tíbia em relação aos joelhos,
hiperextensão do joelho, angulação pélvica,
curvaturas da coluna/cabeça.
- Posição sentada (pés apoiados e braços
cruzados à frente do tórax):
Pedir a flexão/extensão/inclinação do tronco
observando a ADM e se há queixas; avaliação das
mamas.
-Posição deitada:
Verificar sinal de Lasegue (dor posterior na
perna estendida -> indicação de compressão
nervosa - ex: ciático); músculos abdominais
(pedir a flexão do tronco e palpar se a diástase é
maior que 3cm).
Alguns dados importantes: relato de gravidez
anterior, tipo de parto, fissuras mamares,
complicações etc.
Orientações:
Evitar ficar em pé por tempo prolongado;
Praticar exercício
Postura ao sentar (apoio das costas);
Sentar sobre as tuberosidades isquiáticas);
Ao dirigir manter braços e perna
semiflexionados e usar o cinto abaixo do
abdome;
Dormir sob o lado esquerdo e com travesseiro
entre as pernas;
Não levantar flexionando o tronco para frente
(promove diástase);
Para pegar objetos no chão agachar com as
pernas afastadas para encaixe da barriga e
postura ereta;
Carregar objetos próximos ao corpo.