Sling Transobturatório

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Ana Luiza Spiassi Sampaio 
Medicina UFSM – Turma 109 
 Procedimento de suspensão (sling) com fita 
transobturatória (TOT); 
 É uma variação dos procedimentos de suspensão na 
porção média da uretra, iniciados com a fita vaginal 
livre de tensão (TVT); 
 Indicação: tratamento de incontinência urinária de 
esforço por hipermobilidade uretral; 
 Um material permanente para suspensão (sling) é 
instalado bilateralmente pela fáscia do obturador e 
estendido sob a região média da uretra; 
 Ponto de entrada: sobre o tendão proximal do 
músculo adutor longo; 
 Classificação em função do posicionamento 
inicial da agulha: 
o Abordagem de dentro para fora: 
posicionamento inicial da agulha no interior da 
vagina e dirigido para fora; 
o Abordagem de fora para dentre: 
posicionamento inicial da agulha fora da vagina e 
direcionado para o interior; mais utilizada; 
 Pré-operatório: 
o Teste urodinâmico → diferenciação de 
incontinências urinárias de esforço e de urgência; 
 Em caso de incontinência mista → 
predominância de sintomas de esforço serão 
consideradas é indicação; 
 Preparo da paciente: 
o Antibioticoterapia e profilaxia para trombose; 
o Preparação do intestino; 
 Kit para TOT: 2 agulhas especiais + fita de 
material sintético; 
o Agulha → projetada para trilhar o caminho que 
vai do ponto de entrada, passando pelos ramos 
púbicos até o epitélio da uretra média; 
 Posição de litotomia alta com anestesia geral, 
regional ou local; 
 Instala-se cateter de Foley para ajudar na 
localização da uretra; 
Incisões vaginais 
 Incisão de linha média no epitélio vaginal com 
início a 1 cm no sentido proximal do meato uretral 
e estendendo-se por 2 a 3 cm em direção cefálica; 
 Tesouras de Metzenbaum + divulsão digital → 
criação de túneis na submucosa sob o epitélio 
vaginal em ambos os lados da uretra; 
o Os túneis estendem-se acima e atrás dos ramos 
iliopúbicos; 
Incisões na coxa 
 Incisão de entrada de 0,5 a 1 cm bilateralmente na 
pele do sulco genitocrural, 4 a 6 cm lateralmente ao 
clitóris, no ponto onde é palpada a inserção do 
músculo adutor longo; 
Posicionamento da fita 
 A agulha de TOT é segura e sua ponta posicionada 
em uma das incisões na coxa; 
 A ponta é pressionada no sentido cefálico até que a 
membrana do obturatório seja perfurada, quando o 
cirurgião percebe um “estalo”; 
 O cirurgião coloca um dedo no túnel vaginal 
ipsilateral direcionado acima e atrás dos ramos 
iliopúbicos → utilizando a parte curva, direciona-se 
a ponta da agulha para o dedo e a passa até a vagina; 
 A fita é fixada à extremidade da agulha que é 
tracionada de volta à incisão na coxa; 
 Uma pinça de hemostasia é posicionada e aberta 
entre a uretra e a fita para atuar como espaçador 
Ana Luiza Spiassi Sampaio 
Medicina UFSM – Turma 109 
entre elas → evita a elevação excessiva da uretra e 
reduz-se o risco de retenção urinária pós-operatória; 
Remoção da bainha 
 Remove-se a cobertura plástica da fita através da 
incisão na coxa, mantendo-se a fita na distância 
desejada da uretra com a pinça de hemostasia; 
 fita é aparada na altura das incisões na coxa; 
Fechamento da ferida 
 A incisão vaginal é fechada com sutura contínua; 
 As incisões na coxa podem ser fechadas com sutura 
subcuticular simples com pontos interrompidos; 
Pós-operatório 
 Teste de micção ativa antes da alta; 
o Se a paciente não passar no teste, o cateter de 
Foley deve ser mantido → outro teste de micção 
deve ser realizado em alguns dias ou a critério do 
cirurgião; 
o A conduta deve ser mantida até que o resíduo pós-
miccional caia abaixo de 100 Ml; 
 Relações sexuais devem ser postergadas até que a 
incisão vaginal tenha cicatrizado;