Tratamento Restaurador Atraumático - ART

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Gab����a Gon����z - 1 
 É um novo enfoque de promoção de saúde em Odontologia, onde o profissional deve 
 buscar alternativas para implementação de uma prática odontológica preventiva, 
 associando materiais e métodos que atendam às características individuais do paciente 
 quanto ao risco de cárie. 
 É um tratamento minimamente invasivo: 
 1. detecção precoce de lesão/risco de 
 cárie 
 2. utilização de medidas preventivas 
 3. remineralização de lesões em esmalte 
 e dentina 
 4. mínima invasão restauradora 
 Quanto maior o enfoque na prevenção, 
 mais longe da “morte” do dente nós 
 estamos → “espiral da morte do dente” 
 A técnica do ART surge na busca de 
 aprimoramento e desenvolvimento de 
 técnicas e materiais que facilitem os 
 procedimentos restauradores → é uma técnica feita, inicialmente, em campos, onde não 
 tinha estrutura e, muitas vezes, nem energia elétrica. Ela não engloba somente a realização 
 de restaurações, mas também o selamento dos sulcos e fissuras, além de incluir programas 
 preventivos e educativos. 
 Sobre o ART 
 ★ Indicações 
 -Presença de lesão cariosa em dentina 
 -Ausência de dor espontânea e ausência 
 de fístula 
 ★ Contraindicação 
 -Lesão cariosa em estágio muito 
 avançado 
 ★ Vantagens 
 -Baixo custo e simplicidade da técnica 
 -Não necessita de energia elétrica 
 -Sem necessidade de anestesia local 
 -Número restrito de instrumentos e 
 materiais 
 -Alcance social 
 ★ Limitações 
 -Abertura suficiente da cavidade para 
 correta utilização de instrumentos 
 manuais (colher de dentina) 
 -Melhores resultados em cavidades 
 simples 
 -Preconceito por parte dos profissionais 
 -Falta de conhecimento/treinamento da 
 técnica 
 -Simplicidade ≠ pular passos 
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 ★ Características da Dentina Cariada 
 1. Condições pulpares: polpa vital; ligeira pulpite; sem lesão periapical 
 2. Características clínicas: dentina afetada e infectada; dentina em processo de “des x 
 re” (desmineralização e remineralização); com características clínicas que podem 
 variar na cor (amarela, marrom e preta), umidade (seca e úmida), dureza 
 (amolecida, couro/firme e dura). 
 a. dentina amolecida: explorador penetra facilmente; sem resistência à remoção 
 do explorador; sem resistência à escavação com curetas 
 b. dentina firme/couro: apresenta resistência à penetração do explorador; 
 apresenta resistência à remoção do explorador; pouca ou certa força é 
 necessária para escavação com curetas → não retirada pela técnica de ART, 
 pois é a dentina é uma proteção 
 c. dentina dura: dureza similar à dentina sadia; removida com brocas em baixa 
 rotação; grito de dentina quando se passa o explorador 
 Restauração Atraumática 
 O cimento de ionômero de vidro (CIV) é o mais indicado pois tem uma adesão química 
 (grupo carboxílico + cálcio do esmalte e dentina) que garante um bom selamento marginal, 
 solução fácil de manusear (pó + água), seu coeficiente de expansão térmica é próximo do 
 coeficiente da dentina, libera flúor, ajudando no processo de remineralização da dentina 
 afetada, tem a capacidade de reservar flúor conforme sua ingestão, aumentando sua função 
 anticariogênica e, ainda, não precisa de fotopolimerizador. 
 Entretanto, o CIV sofre sinérese (perda de água) e embebição (absorve água), é poroso, 
 tem baixa resistência mecânica , alta sensibilidade à técnica e uma textura superficial. 
 Mas, vale lembrar que ele é um material que promove o fechamento temporário das 
 cavidades em indivíduos com lesões de cárie, a fim de promover uma redução da atividade 
 cariogênica enquanto são instituídas medidas de prevenção, controle e redução de quadros 
 clínicos com risco à saúde. 
 Instrumentos e Materiais Utilizados na Técnica 
 ● Espelho bucal, sonda exploradora 
 e pinça clínica 
 ● Machado para esmalte 
 ● Colheres de dentina pequena, 
 média e grande 
 ● Espátulas para manipulação, 
 inserção e escultura 
 ● Placa de vidro e potes dappen 
 ● Bolinhas de algodão 
 ● CIV 
 ● Vaselina, verniz, selante ou 
 esmalte incolor 
 ● Tiras de matriz e cunhas de 
 madeira 
 ● Papel de articulação (carbono) 
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 Passos de Ação na Cavidade 
 1. Remoção de dentina cariada com curetas 
 2. Limpeza dos sulcos adjacente 
 3. Aspecto da cavidade limpa 
 4. Falta de acesso à junção amelo-dentinária (JAD) 
 5. Limpeza da JAD com auxílio de sonda exploradora 
 6. Condicionamento da cavidade e da superfície do dente com ácido poliacrílico → 
 com bolinha de algodão 
 7. Lavagem → com bolinha de algodão 
 8. Secagem → com bolinha de algodão 
 9. Característica da cavidade condicionada 
 10. Manipulação do material de acordo com o fabricante 
 11. Inserção na cavidade em pequena quantidade , com a parte convexa da cureta 
 12. Pressão digital sobre a restauração, com o dedo enluvado e com vaselina 
 13. Verificação da oclusão e remoção dos excessos → com a própria colher de dentina 
 ou hollemback 
 14. Proteção superficial 
 15. Pedir ao paciente que ele fique de 45 a 60 minutos sem comer 
 Quando se retira a dentina cariada, retira apenas a dentina infectada, deixando a 
 afetada pois, propriedade do CIV de liberar flúor atua na remineralização da dentina 
 afetada. Ainda, deixando-a, temos mais uma forma de proteção ao complexo dentina-polpa.