Mapa Mental - AVC

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Acidente Vascular 
 Cerebral 
Déficit neurológico súbito,
explicado pelo déficit de
irrigação de uma artéria
cerebral. 
Síndrome neurovascular
Hemiparesia contralateral de predomínio crural
(perna) 
 Abulia, mutismo 
Incontinência urinária
Artéria cerebral anterior (lobo frontal) 
ACI + ACM 
Artéria oftálmica: amaurose fugaz
(ramo da carótida)
Artéria carótida interna 
Hemiparesia contralateral desproporcionada 
Hemihipoestesia contralateral proporcionada
Artérias lenticuloestriadas
(síndromes lacunares- principais)
Hemiparesia contralateral de
predomínio braquifacial 
Hemihipoestesia contralateral de
predomínio braquifacial
Desvio do olhar ipsilateral 
Hemianopsia homônima contralateral 
Lado dominante (esquerdo): afasia 
Lado não dominante: heminegligência
Artéria cerebral média
(lobos frontal, parietal e temporal) 
Hemianopsia homônima
contralateral (preservando a
mácula- visão central) 
Confusão mental 
Acometimento do tálamo: síndrome
dolorosa contralateral 
Artéria cerebral posterior 
Tetraplegia
Acometimento da motricidade ocular
horizontal
Acometimento da fala
Acometimento da deglutição 
Artéria basilar
Síndrome do encarceiramento ou “locked in”: 
Tipos
AVC
 hem
orrá
gico
(20%
)
AVC
 isqu
êmi
co
(80
%)
Definição
Também são sintomas
de circulação posterior: 
Vertigem súbita
Rebaixamento do nível de consciência
Nistagmo espontâneo ( sobretudo
vertical)
Desvio vertical dos olhos
Ataxia
SÍndrome de Horner
Disfagia e disfonia súbitas
Circulação anterior
Circulação posterior
Fisiopatologia
SÍNDROME
NEUROVASCULAR
URGÊNCIA
MÉDICA !
Monitorização (sinais vitais)
ABC
Aferir glicosimetria
Exame físico
Escala de AVC do NIH (NIHSS)
1.
2.
3.
4.
NEUROIMAGEM
Condições clínicas prévias
Tempo desde o início dos sintomas 
Uso de medicações
ANAMNESE DIRECIONADA
ISQUÊMICO OU
HEMORRÁGICO?
ISQUÊMICO!
ESTÁ INDICADA A
REPERFUSÃO?
CONTRAINDICAÇÕESINDICAÇÕES
> 18 ANOS
TEMPO DE INÍCIO
DOS SINTOMAS
OCLUSÃO PROXIMAL
VIABILIDADE TECIDUAL
< 3 meses
AVC i
TCE grave
Cirurgia de crânio / medula
< 21 dias Hemorragia TGI
Antecedente (não
importa o tempo)
AVC h 
Neoplasia TCI / SNC
Suspeita de:
HSA
Dissecção de aorta
Endocardite
PAS ≥ 185 mmHg e/ou 
PAD ≥ 110 mmHg
Déficit em melhora Isquemia extensa naTC de crânio
Plaquetas < 100 mil INR > 1,7
Uso de anticoagulantes
orais diretos < 48 h
Uso de heparina em
dose terapêutica < 24 h
Glicemia <50 ou >
400 mg/dL
Se mantiver déficit pós-
correção
Crise epiléptica
na abertura do
quadro
Se mantiver déficit pós-
crise 
Cirurgia de
grande porte ou
trauma < 14 dias
Risco x benefício e
“facilidade” de
controlar complicações
Aneurisma
intracraniano
não roto > 10 mm 
Pode ser considerado
IAM < 3 meses Atenção se com supraST e de VE
NIHSS > 25 e > 3
horas Benefício incerto 
Gravidez
IAM concomitante
Coma
Aneurisma intracraniano não roto
< 10 mm
 Quanto mais déficits,
maior a pontuação
TC de crânio
MANEJO DA PA NO AVC i
CRANIECTOMIA
DESCOMPRESSIVA
SITUAÇÃO CLÍNICA ALVO
AVC i – pré trombólise PAS <185 e PAD < 110 mmHg
AVC i- pós trombólise PAS < 180 e PAD < 105 mmHg 
AVC não trombolisado Tolerar até PAS 220 mmHg e PAD 120 mmHg 
Abordagem do AVC i
ANAMNESE
CLÍNICA
HEMATOLÓGICAS
"DEPENDE"
"POLÊMICAS" AUTORIZADAS
AVC maligno >1/3 do território da ACM
Procedimento profilático (primeiras 48 horas)
Indicado quando há deterioração do nível de consciência + aspecto da imagem :
≤ 60 anos – II A
> 60 anos – II B
INDICAÇÕES =
Nitroprussiato de sódio (Nipride)
Esmolol (Brevibloc)
Droga ENDOVENOSA! Via oral NÃO!
TROMBÓLISE (ALTEPLASE)
TROMBECTOMIA
ACER
Texto digitado
(estudo de perfusão mostrando grande área de penumbra)
ACER
Texto digitado
obs: ASPECTS é score de TC que avalia hipodensidades; normal é 10; quanto mais baixo maior o risco de sangramento e não deve trombolisar;
ACER
Realce
VARIÁVEL PONTUAÇÃO
Idade ≥ 60 anos 1
Pressão arterial ≥ 140x90
mmHg 1
Clínica:
Fraqueza unilateral
Alteração de fala
 
2
1
Duração:
> 10 min e < 59 min
≥ 60 min
 
1
2
Diabetes 1
AVC i minor
AIT de alto
risco
NIHSS < 3
Déficit com reversão
espontânea e 
ABCD2 > 4
AAS + Clopidogrel
por 21 dias,
depois só AAS
TC de crânio
Estudo de vasos cervicais 
Estudo de vasos intracranianos
Hemoglobina glicada
Lipidograma
Ecocardiograma
Chagas
ECG
VDRL
Exames de AVC em “jovem”
PROTOCOLO AVC
 (AngioTC, AngioRM, Doppler)
 (AngioTC, AngioRM)
A
D
S
C
O
HAS
DLP
DM2
Controle de fatores
de risco +
antiagregante
Investigação e Profilaxia
ETIOLOGIAS 
 
Aterosclerose de vasos cervicais
Dissecção arterial
Small vessel
Cardioembólico
Outros
Aterosclerose de vasos cervicais
Dissecção arterialSmall vessel
Antiagregantes + estatina
Abordagem = endarterectomia
ou angioplastia
Fibrilação
atrial
Presença de
trombo
intracavitário
Antiagregante?
Cardioembólico Outros
SAAF:
anticoagulação
Depende da causa 
Exemplo:
Opções de eficácia
semelhante. Dupla
"sangra" menos.
Anticoagulação X dupla
antiagregação
Profilaxia “genérica” para AVC i minor e AIT de “alto risco"
A S C O D
PROFILAXIAS
ACER
Texto digitado
Anemia Falciforme, SAAF
ACER
Texto digitado
endarterectomia
ACER
Texto digitado
endarterectomia ou angioplastia
ACER
Lápis
ACER
Texto digitado
cessar tabagismo
ACER
Texto digitado
esse paciente deve ser investigado em até 48h!
ACER
Realce
ACER
Realce
ACER
Realce
ACER
Realce
ACER
Realce
ACER
Realce
ACER
Realce
ACER
Realce
ACER
Realce
A hemorragia hipertensiva ocorre em locais em que há transição
abrupta de vasos calibrosos para vasos muito “finos”
Drenagem
liquórica
Única e exclusivamente se
estivermos diante de uma
neoplasia cerebral com
edema vasogênico!!
SITUAÇÃO CLÍNICA ALVO
AVC h PAS ao redor de 140-160 mmHg
HSA (ainda não clipado
ou embolizado) PAS < 160 mmHg
HSA (clipado ou
embolizado)
Sem um alvo “específico”.
Inclusive, pode ser necessário
induzir elevação da PAS!
NÚCLEOS
DA BASE TÁLAMO PONTE CEREBELO CÓRTEX
+ FREQUENTES RARMENTE
Hipertensiva Angiopatia amiloide MAV
Controle pressórico Cirurgia / endovascular
Fisiopatologia
Hemorragia
subaracnoidea (HSA)
Sangramento incraniano
Outros
Cirurgia
Corticoide NÃO!
Controle
pressórico!
AVC hemorrágico
Hipertensivo
Fatores de risco:
HDL baixo 
Etilismo
Tabagismo
Angiopatia amilóide
MAV
Trombose venosa cerebral
Discrasia sanguínea
Vasculite
Uso de cocaína
Neoplasia intracraniana
Veja em aula própria
Localização do AVC hemorrágico hipertensivo
Manejo intra-hospitalar do AVC hemorrágico
Sangramento superficial e rebaixamento
do nível de consciência 
Clipagem/embolização de um aneurisma 
Correção de MAV
Hidrocefalia aguda
Nitroprussiato de sódio (Nipride)
Esmolol (Brevibloc)
Droga ENDOVENOSA! Via oral NÃO!
Profilaxia secundária
Dependerá da
causa = 
Intraparenquimatoso
70%
ACER
Lápis
ACER
Texto digitado
queremos LDL baixo mas não excessivamente
ACER
Texto digitado
idade
HAS prévia 
Quadro clinico
ACER
Realce
ACER
Realce
ACER
Realce
ACER
Realce
ACER
Lápis
ACER
Texto digitado
principal causa de AVC h em idoso não hipertenso
Diagnóstico: RNM
ACER
Realce
ACER
Realce
ACER
Realce
ACER
Realce
ACER
Texto digitado
(por DVE)
ACER
Realce
ACER
Realce
ACER
Sublinhado
ACER
Realce
ACER
Sublinhado
ACER
Realce
ACER
Texto digitado
pra evitar o vasoespasmo 
ACER
Texto digitado
Cefaleia + RNC + Déficit Neurológico focal
ACER
Texto digitado
cefaleia refratária
uso de ACO aumenta um pouco o risco
ciclo gravídico puerperal aumenta mais o risco
TC de crânio pode ser normal -> TC com contraste sinal do delta vazio
PEÇA ANGIO TC OU ANGIO TN
pode progredir pra hemorragia!
Tratamento: anticoagulação 
ACER
Lápis
ACER
Realce
ACER
Realce