GO - Anamnese ginecológica

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Anamnese ginecológica 
Identificação 
 Nome 
 Idade 
 Nome da mãe 
 Estado civil 
 Data de nascimento 
 Escolaridade 
 Cor 
 Profissão 
 Ocupação 
 Religião 
 Naturalidade 
 Endereço 
 Plano de saúde 
 DUM (pode ser perguntado em outros locais) 
 
QP 
 Pode estar com sangramento excessivo 
 Irregularidade menstrual 
 Dor pélvica 
 Corrimento 
 Planejamento familiar (uso de método 
contraceptivo) 
 Rotina 
 
HMA 
- Investigar de acordo com a causa 
(Principais perguntas estão no goodnotes) 
 
Antecedentes fisiológicos 
 
Antecedentes ginecológicos 
 Telarca e pubarca 
 Menarca 
 
 Ciclo menstrual 
- intervalo entre as menstruações 
- duração do fluxo 
- quantidade, cor, coágulos 
- sintomas associados (dismenorreia, 
lombalgia, náusea, cefaleia com aura, alterações 
no apetite); 
- transtorno disfórico da menstruação (antes 
dela menstruar ela fica disfuncional, ficando de 
cama e quase não levanta) 
 
Aura – fenômeno sensitivo antes de iniciar o sintoma. 
Se tiver cefaleia com aura: contraindicação absoluta 
ao uso de estrogênio pois pode ter risco de trombose. 
 
 Uso de anticoncepcional 
- qual 
- como usa 
- a quanto tempo usa 
- se tem pausa ou não 
 
 Corrimentos 
 Mamas 
- percebeu algo 
- se tem queixas, dores, nódulos, secreção (se 
sair deve investigar pois pode ser sério) 
- sinais flogísticos 
- exames de mamas 
 
Antecedentes sexuais 
 Sexarca 
 Número de parceiros (as) 
 Uso de PRESERVATIVO 
 PREVENTIVO – quando fez e o resultado 
 
 Dispareunia 
- de penetração (ausência de libido, climatério, 
ausência de lubrificação, vaginismo) 
- de profundidade (dor no colo, ISTS, canal 
vaginal curto, endometriose) 
 
 Sinusoragia 
 Libido 
 Já tratou algum corrimentos e se o parceiro 
tratou também 
 Se já teve alguma ferida - sugestiva de Ists 
 
Antecedentes obstétricos 
Se for de infertilidade, fazer mais detalhado 
 GPA 
 Que tipo de parto 
- parto normal pode ter prolapso 
- cesáreas pode ter risco de aderências 
 Intercorrências nos partos 
 
Antecedentes patológico 
 Trombose 
 Se ela já teve câncer de mamas, ovários 
 Doenças crônicas 
 Alergias 
 Traumas 
 Internações 
 Cirurgias 
 Uso de medicações 
 Tiragem sanguínea 
 Vacina do HPV 
 
Antecedentes familiares 
 Câncer de mama (familiares de 1º grau: Mae, 
irmãos e pai) 
- se já tiver alguém na família com, começar o 
rastreamento na paciente 10 anos antes da 
Anamnese ginecológica 
idade que aconteceu o diagnóstico da sua 
família. Ex: mãe teve CA de mama com 45 
anos, a filha deve começar o rastreamento com 
35 anos. 
 Trombose na família 
 Doenças crônicas 
 Câncer hereditários na família 
 
Hábitos de vida 
 Alimentação 
 Ingesta hídrica 
 Sono 
 Hábitos intestinais 
 Higiene pessoal 
 VÍCIOS - tabagismo, uso de drogas e 
alcoolismo 
 Atividade física 
 Lazer 
 
Histórico social 
 Só em casos necessários 
 Animais em casa 
 Relação com os moradores da casa – rede de 
apoio 
ISDA 
 O que faltou durante a anamnese 
 Se não perguntou das mamas 
 Sintomas de anemia se a queixa for 
sangramento 
 Febre 
 Dor pélvica 
 Corrimento 
 
Sinais vitais 
 PA 
 FR 
 FC 
 Temperatura 
 Saturação 
 
Dados antropométricos 
 Peso 
 Altura 
 IMC 
 Circunferência abdominal – em pacientes com 
irregularidade menstrual, sangramentos 
excessivo. 
 
Ectoscopia - exame físico geral 
 BEG REG ou MEG 
 CHEAAALOTE 
 
Cabeça e pescoço 
 Mucosas 
 Face sindrômica 
 Tireoide 
 Linfonodos palpáveis 
 Se dor de garganta faz oroscopia 
 
Tórax 
 Ausculta cardíaca 
 Ausculta respiratória 
 
Exame das mamas 
 Inspeção estática 
- volumes da mama (pouco ou muito 
volumosas) 
- simetria 
- formato das mamas 
- papilas – protrusa, plana ou invertida 
- retrações e abaulamentos 
- edema e hiperemia 
- estrias 
- lesões (se tiver tem que especificar mais o tipo 
de lesão) 
 
 Inspeção dinâmica 
- sem alterações na inspeção dinâmica 
 
 Palpação dos linfonodos 
- sem linfonodos palpáveis em cadeias axilares, 
supraclaviculares (lado esquerdo) e 
infraclaviculares bilateralmente 
Com alterações: 
- qual cadeia foi e se é direita ou esquerda 
- mobilidade 
- único ou múltiplos 
- tamanho 
- sensibilidade 
- consistência 
 
 Palpação das mamas 
- mamas densas ou com tecido 
predominantemente glandular 
- liposubstituída 
- sem nódulos palpáveis bilateralmente 
Se ela tiver 
- localização – qual mama, qual quadrante, 
- posição – em horas e distância do mamilo 
- tamanho do nódulo 
- mobilidade 
- consistência 
- quantidade 
- contorno 
- superficial ou profundo 
 
DIP 
Anamnese ginecológica 
(Quando palpa é nódulos, pela imagem que 
pode classificar se é um cisto, mas na palpação 
não tem como, precisa do ultrassom). 
 
 Expressão papilar 
- se tem queixa de descarga se não tem, não é 
tão necessário fazer 
- sem descarga papilar 
Se tiver secreção 
- tipo de secreção 
- quantidade 
- consistência 
- coloração 
- uniductal ou poliductal 
 
Abdômen 
 Inspeção estática 
- formato de abdômen 
- cicatrizes 
 
 Inspeção dinâmica 
- fazer valsava 
- verificar se tem hérnias 
 
 Ausculta 
- RHA 
 
 Percussão 
- do espaço de traube 
- timpanismo 
- diminuição do timpanismo no quadrante 
inferior esquerdo devido as fezes 
 
 Palpação 
- superficial e profunda 
- manobra de descompressão brusca 
 
Devido a relação com os órgãos pélvicos 
 
Exame ginecológico 
 Inspeção estática 
- distribuição de pelos 
- higiene 
- simetria dos lábios ou assimetria 
- sinais flogísticos 
- cicatrizes (episiotomia) 
- lesões (úlceras, verrugas, vesículas) 
- região perianal 
 
 Inspeção dinâmica 
- valsava sustentada 
 
 Palpação dos linfonodos inguinais 
bilateralmente 
- se queixa de dispareunia de profundidade, 
corrimento e queixas associadas 
 
Exame especular 
 Paredes 
- dobras ou rugosidades 
- integridade da mucosa, se tem lesões ou não 
- coloração 
- presença ou não de secreções 
- turgor – preservado ou diminuído 
 
 Fórnices 
- ocupado ou abaulado - pode estar ocupado 
com líquidos ou sólidos 
- livre 
- móvel (líquido) ou fixo (presença de massas) 
 
 Colo uterino 
Pelo especular – inspeção 
- óstio (em fenda ou puntiforme) 
- coloração (no menacme é rosado) 
- saída de secreções (cor, consistência, odor, 
quantidade, origem, localização da secreção no 
colo) 
- formato do colo (cônico – mais saltado da 
parede ou cilíndrico – mais grudado na 
parede) 
- posição do colo (anteriorizado, lateralizado, 
posteriorizado) 
- visualização da JEC 
- lesões 
(localização em horas e distância do óstio em 
cm; formato da lesão – arredondada, em gota; 
borda – delimitada ou mal delimitada; 
coloração da lesão; quantidade – única ou 
várias; tamanho; presença de secreção;) 
 
Pelo toque Bidigital 
- parede (rugosidade, turgor, integridade) 
- fórnice (livre ou abaulado) 
- colo (localização do óstio, lesões, posição, 
formato, consistência, mobilidade, 
sensibilidade) 
 
Toque Bimanual 
- palpar o fundo uterino 
- se tem alguma irregularidade do fundo 
uterino 
- palpação dos anexos, palpáveis ou não 
 
Membros inferiores 
- inspeção: edema, coloração, varizes 
- palpação: pulsos distais – pedioso; 
quantificação de edema, cacifo 
Anamnese ginecológica 
- manobra: Bandeira, Bancroft e Homans