S10P2 - Bolhas no Oceano

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 Compreender a fisiopatologia e etiologia do pneumotórax e seus fatores de risco. 
 Entender as classificações (espontânea e não espontânea), manifestações clinicas e o diagnóstico do pneumotórax. 
Pneumotórax 
É caracterizado pela retenção e acumulo de ar livre 
na parte interna da cavidade pleural, que originará algum 
grau de colapso pulmonar (parcial ou total). 
Além disso, pode-se classifica-lo em espontâneo e 
não espontâneo. 
 
 
 
. 
 
 
 
 
 
 
Imagem 1: Pneumotórax – google imagem 
 
 
Fisiopatologia / Etiologia 
A pleura parietal e visceral estão justaposta, 
impedindo os pulmões de entrarem em colapso por 
reconhecimento elástico. 
A cavidade pleural possui uma pressão menor que a 
atmosférica, ou seja, é negativa (-5mmHg), sendo 
conhecida por subatmosférica devido as forças de 
retração elástica do pulmão em relação a parede 
torácica. 
Quando ocorre um pneumotórax, o ar de fora do 
tórax ou até mesmo do pulmão entram no espaço 
pleural, fazendo com que a ocorra a perda da pressão 
normal, gerando um afastamento entre a pleura visceral 
e a pleura parietal. Ou seja, ocorre o aumento da pressão 
intrapleural e a diminuição do volume pulmonar. 
Uma vez que a pleura visceral é rompida, o a pressão 
intrapleural tende a buscar sua normopressão e acaba 
ocasionando, por compressão, o colapso pulmonar 
(parcial ou total) e compressão do gradil costal 
 
ó
As bolhas subpleurais levam à obstrução das 
pequenas vias aéreas devido a inflamação, o que acaba 
aumentando a pressão alveolar, resultando na ruptura de 
alvéolos, e consequentemente fazendo com que 
desloque ar para o interstício e hilo pulmonar o que gera 
o pneumotórax. 
 
ó
A pressão pleural acaba excedendo a pressão no 
interstício, o ar do alvéolo rompido move-se para o 
interstício resultando em pneumomediastino. Se ocorrer 
deslocamento de ar até o espaço pleural, tem-se o 
pneumotórax. Pode ocorrer também a ruptura do 
alvéolo, o que faz com que o ar se desloque diretamente 
para o espaço pleural. 
 
ó
É causado quando a pressão intrapleural se eleva 
acima da pressão atmosférica fazendo com que haja um 
acúmulo de ar inalado que não pode sair devido a um 
sistema de válvula retenção. Pode causar desvio do 
mediastino contralateralmente, prejudicando o retorno 
venoso ao coração e consequentemente o débito 
cardíaco. 
 
 
Classificação 
O pneumotórax pode ser classificado em 
pneumotórax espontâneo (primário e secundário) e 
adquirido (traumático). 
 
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É a forma mais comum, ocorrendo pela ruptura de 
uma bolha de ar na superfície do pulmão. 
A ruptura dessas bolhas vai permitir que o ar dos 
pulmões entre na cavidade pleural, fazendo com que 
ocorra um colapso na porção envolvida do pulmão, 
como resultado do seu próprio recuo. 
Pode-se dividi-lo em primário e secundário. 
Ele ocorre em pessoas consideráveis saudáveis, que 
não possuem doença pulmonar evidente. 
Ela ocorre pela ruptura das bolhas apicais subpleurais, 
fazendo com que o ar entre na cavidade pleural. 
A sua incidência é maior no sexo masculino e na faixa 
etária entre 20 e 30 anos. A hereditariedade e o 
tabagismo estão relacionados como fatores de 
predisposição. 
Normalmente ocorre em repouso, mas também 
pode ocorrer durante mergulho ou voo em altas altitudes. 
 
 
São mais graves, porque se desenvolvem em 
pessoas com doença pulmonar subjacente. 
 
Problema 20 – Bolhas no Oceano 
Ocorre pelo aprisionamento dos gases e da 
destruição do tecido pulmonar devido a doenças 
pulmonares, principalmente a DPOC (enfisema), além da 
tuberculose, asma, fibrose cística e doenças pleurais 
metastáticas. 
A sua incidência é maior no sexo masculino e na faixa 
etária acima de 45 anos. 
 
Imagem 2: desenvolvimento de pneumotórax espontâneo - Porth 
 
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Ocorre como resultado de um traumatismo na região 
do tórax. É frequente, tanto nos traumas abertos como 
nos fechados. 
Além disso, pode ser ocasionado também por um 
procedimento intervencionista. 
O pneumotórax traumático pode ser classificado 
como iatrogênico ou não iatrogênico. 
 
Ocorre devido a procedimento invasivo, onde pode 
ocorrer a introduzir ar no espaço pleural, através do 
tórax, pescoço, intestino ou abdômen. 
Os procedimentos que podem levar a esse 
pneumotórax, são: toracocentese, aspiração 
transtorácica por agulha, punção venosa profunda e 
ventilação mecânica. 
Essa patologia está sendo cada vez mais comum 
devido ao número crescente de intervenções médicas 
invasivas. 
 
 
Também é conhecido como pneumotórax aberto. 
Ele ocorre quando existe um defeito traumático 
penetrante na parede torácica, fazendo com que o ar 
atmosférico entre no espaço pleural durante a inspiração 
e sai durante sua espiração, resultando em um balanço 
mediastinal para longe da cavidade pleural. 
Ocorre quando a pressão intrapleural excede a 
pressão atmosférica. 
É uma condição fatal e que se desenvolve por uma 
lesão no tórax e estruturas respiratórias possibilita que o 
ar entre, mas não consiga sair do espaço pleural. 
Isso origina o aumento rápido da pressão no interior 
do tórax e causa atelectasia por compressão do pulmão 
não afetado, desvio no mediastino para o lado oposto do 
tórax e compressão da veia cava, o que resulta na 
diminuição do retorno venoso para o coração e na 
redução do débito cardíaco. 
 
Está relacionado com o ciclo menstrual e geralmente 
é recorrente. 
Embora a causa seja desconhecida, tem sido sugerido 
que, durante a menstruação, o ar pode ter aceso á 
cavidade peritoneal e, em seguida, entrar na cavidade 
pleural através de um efeito de diafragma. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Imagem 3: Pneumotórax aberto e pneumotórax de tensão - Porth 
 
 
Fatores de Risco 
Há uma correlação familiar genética por transmissão 
autossômica dominante. 
O tabagismo aumenta muito os riscos de 
aparecimento de pneumotórax espontâneo primário. 
Estudos indicam que a incidência de pneumotórax 
espontâneo primário é proporcional ao grau de consumo 
de cigarro. 
 
 
Manifestações Clinicas 
As manifestações podem variar de acordo com o 
volume de ar acumulado no espaço pleural. 
Um pneumotórax pequeno às vezes é assintomático. 
No entanto, os sintomas que normalmente estão 
presentes são: 
 Dor torácica com localização no hemitórax 
acometido; 
 Dispneia que pode ter início súbito ou gradual 
a depender do tamanho e da velocidade de 
instalação do pneumotórax; 
 Tosse seca. 
Já nos exames físicos são encontrados: 
 Diminuição ou abolição do murmúrio vesicular 
e frêmito toracovocal 
 Diminuição da expansibilidade torácica 
 Hipertimpanismo à percussão. 
 
 
Diagnostico 
É feito com base nas manifestações clínicas, no 
exame físico e nas alterações radiológicas. 
 
ó
A radiografia simples de tórax com duas incidências, 
póstero-anterior e perfil, é suficiente para confirma o 
diagnostico através da presença de ar radiotransparente 
entre a parede torácica e/ou diafragma e pleura visceral. 
Pode ocorrer também o deslocamento traqueal e o 
desvio do mediastino acontecem com pneumotórax mais 
amplos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Imagem 4: RX do tórax (pneumotórax) – mdsaude 
 
ó
É útil nas situações clinicas especiais, quando se 
necessita de uma avaliação mais cuidadosa, da cavidade 
pleural, como nos casos de enfisema ou em pacientes 
na unidade de terapia intensiva, onde a radiografia 
realizada no leito pode não demonstrar presença de ar 
na cavidade pleural por septação ou por localização em 
posição anterior ao pulmão. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Imagem 5: tomografia do tórax (pneumotórax) – google imagens 
Anexos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Referência 
PORTO, Celmo C. Semiologia Médica, 8ª edição. Grupo GEN, 2019. 
 
NORRIS, Tommie L. Porth - Fisiopatologia. Grupo GEN, 2021 
 
FILHO, Geraldo B. Bogliolo - Patologia. GEN, 2021. 
 
UpToDate. Disponível em: 
<https://www.uptodate.com/contents/pneumothorax-in-adults-
epidemiology-and-
etiology?search=pneumot%C3%B3rax&source=search_result&sele
ctedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H2280438587>. Acesso em: 7 abr. 2022. 
 
Resumo: Pneumotórax com mapa mental | Ligas - Sanar Medicina. 
Disponível em: <https://www.sanarmed.com/resumo-pneumotorax-
com-mapa-mental-ligas>. Acesso em: 7 abr. 2022. 
 
LIGHT, R. W. Pneumotórax. Disponível em: 
<https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-
pulmonares/doen%C3%A7as-mediastinais-e-
pleurais/pneumot%C3%B3rax>. Acesso em: 7 abr. 2022.