Abdome agudo inflamatório

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Definição de abdome agudo: dor de
início de recente que faz com que o
paciente procure atendimento médico;
Tipos de abdome agudo: obstrutivo,
inflamatório, vascular, perfurativo.
Caso Clínico
Paciente A.M.M.C., sexo feminino, 60
anos de idade, refere dor abdominal há 3
dias - Relata que a dor se iniciou em
hipogástrio, em cólica, posteriormente se
concentrando mais em fossa ilíaca
esquerda. Refere febre de até 37,9oC há
um dia. Nega náuseas ou vômitos. Relata
não ter evacuado há 5 dias, apresentando
geralmente hábito intestinal mais
obstipado. Mantém eliminação de flatos,
diurese sem alterações
- Antecedente pessoal de HAS, em uso
de hidroclorotiazida 25mg 1xd e losartana
50mg 1xd com bom controle pressórico.
Nega alergias, nega procedimentos
cirúrgicos prévios. Faz seguimento com
Clínico Geral e com Ginecologista, com
exames de acompanhamento em dia.
Nunca realizou colonoscopia.
- Antecedentes familiares: pai com DM2,
mãe com HAS, sem antecedentes de
alterações gastrointestinais ou neoplasia
Exame Físico:
- Bom estado geral, corada, hidratada,
temperatura 37,8oC, eupneica, Glasgow
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- Exame físico cardiológico e pulmonar
sem alterações
- Abdome globoso, RHA presentes,
timpânico, flácido, doloroso à palpação de
fossa ilíaca esquerda e hipogástrio, sem
sinais de irritação peritoneal.
- Ausência de hérnias inguinais e femorais
- Toque retal sem massas ou lesões
tocáveis, sem sangramento, pequena
quantidade de fezes pastosas
Exames laboratoriais
PCR → mais alterado em abdome agudo
inflamatório;
Função renal;
Hemograma completo → visualização de
leucócitos;
Exame de urina
Exames de imagem
Tomografia computadorizada de abdome
e pelve;
Ultrassonografia → para abdome agudo
inflamatório
Os divertículos tendem a se concentrar na
borda mesentérica.
Diagnóstico: Diverticulite aguda não
complicada;
Doença Diverticular
Diverticulose→ divertículos no intestino
Quando há complicação dos divertículos
(inflamação ou sangramento) → doença
diverticular
Diverticulite aguda → é um dos tipo de
doença diverticular, que é uma inflamação
dos divertículos
● Forma hipotônica → tônus do
intestino está enfraquecida;
É mais frequente na forma hipotônica
possuir sangramento;
Na forma hipotônica atinge todo o cólon
(menos o reto), principalmente nos idosos.
● Forma hipertônica → cólon que
está lutando para vencer uma
resistência.
Ocorre principalmente em pessoas que já
têm um hábito intestinal mais obstipado,
em pessoas mais desidratadas, que
ingerem poucas fibras.
Atinge principalmente o cólon
descendente, sigmóide que está mais
relacionado à inflamação.
Quadro clínico
Assintomático;
Sangramento;
● Enterorragia → apenas sangue
● Hematoquezia → sangue com
fezes
Tratamento
Suporte → a maioria cessa
espontaneamente
Colonoscopia → clipagem, escleroterapia
Diverticulite Aguda
Inflamação de um divertículo;
Micro-perfuração do divertículo, gerando
um processo inflamatório e infeccioso
adjacente → pode ser por esforço
evacuatório;
Fatores de risco
● Presença do divertículos;
● Episódio prévio de diverticulite
aguda;
● Hábito intestinal de obstipação;
● Alimentação;
● Antecedente familiar
Quadro clínico
● Dor abdominal que começa
geralmente no hipogástrio e passa
para a fossa ilíaca esquerda;
● Alteração do hábito intestinal
(desde o início da dor);
● Febre baixa;
● Sepse
Dor visceral
Dor relacionada a inflamação do peritônio;
→ Os principais estímulos para dor
visceral são distensão e isquemia;
A localização inicial está relacionada com
a localização embriológica inicial
Diagnóstico
Tomografia computadorizada de abdome
e pelve (padrão-ouro: triplo contraste)
Na prática é TC com contraste
endovenoso
Classificação
Não complicada: ausência de coleções
intracavitárias ou pneumoperitônio;
→ Na antibioticoterapia → cobrir gram
negativo anaeróbico
Complicada: classificação de Hinchey
Hinchey I: coleção adjacente ao sítio de
perfuração
Hinchey II: coleção pélvica e/ou a
distância do sítio de perfuração
Hinchey III: peritonite difusa purulenta
Hinchey IV: peritonite difusa fecal
Critérios de internação
● Diverticulite aguda complicada
● Idoso (>70 anos de idade)
Imunossuprimido
● Múltiplas comorbidades
● Sepse
● Febre > 39ºC
● Leucocitose franca
● Dor refratária
● Intolerância alimentar
● Impossibilidade de retorno se
sinais ou sintomas de alarme
● Falha de tratamento ambulatorial
Tratamento ambulatorial
Antibioticoterapia por 7-10 dias
● Ciprofloxacina + Metronidazol -
Amoxicilina + Clavulanato
Dieta sem resíduos por 48h e reavaliação
após
Retorno semanal até resolução dos
sintomas
Novo exame de imagem somente se falha
do tratamento ou piora dos sintomas (e
internar)
Colonoscopia 6-8 semanas após a
resolução do quadro caso última
colonoscopia há mais de um ano
Tratamento na urgência: internação
Jejum + antibioticoterapia endovenosa
● Hinchey I: jejum +
antibioticoterapia (10-14 dias no
total)
● Hinchey II: jejum +
antibioticoterapia + drenagem da
coleção
● Hinchey III e IV: jejum +
antibioticoterapia* + abordagem
cirúrgica
* mínimo 5 dias com 48h de normalização
de sinais, sintomas e exames laboratoriais
Novo exame de imagem somente se falha
do tratamento ou piora dos sintomas
Colonoscopia 6-8 semanas após a
resolução do quadro caso última
colonoscopia há mais de um ano
Acompanhamento
Colonoscopia - 6-8 semanas após crise
aguda
● Cirurgia eletiva
Complicações de episódios prévios de
diverticulite (estenose, fístulas)
Dois episódios de diverticulite aguda
não-complicada em imunocompetentes
Um episódio de diverticulite aguda
complicada em imunocompetentes
Um episódio de diverticulite aguda
(complicada ou não) em
imunossuprimidos