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HDN – História Natural da Doença e Nível de Prevenção em Saúde
- História natural da doença é o nome dado ao conjunto de processos interativos compreendendo as inter-relações do agente, do suscetível e do meio ambiente que afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde as primeiras forças que criam o estímulo patológico no meio ambiente, ou em qualquer outro lugar, passando pela resposta do homem ao estímulo, até as alterações que levam a um defeito, invalidez, recuperação ou morte.
- Evolução de uma doença na ausência de intervenção.
- Vertente Epidemiológica
- Vertente Patológica – se preocupa com as alterações no hospedeiro
Período Pré-patogênico
“O primeiro período da história natural: é a própria evolução das inter-relações dinâmicas, que envolvem, de um lado, os condicionantes sociais e ambientais e, do outro, os fatores próprios do suscetível, até que se chegue a uma configuração favorável á instalação da doença. É também a descrição desta evolução. Envolve, como já foi referido antes, as inter-relações entre os agentes etiológicos da doença, o suscetível e outros fatores ambientais que estimulam o desenvolvimento da enfermidade e as condições sócio-econômico-culturais que permitem a existência desses fatores.”
- hospedeiro
- agente
- meio ambiente
* vertente epidemiológica
Período Patogênico
“A história natural da doença tem seguimento com a sua implantação e evolução no homem. É o período da patogênese. Este período se inicia com as primeiras ações que os agentes patogênicos exercem sobre o ser afetado. Seguem-se as perturbações bioquímicas em nível celular, continuam com as perturbações na forma e na função, evoluindo para defeitos permanentes, cronicidade, morte ou cura.”
- estabelecimento do estímulo patogênico na hospedeiro
- relacionamento harmônico: não apresente sintomatologia. + cura, imunidade/ - portador assintomático, doenças crônicas. 
- relacionamento desarmônico
* vertente patológica
Período de incubação: da infecção ao aparecimento dos primeiro sintomas.
Período pré-patente: da infecção à eliminação do agente.
Período de Patencia: período de eliminação do agente.
Gradiente de Sanidade Individual e Sanidade Populacional
Saúde plena do indivíduo Morte
Saúde relativa Enfermidade
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Horizonte clínico
Saúde plena da população Indivíduo: quadro clínico Extinção da população
População: morbidade
Níveis de Prevenção
Estudos epidemiológicos História Natural Períodos da Diferentes níveis
 + da doença HND de prevenção
Estudos patológicos
- erradicar, eliminar ou minimizar o impacto da doença e suas sequelas
- prevenção primária, secundária e terciária
Prevenção Primaria
*Período pré-patogênico
→ Promoção da saúde
- ações estruturais
- ações educativas
- ações saneadoras
→ Proteção específica
- vacinação
- quimioprofilaxia
- prevenção de deficiências específicas
- saúde ocupacional
→ Importância: melhora na expectativa de vida pode ser atribuída à melhora na prevenção primária e não aos avanços na prática médica.
→ Conquistas do séc XX
- melhorias nos hábitos de higiene
- melhor conservação de alimento
- melhorias no tratamento de água e esgoto
- campanhas de vacinação
Prevenção Secundária
*Período patogênico
→ Dificuldades na detecção das fontes de infecção
- casos atípicos
- doentes em fase prodrômica: manifesta alguma alteração, mas que não direciona o diagnóstico, inespecífica
- portadores em incubação
- portadores sadios assintomáticos
→ Diagnóstico precoce
- exames periódicos, individuais, para detecção precoce de casos
- rastreamento (triagem): beneficiar os indivíduos com a detecção precoce da doença
· Considerações do rastreamento (triagem)
- conhecimento da HND – a doença pode ser detectada precocemente? Se detectável, há tratamento?
- morti-mortalidade da doença
- ocorrência da doença – Comum x Rara
- conscientização da população
- rapidez, custo, segurança, aceitabilidade, sensibilidade e especificidade do teste
- ATENÇÃO!!! → falsos negativos e falsos positivos
· Tratamento precoce
· Isolamento: segregação do individuo, fonte de infecção, pelo período máximo de transmissibilidade da doença.
· Sacrifício: Medicina Veterinária
- indicações do sacrifício – doenças de impacto no rebanho
- fatores limitantes: disponibilidade de diagnostico, natureza da espécie hospedeira, característica do agente
- cuidados: pessoal técnico capacitado; evitar risco de disseminação; evitar acidentes; desinfecção rigorosa; destruição adequada de carcaças e produtos de animais sacrificados.
· Limitação da incapacidade: evitar futuras complicações e sequelas.
Prevenção Terciária
*Período patogênico tardio
- reabilitação
- fisioterapia
- terapia ocupacional
- emprego para o reabilitado