Hipertensão arterial sistêmica

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TRATAMENTO
Pré-hipertensos (12-14/8-9):
- MEV
- Farmacológico se risco CV alto (como calcular? Usar app 'Calculadora para 
estratificação de risco cardiovascular 2017", da SBC. Buscar em diretriz)
HAS estágio I (14-16/9-10):
- MEV
- Risco CV não alto
- aguardar 3 a 6 meses apenas com MEV
- se não melhorar -> medicação (iniciar com monoterapia)
- Risco CV alto (3 fatores de risco OU lesão de órgão alvo [hipertrofia VE, p. ex.] OU 
DCV estabelecida ou equivalente, como diabetes - buscar detalhes em diretriz)
- iniciar medicação imediatamente
- combinar 2 de primeira linha
HAS estágio II/III (>16/10)
- MEV
- iniciar medicação imediatamente
- combinar 2 de primeira linha
MEV - Tratamento não farmacológico
- Perda de peso - 5% de perda corresponde a 20-30% da pressão
- IMC < 25 (até 65 anos)
- paciente idoso: <27
- Alimentação
- dieta DASH
- dieta do mediterrâneo
- reduzir sódio: 2g de sódio = 5g de sal de cozinha
- Reduzir álcool
- 1 dose = 14g de álcool = 1 lata de cerveja = 1 taça 150mL de vinho = 45ml de 
destilados
- no máximo 1 dose por dia para mulheres
- no máximo 2 doses por dia para homens
- Atividade física
- pelo menos 30min de 5-7 dias por semana
- pode ser parcelada em 15/15 ou 10/10/10
Tratamento farmacológico
- HAS I + risco CV não alto
- MEV 3 a 6 meses - sem sucesso
- Monoterapia
- tiazídico OU
- BCC OU
- IECA/BRA
- se necessária, aumentar dose e/ou associar demais fármacos de 1ª linha
- HAS I + CV risco alto
HAS
quinta-feira, 9 de abril de 2020 22:30
 Página 367 de Clínica Médica 
- HAS I + CV risco alto
 ou
 HAS II e III
- MEV + combinações (2)
- doses mais baixas de duas combinações têm melhor resultado
- nunca usar IECA + BRA!
- aumenta risco de insuficiência renal
- aumenta risco de hipercalemia
- não tem benefício para paciente
- se necessário, aumentar dose e associar 3º
- 3 fármacos de 1ª linha em dose máxima -> associar fármaco de 2ª linha
1ª linha
- reduzem mortalidade CV
Tiazídicos
- HCTZ
- clortalidona (melhor que HCTZ)
- indapamida
Efeitos colaterais:
- hipoNa+ e hipoK+
- trocar ou suspender droga em caso de Na+ muito baixo
- cãibras
- hipovolemia (por ser diurético)
- intolerância a glicose
- aumenta ácido úrico
- não usar tiazídico em paciente com gota
- substituir ou suspender
Bloqueador de canal de cálcio
- Di-idropiridínicos (sufixo -dipino)
- anlodipino
- nifedipino
 Página 368 de Clínica Médica 
- nifedipino
- efeito mais vasodilatador
- melhor para tratamento da PA
- Não di-idropiridínicos
- verapamil
- diltiazem
- efeito maior na FC
- melhor para pctes com taquiarritmias
Efeitos colaterais:
- di-idropiridínicos
- edema maleolar
- não di-idropiridínicos
- bradicardia
- descompensar IC (se IC de base)
- não usar BCC não di-idropiridínicos em caso de IC de base
IECA/BRA
Indicações:
- ICFER
- pós-IAM
- HVE (ajuda no remodelamento cardíaco)
- nefropatia DM (proteinúria)
- diminui progressão da nefropatia diabética
Efeitos colaterais:
-IECA:
- tosse
- substituir por BRA
Contraindicadas se:
- RFG/TFG < 30
- K+ >5,5 (hipercalemia)
- gravidez
- evitar em mulher na fase fértil para não ter que tirar depois
2ª linha
Beta-bloqueadores
Já foram considerado primeira linha.
Indicações específicas:
- ICFER (FE < 40)
- redução de mortalidade
- Enxaqueca
- previne crises de enxaqueca em hipertensos
- hipotireoidismo
- diminui sintomas, como tremores de extremidades
- primeira linha para tto de angina
- infarto prévio + angina + hipertensão -> primeira droga é beta-bloqueador
Efeitos colaterais
- bradiarritmias
- não usar se pcte tem bradicardia ou algum bloqueio atrioventricular
- broncoespasmo
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- broncoespasmo
- se pcte tem asma/dpoc, evitar BB
- propranolol é contraindicação absoluta no caso de asma/dpoc - não é 
cardiosseletivo
Outros diuréticos
Espironolactona
- diurético antagonista de aldosterona
- indicações: 
- ICFER
- hiperaldosteronismo primário
- se HAS primária por hiperaldosteronismo -> usar espironolactona - age 
na fisiopato do hiperaldosteronismo
- efeitos colaterais
- hipercalemia
- principalmente quando associado a IECA/BRA - pq?
- ginecomastia (crescimento da mama com dor)
Furosemida:
- diurético potente (de alça)
- indicações:
- RFG <30 (doença renal avançada)
- edema - na IC, por exemplo
- efeitos colaterais
- pode baixar Na+, K+ e Mg2+
- colher íons periodicamente
- Alfa-1 bloqueadores
Ação periférica sobre recepetores alfa.
- Tansulosina
- Doxazosina
Indicações
- Hiperplasia prostática benigna
- relaxa musculatura da próstata
Efeitos colaterais
- hipotensão postural
- Alfa-2 agonistas
Ação central (SNC). Diminui o tônus simpático -> queda PA.
- Clonidina
- Alfametildopa
Indicações:
- abstinência alcoólica
- controlam abstinência
Efeitos colaterais:
- boca seca
- insônia
- constipação
- anemia hemolítica - específico da metildopa
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- anemia hemolítica - específico da metildopa
Vasodilatadores diretos
Em caso de TFG < 30, não se pode usar IECA/BRA.
Usar então:
- hidralazina
- efeitos colaterais
- cefaleia
- lesões de pele - sd lupus-like
- minoxidil
- efeitos colaterais
- hirsutismo (pelos nas mulheres)
- derrame pericárdico
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