Dor musculoesquelética na APS

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Prof.ª.: Fernanda – 03/09/2020
Dor musculoesquelética na APS
Dor: experiência sensitiva e emocional desagradável, associada, ou semelhante a aquela associada, a uma lesão tecidual, real ou potencial.
· Dor muscular: queixa mais comum na APS
· Atinge ambos os sexos
Causas: localizada x difusa
· Abscesso muscular e Piomiosite: trauma e acaba infeccionando. Casos mais graves, o paciente pode ter febre. Drenar o pus e dar antibiótico.
· Síndrome dolorosa miofascial: locais no musculo onde está muito contraído dor.
· Infarto muscular: ocorre em diabetes descompensado. Necrose do musculo dor muito intensa. Ocorre em músculos maiores (quadríceps, panturrilha)
· Síndrome compartimental: Trauma. Processo inflamatório, gerando edema. Devido a tala muito apertada. Faz uma incisão de urgência.
· Fibromialgia: mais mulheres (35/40 anos). Crônico. Não descansa. Humor deprimido. Exame normal.
· Artrite reumatoide: dor nas articulações (varias – crônica). Em ambos os lados - simétrico. Já acorda com dor.
· Lúpus: Asa de borboleta mancha que surge no rosto após a exposição ao sol.
· Medicamentosa: estatina (colesterol)
O que fazer em caso de dor?
Anamnese: Caracterizar a dor
· Duração
· Tipo (aperto, choque)
· Local
· Intensidade
· Irradiação
· Fator de piora ou melhora
· Sintomas associados
· Ocupação/trabalho
· Esporte/sedentarismo
· Histórico de trauma
· Outras doenças
Exame Físico
· Sinais inflamatórios
· Amplitude de movimento (ADM) ativa e passiva (a pessoa realiza o movimento ou médico)
· Força
· Pontos gatilhos (locais de contração – nódulos palpáveis)
· Manobras
Síndrome Dolorosa Miofascial
Presença de áreas endurecidas musculares (bandas de tensão), que contém pontos (nódulos) que quando pressionados reproduzem dor (pontos de gatilhos).
Tipo de pontos gatilhos:
· Ativo: paciente relata de forma ativa o local que dói e ADM reduzida.
· Latente: paciente não relata dor. Dor a palpação e ADM reduzida.
· Satélite: dor de menor intensidade. Pode ou não ter uma ADM reduzida.
Twich response: resposta que o musculo vai realizar após a palpação.
Pontos gatilhos Síndrome Dolorosa Miofascial
Pontos sensíveis Fibromialgia
Distensão Muscular
· Ocorre principalmente no trauma/ mais agudo.
· Área mais susceptível Junção miotendinea
Ao exame: edema, equimose, dor, depressão no local da ruptura, ADM diminuída. 
*1º grau: microrupturas e sem redução da ADM
Câimbras
· Intensificada por estresse físico ou doenças como ELA (esclerose lateral amiotrófica – causa muita câimbra) e Hipotireoidismo.
· Câimbras (contração muscular sustentada) x espasmos musculares (contrai e solta – não sustentada).
Tratamento da dor muscular
Medicamentos
Analgésico: Dipirona e Paracetamol
AINES: Ibuprofeno e Diclofenaco
Opioide Fraco: Tramal e codeína
Opioides Fortes: Morfina, metadona
Drogas Adjuvantes:
Relaxantes musculares: Ciclobenzaprina (origem central – dá sono).
Antidepressivos tricíclicos: Amiptilina (dores crônicas)
Anticonvulsivantes: Carbamazepina (dores crônicas)
Inativação de pontos gatilhos e acupuntura
Atividade Física
· Propriocepção
· Condicionamento físico
· Fortalecimento
· Alongamento
· Orientações posturais
· Benefício psicológico e social
Meios físicos:
· Métodos terapêuticos utilizados pelos fisioterapeutas (analgesia, relaxamento muscular, diminuição processo inflamatório)
· Por meio de calor, frio e eletricidade.
· Calor superficial: gelo, água (bolsa térmica)
· Calor profundo: ondas curtas, USG, microondas (articulações menores).
· Hidroterapia: piscinas quentes, exercícios de fortalecimento
· Crioterapia: banheira com gelo
· Eletroterapia (TENS): “choquinho”
Massoterapia: liberação do musculo contraído “massagem”.
Imobilização (da articulação):traumas, fraturas, distensão muscular.
Tratamento multidisciplinar (dor crônica)
· Psicologia
· Fisioterapia
· Terapia ocupacional: Tentam melhorar o cotidiano do paciente, conforme o quadro motor. Como vai se vestir, tomar banho, marcha
· Condicionamento físico 
· Serviço social
Alongamento
Ergonomia: estuda as condições de trabalho