20- CÂNCER DE ESÔFAGO ESTADIAMENTO E TRATAMENTO

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Câncer de Esôfago: Estadiamento e Tratamento
● Estadiamento:
○ Objetivo: avaliar
■ Profundidade da invasão do tumor na parede esofágica e estruturas
adjacentes
■ Disseminação linfonodal
■ Metástase à distância
● Esôfago torácico - relações:
órgão que começa na região cervical e termina na região abdominal. Passando atrás
da traqueia (posterior) e vai anteriorizando quando chega no estômago.
● Continuação do Estadiamento - Exames importantes:
○ TC de tórax
○ TC de abdome
○ Broncoscopia e laringoscopia: tumores de terços médio e superior
○ Ecoendoscopia: infiltração de parede e metástase linfonodal
○ Videocirurgia
○ PET CT
Esôfago com parede espessa, mostrando lesão bem grande e avançada.
Índice do ângulo de Picus: da o grau de acometimento do diâmetro do
esôfago, e quando maior que 90º indica pior prognóstico.
TC mostrando metástases bilaterais
PET CT: conseguimos ver os locais mais captantes. Com grande crescimento
metabólico.
● Broncoscopia:
○ Invasão de brônquio fonte:
● CAI NA PROVA:
○ Sinais de doença avançada - pior prognóstico:
■ pneumonia aspirativa
■ rouquidão (infiltração de nervo laríngeo recorrente)
■ tosse durante deglutição (fístula esofagotraqueal)
■ insuficiência respiratória (infiltração de traqueia)
■ ascite - carcinomatose
● Continuação do Estadiamento:
○ TNM:
○ Conclusão - estádio da doença:
● Drenagem linfática:
A rede linfonodal é muito grande, logo tumores nesses locais se espalham muito
facilmente.
Classificação de Siewert
● Introdução - classificação:
● CAI NA PROVA:
1: lesão que pega o esôfago disal só → esogectomia total
2 e 3: ressecção do estômago, pois é uma lesão que pega a transição que pega o
estômago e esôfago. Gastrectomia total.
● Tratamento:
○ Paliativo:
■ Irressecáveis
■ Inoperáveis
■ Metástases
■ Envolvimento da aorta
■ Nervo laríngeo recorrente
■ Fístula esofagotraqueal/brônquica
○ Curativo:
■ cirúrgico
■ endoscópico
■ quimiorradioterapia?
● Tratamento paliativo:
○ aliviar a disfagia
○ nutrir e limitar a hospitalização
○ dilatação / prótese: fístula traqueoesofágica
○ radioterapia: alivia a disfagia em 80%, terapia fotodinâmica, laser
○ Paliação cirúrgica interposição de estômago ou cólon, alta mortalidade.
● CAI NA PROVA:
○ Prótese esofágica:
Tumor obstruindo, coloca um stent metálico por endoscopia autoexpansível
formando um túnel para facilitar o trânsito alimentar.
● Tratamento curativo:
○ A cirurgia é o principal tratamento
○ avaliar o estado nutricional
○ suporte nutricional prévio por SNE, mínimo 15 dias
○ Avaliar funções pulmonar e cardíaca (fisioterapia respiratória)
○ Etilistas e tabagistas → patologias respiratórias, cardíacas e hepáticas
associadas.
○ Tumor precoce (apenas 5% dos casos):
■ cirurgia → esofagectomia
■ mucosectomia endoscópica?
○ Tumor não avançado:
■ esofagectomia + quimiorradioterapia adjuvante
■ Ressecável:
● quimiorradioterapia neoadjuvante
● reestadiamento com TC
● cirurgia → esofagectomia
■ Irressecável ou inoperável:
● quimiorradioterapia isolada?
○ Esofagectomia em 3 campos:
■ laparotomia mediana
■ toracotomia direita
■ cervicotomia esquerda
■ linfadenectomia
■ agressiva → respeita os princípios oncológicos
ressecção do tumor e reconstrução usando o intestino para restabelecer o
fluxo.
● Pegadinha:
○ Acesso transmediastinal:
■ não completa linfadenectomia
■ para casos muitos iniciais ou paliativos
■ reconstrução com tubo gástrico
● Você sabia?
○ Tratamento curativo:
■ em caso de impossibilidade de utilizar o estômago
ESOFAGOCOLOPLASTIA
● Radioterapia:
○ Isolada é apenas paliativa, melhora na obstrução
○ Pré-operatória reduz o volume do tumor, controla invasão local, reduz risco
de disseminação na cirurgia
○ Pós-operatória destrói células residuais se margens positivas
● Quimioterapia:
○ Como tratamento único, é a menos eficaz
○ Mais utilizada no pré-operatório, isolada ou com radioterapia para tratar
micrometástases e melhorar ressecabilidade
● Complicações:
○ Pulmonares
○ Lesões cirúrgicas fatais
○ Traqueia, aorta
○ Lesão do nervo laríngeo recorrente
○ Lesão do ducto torácico
○ Sangramento (trans-hiatal)
○ Deiscência de anastomose ou fístula (5 - 10%)
○ Intratorácico
○ Mediastinite → sepse
○ Cervical: boa evolução (dreno)
● IMPORTANTE:
○ Prognóstico:
■ global (todos os estádios) - 20 a 25%
● estádio 0: 75%
● estádio 1: 50%
● estádio 2a: 40%
● estádio 2b: 10%
● estádio 3: 15%
● estádio 4: < 5%