Atendimento Odontológico ao Paciente com Paralisia Cerebral

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PARALISIA CEREBRAL
O D O N T O L O G I A P A R A P A C I E N T E S C O M N E C E S S I D A D E S E S P E C I A I S
Características clínicas, alterações craniofaciais e bucais,
cuidados especiais e estratégias de manejo do comportamento
CONCEITO
Paralisia Cerebral (PC) é um termo para designar as sequelas de uma encefalopatia
crônica não progressiva de início em fase precoce da vida, que tem como causa um
dano no Sistema Nervoso Central em fase de formação e amadurecimento do
cérebro de uma criança em seus primeiros anos de vida (em geral até os três ou
quatro anos), tendo como consequência deficiência física, cognitiva ou sensorial. As
causas podem ser durante a gestação, no período perinatal ou na fase pós-natal;
Devido à variabilidade de causas (anóxia, infecção, traumatismos e malformações) a
variabilidade dos tipos clínicos da Paralisia Cerebral é grande, bem como os
diferentes prognósticos.
A Paralisia Cerebral pode ser classificada por tipo clínico e pela localização do corpo
afetada.
CLASSIFICAÇÃO
Quanto ao tipo clínico:
 
Especifica o tipo de alteração de movimento que a criança apresenta:
É o tipo mais comum (75%). O tônus muscular apresenta maior resistência e
nestes casos o aparecimento de deformidades articulares é comum.
ESPÁTICA:
É um tipo raro, tratando-se de uma incoordenação dos movimentos, de origem
cerebelar. É comum que venha associado a outro tipo clínico, como o espástico.
ATÁXICA:
EXTRAPIRAMIDAL:
É o segundo tipo mais comum. A lesão situa-se nos gânglios da base, levando ao
aparecimento de movimentos involuntários, que são classificados como
ATETOIDE (movimentos involuntários nas extremidades, lentos, serpenteantes,
presentes no movimento voluntário); COREICO (movimentos involuntários nas
raízes dos membros, rápidos, podem impedir que os movimentos voluntários
aconteçam); DISTÔNICO (movimentos atetoides mantidos, com posturas fixas,
que podem se modificar após algum tempo).
A esta especificação podemos encontrar tipos de PC mista (10%) em que
aparecem uma combinação de mais de um tipo de característica.
Quanto a localização do corpo afetada:
MONOPLEGIA:
Envolvimento de somente um membro.
Envolvimento de um dos lados do corpo.
HEMIPLEGIA:
P o d e - s e c l a s s i f i c a r d e d u a s f o r m a s . P r i m e i r a
o p ç ã o c l a s s i f i c a - s e d a s e g u i n t e m a n e i r a :
Quanto a localização do corpo afetada:
DIPLEGIA:
Envolvimento de ambas as pernas com
envolvimento mínimo dos dois braços.
Envolvimento dos quatro membros.
QUADRIPLEGIA:
quando apenas um lado do corpo está comprometido.
HEMIPARESIA:
Quanto a localização do corpo afetada:
TETRAPARESIA:
Quando os quatro membros do corpo estão igualmente comprometidos.
DISPARESIA:
Quando os membros superiores do corpo apresentam melhor condição
que os membros inferiores.
S e g u n d a o p ç ã o c l a s s i f i c a - s e d a s e g u i n t e m a n e i r a :
A PC pode vir acompanhada de comorbidades como déficit intelectual, epilepsia,
distúrbios auditivos e problemas oftalmológicos diversos, como o estrabismo, que não
são incomuns;
CARACTERÍSTICAS GERAIS
O Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade (TDAH) é um achado que pode
interferir na reabilitação destes usuários;
Trata-se de um complexo de condições incapacitantes, cujas manifestações clínicas
dependem da extensão e localização da lesão cerebral, listando as mais comuns:
Deficiência intelectual (60%); Convulsões (30 a 50%); Deficiências ou disfunções
sensoriais; Distúrbios da fala (mais de 50%, sendo a disartria a mais comum);
Contrações articulares.
CONDIÇÕES BUCAIS
DOENÇA PERIODONTAL:
A incapacidade de higienização oral por parte do indivíduo e a
dificuldade dos cuidadores em fazê-la, a dieta inadequada (por vezes
pastosa e rica em carboidratos) e o uso de medicação
anticonvulsivante (que causam hiperplasia gengival) são fatores
determinantes e agravantes para que a doença se instale.
MALOCLUSÕES:
A prevalência é duas vezes maior que na população em geral. As mais
comuns são: protrusão acentuada dos incisivos superiores,
sobremordida e sobressaliência exageradas, mordida aberta e
mordidas cruzadas unilaterais. As causas relacionam-se à disfunção
muscular presente e às relações desarmônicas entre as musculaturas
intraorais e periorais.
CÁRIE DENTÁRIA:
Os dados são conflitantes em relação à prevalência de cárie dentária
em pessoas com PC. Além da dieta cariogênica e frequente, a função
mastigatória comprometida e a presença de resíduos também são
relatadas. Foram encontrados maiores índices de cáries em crianças
com PC em relação àquelas sem esta deficiência.
BRUXISMO:
Mais comumente observado em indivíduos do tipo atetoide. Pode
ocorrer desgaste severo das dentições decídua e permanente, com
consequente perda da dimensão vertical entre os arcos dentários, com
consequência de disfunções e alterações na articulação
temporomandibular em usuários adultos. O tratamento dessa condição
pode envolver o uso de placas de mordida, toxina botulínica e
acupuntura.
MOVIMENTOS DESCOORDENADOS E DESCONTROLADOS:
Mandíbula, lábios e língua: Resultando em distúrbios da mastigação e
deglutição, salivação excessiva, interposição lingual e danos à fala.
TRAUMATISMO:
As pessoas com PC são mais suscetíveis aos traumas bucais,
principalmente em relação aos incisivos anteriores superiores — na
maioria protuídos, pela dificuldade de locomoção, deambulação e
marcha, ocasionando maior número de quedas, inclusive podendo
também cair da cadeira de rodas. As suscetibilidades incluem também
facilidade de aspiração de deglutição de corpo estranho.
O cirurgião-dentista deve avaliar cuidadosamente o paciente com PC, coletando as
informações com familiares e cuidadores para ter uma noção da condição clínica, do
potencial de cooperação e entendimento de cada indivíduo;
ESTRATÉGIAS DE CUIDADOS
Pode ser benéfico antes do início do tratamento odontológico, obter informações da
equipe multiprofissional que assiste o paciente. É importante manter uma ambiência
agradável durante o período que estiver sob atendimento, sem ruídos desagradáveis ou
que causem desconforto.
Atendimento Odontológico
Planejar consultas rápidas, evitando, assim, a fadiga muscular do indivíduo;
Realizar cuidadoso questionário de saúde, visando conhecer as
potencialidades e os desafios de cada pessoa;
S u g e s t õ e s a s e r e m i m p l e m e n t a d a s a o p a c i e n t e c o m P C :
Atentar para as medicações usadas pelo paciente que possam causar
hiperplasia ou sangramento gengival como os anticonvulsivantes;
Encontrar uma forma de comunicação para o estabelecimento de vínculo
de uma forma positiva (a ajuda de familiares e cuidadores é fundamental);
Individualizar a abordagem e o posicionamento do paciente na
cadeira odontológica para realizar um tratamento dentário de forma
segura e efetiva
Posicionar o usuário confortavelmente na cadeira odontológica, buscando
manter uma postura adequada e a estabilização dos movimentos
(recomenda-se utilizar um dispositivo de posicionamento da cabeça, em
nível occipital e na dobra dos joelhos — como rolos de espuma —, para
manutenção dos membros inferiores inclinados). Dispositivos de
Tecnologia Assistiva podem ajudar neste posicionamento3
Caso opte por fazer a transferência de usuário da cadeira de rodas para a
cadeira odontológica, pedir auxílio, de preferência a acompanhante(s), para
fazê-lo com segurança;
Usar um abridor de boca para minimizar os movimentos involuntários da
mandíbula. Introduzir de forma delicada e lentamente para diminuir ou
evitar reflexo do vômito;
Manter o indivíduo em posição inclinada, evitando deixá-lo
completamente deitado, para reduzir a dificuldade de deglutição;
Usar isolamento absoluto e um sistema de sucção eficaz para auxiliar no
sucesso do tratamento, pois a pessoa com PC pode apresentar sialorreia;
Evitar movimentos bruscos e estimulação sonora e visual sem aviso prévio
ao usuário, uma vez que essas situações podem desencadearos reflexos
neonatais (Reflexos de Moro) persistentes no indivíduo com PC.
REFLEXO DA TONICIDADE DO PESCOÇO ASSIMÉTRICA: Acontece quando a cabeça do
indivíduo é virada para um lado de forma repentina, nesse reflexo, o braço e a perna do lado
para o qual a cabeça está virada irão se estender e enrijecer. Já o braço e a perna do lado
oposto, irão se flexionar.
REFLEXO DA TONICIDADE DO LABIRINTO: Nesse reflexo, quando a cabeça do usuário
tombar para trás de forma repentina, enquanto ele estiver deitado, suas costas assumem
uma posição conhecida como extensão postural; nessa extensão, os braços e as pernas irão
se estender, e o pescoço e as costas irão se curvar.
Reflexo de Moro:
REFLEXO DO SUSTO: Este reflexo consiste em movimentos involuntários, repentinos e
bruscos que acontecem como uma reação a algum estímulo que provoque surpresa ao
paciente, como por exemplo o barulho ou gesto ríspido de outra pessoa. Esse reflexo é
frequentemente observado em usuários com PC.
Para evitar as situações decorrentes do reflexo do susto, recomenda-se
posicionar o usuário em um alinhamento em que a cavidade bucal esteja
alinhada com os ombros e a cintura escapular, para conseguir maior
relaxamento muscular sobre as funções orofaciais;
A cabeça deve ser posicionada na linha média, na medida do possível, com
apoio de almofadas e/ou encostos de espuma na região da base da cabeça,
sendo mantida pela mão de um auxiliar. Podemos pedir aos familiares e
cuidadores que tragam os aparatos mais confortáveis usados em casa.
Adotar as técnicas não farmacológicas de gerenciamento e controle do
comportamento como: dizer–mostrar–fazer, reforço positivo, controle de
voz e dessensibilização.
Estratégias de Cuidado no Atendimento Odontológico
Quando as técnicas de manejo não farmacológica falharem, recomenda-
se utilizar pré-medicação oral, isolada ou combinada, e, se for o caso, o
indivíduo deve ser encaminhado para anestesia geral. Neste caso, o
usuário com PC deverá ser encaminhado para um especialista em
pessoas com necessidades especiais em Odontologia. Em caso de uso de
sedação moderada, recomenda-se a presença do anestesiologista para
melhor acompanhamento do usuário;
Enfatizar, na elaboração do plano de tratamento, o controle de biofilme
patogênico, sendo essencial um treinamento em higiene oral com o
usuário, na presença dos familiares e cuidadores.
Estratégias de Cuidado no Atendimento Odontológico
Mostrar aos familiares e cuidadores como fazer a higienização — ensinar a
fazer abridores de boca (podem ser espátulas de madeira sobrepostas e
estabilizadas com esparadrapo ou fita crepe).
Recomendar, quando possível, o uso de escovas elétricas para
otimizar o controle de biofilme, facilitador palmar, adaptador
universal ou escova adaptada.
Estratégias de Cuidado no Atendimento Odontológico
REFERÊNCIA
CAMPOS, Cerise de Castro. Paralisia Cerebral: características clínicas, alterações craniofaciais e bucais, cuidados
especiais e estratégias de manejo do comportamento. In: UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS. UNIVERSIDADE FEDERAL
DO MARANHÃO. Programa Atenção à Pessoa com Deficiência II: Mulheres com deficiência, saúde bucal da pessoa
com deficiência, pessoa com acidente vascular encefálico, pessoa com traumatismo cranioencefálico, pessoa com
paralisia cerebral, reabilitação visual, Triagem Auditiva Neonatal (TAN) e Triagem Ocular Neonatal (TON).Atenção à
Saúde Bucal da Pessoa com Deficiência. São Luís: UNA-SUS; UFMA, 2022.