AULA 12 - EMERGÊNCIAS ENDOCRINOLÓGICAS - ENDOCRINOLOGIA - M6

Prévia do material em texto

SA - M5
ENDOCRINOLOGIA
EMERGÊNCIAS ENDOCRINOLÓGICAS
CRISES HIPERGLICEMICAS
· Cetoacidose diabética (CAD)
· Estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH)
HIPOGLICEMIAS
· Extremos das complicações hiperglicêmicas
· Mortalidade: CAD (< 5%) e EHH (15%)
· Fatores precipitantes: Infecções e uso inadequado de insulina. Outros: IAM, AVC, medicações (glicocorticóides, fenitoína, olanzapina, risperidona quetiapina), drogas ilícitas.
PATOGÊNESE
· Deficiência absoluta ou relativa de insulina (CAD) ou ação ineficaz da insulina (EHH)
· Níveis elevados de hormônios contrarreguladores: GH, Cortisol, glucagon e catecolaminas
· Anormalidades eletrolíticas e desidratação
CETOACIDOSE DIABÉTICA
· Prioritariamente em DM1 (25% no diagnóstico da DM1)
· Principal causa de mortalidade em criança e adultos jovens com DM1;
· Recentemente, vários relatos em DM2 (inclusive idosos acima de 70 anos/ sepse, trauma);
· Tríade bioquímica:
1. Hiperglicemia
2. Cetonemia
3. Acidose metabólica
FISIOPATOLOGIA
QUADRO CLÍNICO
· Evolução dentro de poucas horas após os eventos precipitantes
· Poliúria, polidipsia, cansaço (período antecedendo CAD)
· Anorexia, náuseas e vômitos
· Cefaléia, mal estar, dor abdominal
· Estado neurológico (nível de consciência/ coma)
· EXAME FÍSICO: 
· Mucosas ressecadas, turgor cutâneo diminuído (desidratação);
· Taquicardia, hipotensão arterial, hálito cetônico, alterações de ritmo respiratório (Kussmaul) - pH < 7,2
QUADRO LABORATORIAL
· Hiperglicemia (≥ 250 mg/dL)
· Cetonemia (ou cetonúria) 
· Acidose metabólica (pH < 7,3 e HCO3 < 13 mEq/L)
Os 3 = Diagnóstico definitivo
· Uréia e creatinina elevados - desidratação
· Gasometria arterial
· Hemograma - leucocitose com desvio à esquerda
· Beta-OHB - plasmático mais S e E 
· Na - usualmente baixos (níveis altos - desidratação)
· K-baixos (mas na fase inicial da CAD - elevados)
· Anion Gap aumentado = Na - (Cl + HCO3) (vr: +/- 12)
· Osmolaridade plasmática - elevada e diretamente proporcional ao nível de consciência
· Posm = [2 (Na+) + glicose/18 + uréia/6]
· VN = 280 - 290 mOsmo/kg
· Amilase, lipase, transaminases - elevadas transitoriamente
· EAS - glicosúria e cetonúria (*rastrear infecção)
· Níveis de beta-hidroxibutirato - fita reagente Multistix e Labtix /// Níveis de cetona - reação de nitroprussiato 
TRATAMENTO
· Hidratação endovenosa rigorosa;
· Reposição eletrolítica;
· Administração endovenosa de insulina (para CAD leve a moderada pode ser utilizada insulina de ação ultrarrápida via SC)
· Insulina de 10 UI em bolus ou 0,1UI/kg/h ou 0,14 UI/kg/h
· Diagnóstico e manejo de problemas coexistentes e precipitantes
· CTI - instabilidade cardiovascular, dificuldade de ventilação, sintomas abdominais agudos, obnubilação
P → repor se necessário
Quando trocar o soro glicosado? Quando paciente chegar a glicose para 200 mg/dL
Abaixo de 200 mg/dL se diminui a infusão.
ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR
· Conhecimento menor da patogênese do EHH
· Faixa etária > 50 anos
· Maior mortalidade (presença de comorbidades)
· Níveis circulantes de insulina são suficientes para prevenir lipólise - e consequentemente cetogênese
· Menor aumento nos hormônios contraregulatórios
Não ocorre lipólise por ter glicemia residual e hormônios termorreguladores.
Não ter corpos cetônicos.
QUADRO CLÍNICO
Desenvolvimento mais insidioso (manifestação em dias ou semanas)
· Maior grau de desidratação
· Maior déficit sensorial/ Hiperosmolaridade
QUADRO LABORATORIAL
CRITÉRIOS
· Hiperglicemia (> 600 mg/dL);
· Osmolaridade plasmática (> 320 mOsm/kg)
· pH > 7,3; HCO3 > 18 mEq/L
· Leucocitose, sódio alto ou baixo, insuficiência pré-renal, ausência de acidose
TRATAMENTO
Igual CAD - Hidratação rigorosa e insulinoterapia
Metas: 
1. Correção da desidratação
2. Correção dos distúrbios eletrolíticos
3. Redução da hiperglicemia e osmolaridade
4. Identificação e tto do fator precipitante
Correção gradual da glicemia e da osmolaridade pode prevenir o edema cerebral
CONCLUSÃO
· Diagnóstico correto e tratamento rápido reduz mortalidade
· Prevenção dos episódios
· Controle metabólico da DM
· Tto adequado
· Automonitorização
· Educação estruturada
· Mudança de estilo de vida
HIPOGLICEMIA
· Geralmente associada ao tratamento insulínico
· Atraso da refeição ou ingestão inadequada de alimentos;
· Uso de sulfoniluréias/ glinidas
TRATAMENTO
CONSCIÊNCIA PRESERVADA
· Tabletes de glicose VO e carboidratos de absorção rápida - balas, sucos de frutas, mel e açúcares.
INCONSCIENTES
· Acesso venoso - glicose hipertônica a 50% IV ou glucagon (Glucagen Hypokit) IM ou SC
Marcelle Simões Cavalcanti - Curso de Medicina - 2022.2
Marcelle Simões Cavalcanti - Endocrinologia - Curso de Medicina - M6 - UFRJ - 2023.1